Введение к работе
Актуальность исследования. По данным ВОЗ, такие заболевания, как катаракта, трахома и глаунэма обуславливают более 70% слепоты в мире (WHO, 1997). Глаукома является причиной слепоты 5,2 млн. человек, что составляет 13,5% мировой слепоты, и расценивается как ода из важнейших причин инвалидности по зрению (WHO, 2000).
К 2010 г. в мире будет насчитываться 60,5 млн. больных оікрьггоугольной и закрьггоугольной формами глауюмы, а к 2020 т. количество таких больных вырастет до 79,6 млн (НА Quigley, А.Т. Broman, 2006).
В нашей стране наблюдается неуклонный рост; как абсолютного числа больных, так и уровня заболеваемости глазными болезнями. Так, больных за период 1999-2003 гг. стало больше на 5042856 чел, что соответствует приросту уровня на 1704,1 больных на 100000 взрослого населения страны.
В Волгограцсюй области общее число больных глауюмой за период 1994-2003гг постоянно увеличивалось. В 1994-1995 гп число больных составило 8,5 тью. и 8,7 тью. человек. В 1996 г. число больных возросло до 9,0 тыс. человек, в 1997 г. число больных увеличилось до 9,8 тыс. человек или іа 8,7% в год в 1998 г. - составило 10,5 тыс. человек, в 1999-2000 гг. увеличилось до 113 тыс. и 11,8 тью. человек, в 2001 г. составило около 13 тыс. человек с темпом роста 10,1% в год в 2002 п — 12,4 тыс. человек, в 2003 п - 12,7 тыс. человек; в среднем за год это число составило 10,8 тыс. человек. Показатель наглядности за 10 лет увеличился со 100% до 147,7%. Это свидетельствует о том, что за 10 лет число больных глауюмой увеличилось на 47,7% (Фокин B.R, 2005).
Приведенные факты определяют значение глаукомы в ряду других глазных заболеваний. Они же подтверждают важность всестороннего исследования проблемы и, в том числе, изнутри, «глазами больного». Наибольшие возможности для этого предоставляют исследования качества жизни больных глаугомой и тесно связанных с ним показателей субъективной оценки важности (СОВ) заболевания для больного.
Важность исследования качества жизни больных находит подтверждение во все чаще звучащих признаниях того, что в настоящее время система охраны и укрепления здоровья взяла на себя не толью многие социалы іьк функции, но и становится своего рода ядром осуществления социальной идеологии, в том числе и в вопросах формирования здорового образа жизни, в югорой постепенно должна сложиться методология отражения
медико-социальньк явлений в соответствии с потребностями человека в познании: как использовать в своих целях те или иные достижения социума, клорые ограничивают или, наоборот, усиливают интеллектуальную и физическую активность, самочувствие, внутреннее ощущение благополучия, вгашотт здоровье и способствуют тфедупрежденшо нежелательных тенденций в дальнейшем развитии медицины.
В доступной отечественной литературе не обнаружено данных о комплексных, исследованиях качества жизни у больных глаукомой и субъективной важности доя них этого заболевания.
Все сказанное заставляет обратить особое внимание на проблему качества жизни больных глауюмой, важности для них этого заболевания и расчета связанных с этими показателями параметров медикс-социального и медико-экономического планирования и определяет цель настоящего исследования.
Цель исследования: Определить качество жизни больных глаукомой, субъективную важность для них этого заболевания и медико-экономическую эффекпвнссгь различных методов его лечения.
Даш іая цель реализуется в решении следующих исследовательских задач: 1. Определить состояние разработанности проблемы кяесгва жизни больных глаукомой в мире и в Российской Федерации.
2 Подготовить инструментарий для исследования качества жизни больных глаукомой и субъективной важности заболевания для больных.
-
Провести анкетирование и проанализировать данные об обшей заболеваемости, качестве жизни больных глаукомой в различных стадиях и в условиях применения различных лечебных методов в сравнении с данными, полученными в шнтрольной группе.
-
Проанализировать данные о субъективной важности глаукомы для больных.
