Содержание к диссертации
Список сокращений 4
Введение 5
ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Современная демографическая ситуация в Самарской области и России 12
Социально - медицинские проблемы здоровья пожилых в Самарской области и России 13
Актуальные вопросы оказания медико - социальной помощи населению пожилого и старческого возраста 15
Проблемы стандартизации и специфика отделениях сестринского ухода 17
Резюме 23
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Базы исследования 25
Программа, этапы, материалы и объемы исследования 28
Медико - социальная характеристика пациентов стационарных отделений сестринского ухода 29
Методы исследования, статистические методы обработки материалов...30
ГЛАВА 3.
СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ И МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В
СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ СЕСТРИНСКОГО УХОДА-
3.1. Основные демографические показатели Самарской области и г.
Самары 35
Медико - социальная характеристика пациентов, получивших лечение в круглосуточных стационарах терапевтического профиля в ЛПУ г. Самары 41
Медико - социальная характеристика больных, получивших лечение в стационарных отделениях сестринского ухода ЛПУ г. Самары 45
Анализ экономической эффективности лечения пациентов в круглосуточных стационарах терапевтического профиля ЛПУ г. Самары 50
Экономические результаты медико - социальной помощи в ЛПУ г. Самары с отделениями сестринского ухода 51
Экспертная оценка по законченному случаю в отделениях сестринского ухода 60
ГЛАВА 4.
МЕДИКО - СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ОЦЕНКИ РАБОТЫ
ОТДЕЛЕНИЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА-
4.1. Медико - социологическое исследование и оценка деятельности
медицинских работников по рациональному ведению гериатрического
пациента в стационарных отделениях сестринского
ухода 95
Результаты анализа удовлетворенности пациентов медико - социальными услугами 101
Результаты анализа работы отделений сестринского ухода заказчиками медицинской услуги 108
ГЛАВА 5.
БАЗОВЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ,
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ И
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ.
Этапы организации медико- социальной помощи 110
Методы оценки общего состояния и функциональных способностей пациентов 111
Определение основных проблем жизнедеятельности по обеспечению ежедневных жизненных потребностей пациентов 115
Планирование мероприятий по уходу и реабилитации пациентов 118
Унифицированная оценка результатов медико - социальных услуг 120
Результаты анализа ведения пациентов в пилотном варианте и экспертиза законченного случая 122
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 127
ВЫВОДЫ 135
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 137
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 138
ПРИЛОЖЕНИЯ 161
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ООН - организация объединенных наций.
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.
КМП- качество медицинской помощи.
ММУ - муниципальное медицинское учреждение.
МСЧ - медико-санитарная часть.
ММП - муниципальное медицинское предприятие.
СПЖ - средняя продолжительность жизни.
ТФФОМС - территориальный Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования.
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации.
ФФОМС - федеральный Фонд обязательного медицинского страхования.
ОМЛАК - областная медицинская лицензионно-аккредитационная
комиссия.
НИИ - научно-исследовательский институт.
СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
CCA (SSA) - системный старческий амилоидоз.
СМО - страховая медицинская организация.
КЭК - клинико-экспертная комиссия.
БМСЭ - бюро медико-социальной экспертизы.
ЦСО - центр социального обслуживания
КСГ - клинико-статистическая группа.
МКБ - 10 - Международный классификатор болезней (10 пересмотра).
Введение к работе
В России проживает свыше 26 млн. пожилых граждан, что составляет около 18% общей численности населения, из них лица старше 80 лет - 3 млн. человек, или 11,5%. Численность долгожителей - около 10 тысяч человек. Доля практически здоровых людей в группе лиц 60 - 69 лет составляет 27,2%, в группе 70 лет и старше - 17,2% (Дворецкий Л.И.,1997; Лазебник Л.Б.,1998; Галкин Р.А., Павлов В.В. и др.1999; Яковлев О.Г., 2000; Goldberg ОЛ996; Commune J., 1996; Maggi J., Stael K., 1993; Swanson E ., Tripp-Reimer T.,1996;)
По прогнозам демографической ситуации до 2010 г. Госкомстата России (1997), численность и доля детей и подростков будут ниже, чем лиц старше трудоспособного возраста. По итогам переписи населения 2002 года, доля населения России в возрасте 0-15 лет в общей численности населения составила 18,6%, а лиц пенсионного возраста - 20,7 % .
