Введение к работе
/ '/'^З
Актуальность исследования обусловлена необходимостью изучения вопросов функционирования добровольного медицинского страхования.
Последнее десятилетие на этапе реформирования отечественного здравоохранения вопросы медицинского страхования занимают важное место (Кучеренко В.З., 1999, 2001; Лисицын Ю.П., 1994, 2001; Мартынчик С.А., 1997, 1999; Решетников А.В., 1998, 2002 и др.). На смену государственному (бюджетному) финансированию здравоохранения сформировалась новая бюджетно-страховая форма. Принятие Закона Российской Федерации от 28 июля 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с изм. от 24.12.93 г. и 01.07.94 г.) закрепило правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования в с гране.
В Разделе 1 вышеуказанного закона определено, что медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС), причем ОМС отнесено к составной части государственного социального страхования, обеспечивающего всех іраждан Российской Федерации равными возможностями в получении медицинской и лекарственной помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Законом "О медицинском страховании граждан в РФ", ст. 12, а так же "Типовыми правилами ОМС" от 01.12.93 г. п. 1.4. определена структура иерархического подчинения некоммерческих финансово-кредитных учреждений (Федеральный и территориальные фонды), которые реализую і государственную политику в области ОМС и осуществляют управление, контроль, координацию и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС.
Таким образом, переход здравоохранения на бюджетно-страховую форму определил основополагающей задачей: обеспечить дополнительное финансирование здравоохранения при условии всеобщей бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном государством в области защиты прав населения в сфере охраны здоровья.
Однако, в период с 1991 по 1999 годы включительно, государственное финансирование здравоохранения, включая бюджетные ассигнования и средства ОМС, сократилось в реальном выражении не менее чем на треть. Дисбаланс между государственными обязательствами и реальными финансовыми потоками оказывает разрушительное влияние на всю систему здравоохранения (Ю.Л. Шевченко, 2001).
По уровню декларируемых государе гвенных обязательств в сфере
здравоохранения Россия находится впереди многих стран с развитой рыночной
экономикой, а по доле личных расходов населения в совокупном объеме затрат
на здравоохранение - на уровне развивающихся стран с низким подушевым
доходом. Чрезмерные государственные обязательства сдерживают построение
рациональной системы экономических отношений в
I »** 1! М!ЬНАЯ~
| ' . -И
, ,рг
[ ?fl0WI '
здравоохранении (Бойков В. Э., Шейман И.М и др , 2000 г.; Вялков А.И., 2001; Гололобова Т.В., 2002; Зиборова И.В., 1999 и др.).
В последние годы в стране все больше внимания уделяется доходу от платной медицинской деятельности, в том числе от предоставления медицинских услуг в рамках ДМС (Андреев А. А., 2000.; Шамшурина Н.Г., Долгая В.М., 1997; Спирякина Ю.Ю., 1999 г.; Шамшурина Н.Г, 2001г и др.). ДМС реализуется в целях обеспечения дополнительной социальной защиты интересов граждан за счет личных средств или прибыли предприятий (организаций, учреждений) путем оказания дополнительной медицинской помощи сверх Базовой программы ОМС через страховые медицинские организации (СМО) на добровольных началах в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан РФ".
ДМС теоретически рассматривается как дополнение к программам ОМС. Пракіически же - медицинская помощь в рамках ДМС значительно превышает объемы медицинской помощи, регламентированные законом. Добровольное медицинское страхование представляет собой финансово-коммерческую деятельность со своими особенностями и принципами организации медицинской помощи и медицинского страхования. Медицинская помощь в рамках ДМС оказывается по всем направлениям, как правило, на базе ЛПУ ведомственного подчинения, большинство которых функционируем не входя в систему обязательного медицинского страхования.
К сожалению, со стороны организаторов здравоохранения и медицинской общественности интерес к добровольному медицинскому страхованию незначительный. До последнего времени основной акцент делается на изучение и развитие обязательного медицинского страхования.
Негативной чертой отечественного здравоохранения периода реформ является возрастающая «теневая» оплата медицинских услуг (Бойков В.Э., Шейман И М. и др., 2000; Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н., 2002 и др.). По разным оценкам легальная и теневая оплата медицинских услуг и приобретение лекарственных средств населением России составляют от 20 до 45 % совокупных расходов государства и населения на здравоохранение в целом (Шевченко Ю.Л., 2001).
Исследования, проведенные за период 1997-1998 год по оценке расходов населения на лекарства и медицинские услуги в масштабе всей страны, показали, что размер этих расходов на лекарственное обеспечение и медицинскую помощь составил в 1998 г. около 4,5% ВВП, что превысило на тот период объем государственного финансирования здравоохранения (3,2%). Совокупный объем расходов населения на здравоохранение в нашей стране составлял 7,7 % ВВП. Это существенно выше публиковавшихся ранее оценок затрат на здравоохранение в России в 90-е годы, значения которых колебались от 3,3 до 4,5% ВВП (Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И.М., Шишкин СВ., 2000). Эти же авторы отметили, что сумма «теневых» выплат в здравоохранении составила в 1998 г. примерно 11,6 млрд. руб. (0,43% ВВП), в т. ч. «теневая» оплата медицинской помощи составила 8,8 млрд. руб.». В качестве
альтернативы «теневой» онлагы услуг в здравоохранении реально следуиі рассматривать добровольное медицинское страхование. Добровольное медицинское страхование быстро развивается, становится более доступным, предполагая более высокое качество медицинской помощи.