5. Получить и проанализировать данные о сравнительной экономической
эффективности основных методов лечения глаукомы различных стадий.
6. Разработать практические рекомендации по совфшенствованию
институциональной структуры отечественной офтальмологии на основании полученных
результатов.
Объект исследования — группа больных глаукомой различных стадий,
получающих (получивших) антиглауюмную терапию различных типов.
Предмет исследования — качество жизіи больных глаукомой и субъективная важность для больных данного заболевания.
Гипотеза исследования. Односторонний, патерналистсюй подход к отношениям врача и больного и, шире, к отношениям больного и системы здравоохранения подвергается в настоящее время все большей критике и в развитых странах практически исчерпал себя в сфере лечения хронических неинфекциоїшьгх заболеваний. Дальнейшее совершенствование инеппуциональной структуры системы здравоохранения предполагает отход от патернализма к более мутуальным формам взаимодействия с больным, описываемым, в частности, такими моделями отношений, как информаптвная, ннтерпреташвная и совещательная. Успешный переход к таким моделям невозможен без функции обратной связи с больным со стороны системы здравоохранения. Одним из лучших способов обеспечшь такую связь будет сбор информации о качестве жизни больных и важности для них заболевания, с необходимой дифференцировкой по стадии заболевания и характеру проводимой терапии.
Применительно к заболеваниям органа зрения приведенные положения могут быть в полной мере отнесены к танэму заболеванию как глауюма Будучи хроническим и требующим длительного лечения, оно не может не вызвать у страдающего им исполнения, хотя бы частично, социалыюй роли больного. Из результатов многочисленных медииэ-соииолопнеских исследований известно, что социальная роль больного не может не сопровождаться изменениями качества жизни индивида, ее исполняющего. Подробному исследованию этих изменений, применительно к различным стадиям заболевания и различным типам проводимого лечения и посвящена настоящая работа.
В отношении глаукомы медиы>социологаческий анализ позволяет в значительной мере уточниіь не только собственно показатели качества жизни больных, но и ряд медию-эизномических характеристик, касающихся эиэномичесмэй эффективности антиш^юмного лечения за счет введения их связи с киеством жизни больных
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на материале социологичесюго исследования изучено связанное со здоровьем качество жизни больных гл^таиой различных стадий, получающих различные типы лечения.
Диссертантом была разработана методика социологического исследования качества жизни больных глаукомой и субъективной важности заболевания для них. Полученные даннью дали возможность определить особенности качества жизни больных и важность для них данного заболевания. На основании этих дані rax произведен сравнительный анализ медикс-экогташчесюйэффеклтаноста различных типов ангиппаукомной терапии.
Диссертагг выявил причины различий качества жизни и субъективной важности заболевания для больных глаукомой различных стадий при проведении консервативной терапии с использованием различных тагов фармакшрепаратов, а также после лазерного и хирургического антиглаукомного лечения.
Диссертант провел компаративный анализ медикс-экошмической эффективности применения различных типов антигл^комных фармаюпрепаратов, лазерного и хирургического лечения глаукомы. Было выяснено, что наибольшая медико-экономическая эффективность лечения достигается при лечении глаукомы на ранних стадиях с использованием эффективно снижающих внутриглазное давление фармакологических препаратов или при использовании лазерного лечения.
Разработаны рекомендации по адекватному выбору типа антиглаукомного лечения с учетом качестважизни больных при его применении.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых па защиту:
-
Имеется статистически значимое снижение качества жизни у больных глаукомой по сравнению с юнгрольной группой, особенно при Ш и IV стадиях заболевания (соответственно, 60,1 и 35,5 балла против 91,5 балла в контрольной группе).
-
Выявлено негативное влияние консервативного лечения глаукомы на субъективное восприятие больными качества жизни. Это явление особенно выражено в случае применения препаратов из группы мистиков и р-адреноблокаторов, которыми, в силу их доступности, вынуждена пользоваться значительная часть больных в России. Существенный вклад в снижение качества жизни у больных, получшощих консервативное лечение, вносят неудобства, связанные с постоянным применением антитлаукомных препаратов. Качество жизни больных нщ/юмой, получивших хирургическое и лазерное лечение также ниже, чем в контрольной группе, однако достоверных различий между этими
группами и группой больных впервые выявленной глаукомой не обнаружено. Наилучшие показатели качества жизни отмечены в группе больных, получивших лазерное лечение.