Уменьшение доли населения трудоспособного возраста с ростом пожилых, а также детей и подростков приведет к увеличению показателя «демографической нагрузки». Так, к 2010г. прогнозируется, что на 1000 человек трудоспособного возраста будет приходиться 292 человек моложе трудоспособного возраста и 349 человек старше трудоспособного возраста.
Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации еще в 1991 году, выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе: сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала (Безруков В.В.,1999; Осадчих А.И., Васильчиков В.М., 2000; Шабалин В.Н., 1999; Noban L ,1988).
Важнейшая проблема пожилых - потеря способности к самообслуживанию и подвижности. Данные современных исследований показали, что у «молодых» пожилых (60 - 64 года) в 93% случаев сохраняется
мобильность, у самых старых (80 лет и старше) - лишь в 20 % случаев. В целом по России около 1,5 миллиона стариков нуждаются в постоянной опеке (Бондаренко И.Н., 2000; Корчагин В.П., І998; Меллер.А., Некрасов А.Я., 1999; Шестопалова В., 2000).
Такая ситуация требует создания сети медико-социальных центров для пожилых людей, которые обеспечивали бы длительное пребывание пациентов, получение соответствующего ухода, медицинской и социальной реабилитации при адекватном удовлетворении потребностей в объеме и качестве медико-социальной помощи, а также снижения нагрузки на систему здравоохранения (Вялков А.И., Шеенко О.Н., и др., 1999; Двойников СИ., Осипов В.В.,1999; Емельянова Е.А., 1996; Пушкова Э.С., Иванова Л.В., 1996; Фатихов Р.Г., 2000).
При ведении больных пожилого и старческого возрастов приходится решать не только клинические, но и психологические, деонтологические, социальные и другие проблемы. Причем, у этих больных имеется ряд особенностей, из которых основными являются: наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем. Особо актуальной из них является слабость физиологических сфинктеров (недержание мочи и кала), часто наличие двух заболеваний и более (полиморбидность); преимущественно хроническое течение болезни; атипичность клинических проявлений; наличие «старческих» болезней типа болезни Альцгеймера, старческие и сосудистые деменции, сенильный остеопороз. Все это ведет к социально-психологической и социально-средовой дезадаптации. (Галкин Р.А., Котельников Г.П. и др., 1999; Косарев В.В., Захарова Н.О., и др., 2000; Morrow О., LeirerV., 1988; Pitt В., 1991; Rexach J., 1997).
Основной фигурой, оказывающей медико-социальные услуги в отделениях сестринского ухода, является средний медицинский персонал. Преимущественно пациентами в отделениях сестринского ухода являются пожилые граждане и инвалиды.
Учитывая современные требования комплексного подхода к технологии ведения пожилого пациента, мы попытались на основе функционального состояния организма престарелых, с учетом «качества жизни» - разработать базовую унифицированную схему ведения пациента пожилого и старческого возрастов. На ее основе предложить единую систему научно обоснованных требований к объему и качеству, комплексную экспертную оценку по законченным случаям болезни у пациентов отделения сестринского ухода.
Таким образом, обеспечиваются единый методический подход и взаимодействие не только между субъектами, участвующими в оказании медико-социальной помощи, но и структурами, заказывающими и финансирующими эти услуги.
Цель работы
Основной целью исследования явилось изучение, научное обоснование
совершенствования организации медицинской и социальной помощи лицам старших возрастов и экспертной оценки медико-социальных услуг в стационарных отделениях сестринского ухода.
Основные задачи исследования В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
1. Изучить современные тенденции старения населения, инвалидизации
пожилых людей на примере г. Самары.
Изучить особенности медико-социального статуса больных в отделениях сестринского ухода.
Усовершенствовать систему критериев оценки деятельности по оказанию медико-социальной помощи лицам старших возрастов в отделениях сестринского ухода.
4. Провести анализ и обобщить имеющийся опыт оценки качества и
эффективности медико-социальной помощи и предложить схему экспертной
оценки оказанной медицинской услуги в отделениях сестринского ухода.
з 5. Предложить унифицированную организационную модель оказываемой медико-социальной помощи, внедрить разработанную модель в работу отделений сестринского ухода.
Научная новизна
Изучено и обобщено состояние организации обеспечения медико-социальной помощи в отделениях сестринского ухода ЛПУ г. Самары.
Предложены новые элементы в организации оказания помощи пожилым пациентам в отделениях сестринского ухода.
Изучена и предложена усовершенствованная форма оценки деятельности медицинской сестры по оказанию медицинских услуг лицам пожилого возраста в отделениях сестринского ухода.