В современных условиях, при возможном сокращении Базовой программы ОМС в порядке сбалансированности ее с имеющимися реальными финансовыми ресурсами, учитывая обсуждаемый переход к единому медико-социальному страхованию - развитие добровольного медицинского страхования приобретает особую значимость, в том числе с целью поглощения основной массы «теневых» платежей населения за медицинскую помощь (Мартынчик С.А., Худяков М.Б., 1999 и др.). Необходимость изучения особенностей организационно-экономической структуры рынка ДМС, научного обоснования факторов, влияющих на оказание качественной медицинской помощи в сфере добровольного медицинского страхования, стало актуальной потребностью, что обусловило выбор темы настоящего диссертационного исследования.
Работа выполнялась на кафедре Общественного здоровья и
здравоохранения с курсом экономики ММА им. И М. Сеченова в соответствии с НИР « Профилакшка и организация медико-социальной помощи населению в условиях реформ здравоохранения» (Номер государственной регистрации 01.970.007183). Базой исследования являлась Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления делами президента РФ.
ЦЕЛЬЮ исследования явилась разработка и научное обоснование организационно-функциональной модели маркетингового анализа функционирования лечебно-профилактического учреждения в рамках добровольного медицинского страхования (на примере Центральной клинической больницы Медицинского I Центра Управления делами Президента РФ).
Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:
-
Изучить и обобщить проблемы функционирования ДМС в системе отечественного здравоохранения. Определить роль, функции и особенности взаимодействия участников ДМС.
-
Разработать методику маркетингового анализа функционирования ЛПУ на рынке ДМС.
-
Научно обосновать факторы маркетинговой макро- и микросреды лечебно-профилактического учреждения, функционирующего в рамках ДМС.
-
Изучить маркетинговую микро- и макросреду ЛПУ в рамках ДМС с учетом поведения потребителя на рынке медицинских услуг.
-
Разработать организационно-функциональную модель маркетингового анализа функционирования ЛПУ в условиях ДМС.
Научная новизна диссертации заключается в разработке модели маркетингового анализа оказания медицинской помощи в рамках ДМС В работе впервые:
проведено комплексное многофакторное изучение рынка медицинских услуг добровольного медицинского страхования с выявлением проблем его функционирования;
определены особенности взаимодействия, роль, функции всех участников рынка добровольного медицинского страхования с точки зрения маркетинга;
обобщен опыт оказания медицинской помощи в рамках ДМС (на примере стационарной помощи);
представлена организационно-функциональная модель маркетингового анализа функционирования ЛІІУ в условиях ДМС.
Практическая значимость работы заключается:
в возможности широкого использования разработанного метода маркетингового анализа в процессе организации и предоставления медицинской помощи в рамках ДМС на уровне лечебно-профилакгических учреждений и в принятии управленческих решений;
полученные результаты могут быть использованы в процессе совершенствования государственного регулирования оказания медицинской помощи в рамках ДМС и разработки проектов законодательства по проблемам добровольного медицинского страхования, формирования концепции развития отечественного рынка ДМС;
предложенная методика маркетингового анализа позволит выявлять проблемы и находить возможности повышения качества медицинской помощи, предлагаемой участниками рынка ДМС;
материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М Сеченова в разделах - «Маркетинг», «Социальное и медицинское страхование», «Финансирование здравоохранения» и др. Апробация результатов исследования:
Результаты исследования апробированы и использованы в Центральной клинической больнице МЦ УДП РФ; в страховых медицинских организациях г. Москвы (49 СМО), имеющих договора с больницей в рамках ДМС, что способствовало привлечению внимания к вопросам организации оказания медицинской помощи в рамках ДМС и повышения ее качества, а так же доложены на Ш Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (март, 2002 і ).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр «Общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики» Медико-профилактического факультета и «Управления здравоохранением» ФУЗ ММА им. И.М. Сеченова. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Результаты анализа и обобщения проблем, возникающих при оказании медицинской помощи в рамках ДМС на современном этапе, позволяют определить пути их решения с целью повышения доступности и качества оказываемых медицинских услуг в рамках ДМС, предотвращения дальнейшего развития «теневого» рынка в здравоохранении.
-
Результаты маркетингового анализа лечебно-профилакпіческого учреждения, функционирующего в рамках ДМС, дают возможность учитывать особенности функционирования всех участников рынка ДМС, выявлять слабые и сильные стороны факторов оказания медицинской помощи в рамках страховой медицины.
-
Адаптированная методика маркетингового анализа функционирования ЛПУ в условиях ДМС с учетом поведения потребителя позволяет получить целостное представление о механизмах потребительского поведения при получении медицинской помощи.
4 Организационно-функциональная модель маркетинговою анализа
функционирования ЛПУ в условиях ДМС вносит коррективы в процесс
управления и организации оказания медицинской помощи высокого уровня
качества в рамках добровольного медицинского страхования.
Личный вклад автора: Автором осуществлялись организация и проведение
мероприятий по адаптации, разработке и внедрению в практику методики
маркетингового анализа функционирования лечебно-профилактического
учреждения в рамках ДМС; проводился анализ литературных источников по
теме и результатов исследования; обосновывались выводы и практические
рекомендации.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пята глав, заключения, выводов, рекомендаций, предложений, списка литературы, (220 источников, в т.ч. 20 зарубежных авторов), 10 приложений. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 13 рисунками и 27 диаграммами.