-
На значение субъективной оценки важности глаукомы оказывают негативное влияние такие факторы, как стадия заболевания, возраст больных, менее современный тип применяемых ангиглауюмных препаратов и более инвазивный тип ангиглаукомных хирургических операций.
-
Выявлена более высокая экономическая эффективность лечения глаукомы по отношению к качеству жизни больных при сравнении с лечением других заболеваний, сравнимых с глаукомой по субъектившй важности для больных. Эта эффективность тем больше, чем раньше начато лечение, сохраняющее высокий уровень качества жизни больных на протяжении длительного периода времени.
-
Обнаружено, что наибольшую эюномическую эффективность имеют лазерные методы лечения глаукомы. Достаточно высокой является эффективность ножевой (особенно непроникающей) хирургии. Эффективность применения фармакопрепаратов при лечении глаукомы зависит от их типа и от стадии заболевания. Для лечения глаукомы начальных (I и П) стадий наиболее экономически эффективным является применение недорогих препаратов, способных длительно поддерживать внутриглазное давление на приемлемом уровне и предотвращать прогрессирование тех симптомов заболевания, которые вызывают снижение качества жизни больного. Более развитые стадій заболевания характеризуются смешением показателя экономической эффективности к современным и дорогостоящим препаратам, которые даже в таких условиях способны обеспечить состояние компенсации внутриглазного давления.
Методология исследования. Исследование проводилось в методологическом пале социологии медицины Использованы основные принципы данной науки, разработанные академиком РАМН АВРешетниковым. Базу исследования составили принципы социологии, нэрмы права, шнцептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, принципы исследования связанного со здоровьем качества жизни, медицинской статистики, нормативы оказания медицинской помощи в офтальмологии, а также правила врачебной этики и деонтологии.
Исходной методологической посылкой работы являются медиючюцишогические
стандарты исследования, связанного со здоровьем качества жизни, и субъективная оценка важности заболевания для больного.
Второй методологической посыпкой исследования явились медицинские положения и стандарты диагностики и лечения глаукомы.
В работе использованы методы конкретных социологических исследований: анкетирование, интервью.
Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в получении данных о шестве жизни больных глаукомой и субъективной важности заболевания для них, а также о медико-эюномнческой эффективности различных методов лечения указанного заболевания.
Подтверждено наличие отрицательного влияния развитая глаукомы на кжество жизни больных Использование устаревших фармакопрепаратов для лечения глауюмы также сопровождается снижением качества жизни. К его снижению ведет и проникающая хирургия глаукомы. Наибольшая экономическая эффективность с учетом важности заболевания для больных отмечается при раннем начале лечения, при использовании современных препаратов и в случае применения лазерной хирургии.
Результаты исследования могут быть основой для разработки предложений го более широкому внедрению современных методов фармаюлогичесюго и хирургического лечения глаукомы посредством создания сети центров ранней диагностики заболевания, оснащенных необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, госшльку именно ранняя диагностика и начало лечения заболевания обеспечивают максимальный медико-экономический эффект.
Апробащю работы. Результаты исследования обсуждались на научных форумах разных уровней (Москва, 2004, 2006, Волгоград, 2007, 2008, Казань, 2008 и др.). Рекомендации, излаженные в работе, используются в практике работы Вслгс^задского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». По материалам исследования разработано два методических пособия доя слушателей Факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета: «Методы измерения качества жизни больных глаукомой» и «Экономическое обоснование методов повышения качества жизни больных глаукомой». По материалам исследования опубликовано
11 научных работ, в том числе 2 патента РФ.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, спискалитературы (167 источников), приложения. Объем работы-129 страниц
![Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4356/183933.png "Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс] Кусмарцева Ольга Федоровна")