Рекомендован комплексный подход в экспертизе качества медико-социальной помощи в отделениях сестринского ухода.
Научно-практическая значимость
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что выявленные тенденции старения населения г. Самары являются необходимой базовой информацией для органов здравоохранения и социальной защиты населения для развития, совершенствования медико-социальной помощи пожилым. Обобщение опыта работы стационарных отделений сестринского ухода г. Самары и результаты проведенного исследования на основе предложенных базовых положений ведения пациентов отделениях медико-социальной помощи позволяют:
Создавать дифференцированные варианты и программы обслуживания престарелых в системе здравоохранения и социальной защиты населения.
Оценивать адекватность обеспечения объема и качества медико-социальной помощи и повышения эффективности управления ЛПУ в здравоохранении.
Создавать базовые модели экспертной оценки КМП в отделениях сестринского ухода.
Материалы диссертации используются: МЗ Самарской области, на кафедрах организации здравоохранения и общественного здоровья Сам ГМУ, на кафедре гериатрии Сам ГМУ, в Областном клиническом госпитале ветеранов войн, в НИИ Международный центр по проблемам пожилых, в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области.
Положения, выносимые на защиту:
1. Увеличение численности граждан пожилого возраста
ф свидетельствует о возросшей потребности в новых организационных
технологиях оказания медико-социальной помощи лицам преклонного возраста.
Унификация системы показателей для оценки качества медицинской помощи в отделениях сестринского ухода является одним из разделов стандартизации в области здравоохранения.
Совместная деятельность органов здравоохранения и социальной защиты населения по оказанию помощи пожилым позволяет эффективно и рационально использовать ресурсы, выделенные на социальную сферу.
— 4. В рамках создаваемых корпоративных территориальных
медицинских центров с целью рационального ресурсного обеспечения системы здравоохранения на муниципальном уровне целесообразно сохранение принципа этапности оказания медико-социальной помощи лицам старших возрастов.
5. В условиях финансовой нестабильности экономики регионов использование ресурсосберегающих технологий оказания медико-социальной помощи позволяет добиваться структурной эффективности здравоохранения.
Апробация работы
Материалы исследования были представлены: - на первом Всероссийском съезде геронтологов и гериатров (г. Самара, 1999 г.).
- на первом Всероссийском съезде врачей общей практики (г. Самара,
2000 г.).
- фрагменты работы докладывались и обсуждались на заседаниях
медицинских советов Промышленного и Советского районов г. Самары.
- на заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения
ИПО Самарского государственного медицинского университета.
Материалы диссертации подробно рассматривались на совместном заседании кафедр: 1. общественное здоровье и здравоохранение ИПО Самарского государственного университета.
2. общественное здоровье и здравоохранение Самарского
государственного университета
3. факультетской терапии Самарского государственного университета
Внедрение в практику
Описанные в работе принципы ведения гериатрического пациента используются на практике в отделениях сестринского ухода в ММУ МСЧ № 2 (филиал) и МУМП Самарского района.
Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного обучения, сестринского дела Самарского государственного университета. Основные положения диссертации обобщены в методических рекомендациях «Организационно - методические основы ведения пациентов в отделениях сестринского ухода», изданные Департаментом Здравоохранения Администрацией Самарской области в 2002 г.
Результаты исследования используются также:
- на кафедре гериатрии Самарского ГМУ при проведении лекций и
семинарских занятий.
- в Областном клиническом госпитале ветеранов войн и НИИ
«Международном центре по проблемам пожилых» при разработке предложений
для Правительства Самарской области по совершенствованию социальной
политики в отношении пожилых граждан, при проведении комплексной оценки
состояния здоровья ветеранов и качества оказываемых для них медицинских
услуг.
- Министерством Здравоохранения Самарской области при разработке
рекомендаций по совершенствованию медицинской и социальной помощи
пожилым гражданам, при повышении квалификации на базе Областного
училища повышения медицинских кадров.
Территориальным фондом ОМС при разработке экономических обоснований финансирования лечебно - профилактических учреждений в системе ОМС и выработке экономических нормативов для расчета показателей ресурсопотребления лиц разных возрастов.
Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем и структура работы Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы, включающей до 231 авторов из которых 61 зарубежных, приложений.
Общий объем работы составляет 170 машинописных страницы, из них 127 страниц собственного исследования. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 5 рисунками и 3 схемами.
