Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время, как в развитых, так и в развивающихся странах все большее значение для здравоохранения приобретает проблема хронических заболеваний различных органов и систем. Распространенность таких заболеваний, как правило, увеличивается в старших возрастных группах. Так, на первом месте в большинстве развитых стран по удельному весу среди причин смертности лиц пожилого и старческого возраста находятся неинфекционные заболевания сердечнососудистой системы.
Аналогичная ситуация и в такой отрасли медицины, как офтальмология. Среди глазных болезней в ряду причин слепоты и слабовидения также преобладают хронические неинфекционные заболевания.
По данным ВОЗ, более 161 млн. человек в мире страдает глазными заболеваниям, из них 124 млн. имеют низкое зрение, а 37 млн. слепы. Более 82% из этих больных старше 50 лет, хотя представители данной возрастной группы составляют лишь 19% от всего населения Земли. Такие заболевания, как катаракта, трахома и глаукома обусловливают более 70% слепоты в мире.
Несмотря на то, что наибольшее число случаев слепоты и слабовидения в старших возрастных группах, в целом, связано с такими быстро и эффективно излечимыми заболеваниям, как катаракта и аномалии рефракции, наибольшее беспокойство вызывает преобладание среди причин слепоты и слабовидения в развитых странах возрастных заболеваний стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва (включая глаукому) имеїшо ввиду того, что их лечение на нынешнем этапе развития медицинских технологий может носить, главным образом, лишь поддерживающий характер.
Тяжелые заболевания органа зрения, особенно в условиях отсутствия ранней диагностики, своевременного, качественного, высокотехнологичного лечения приводят к выраженному ухудшению показателей функционального состояния органа зрения. Значительная часть больных такими заболеваниями
затем получает статус инвалидов по зрению. Чтобы понять закономерности формирования и оценить состояние инвалидности по зрению, необходимо исследовать данные о структуре и динамике слепоты и слабовидения в их закономерной связи с возрастом больных.
Приведенные факты определяют значение заболеваний органа зрения в ряду других хронических заболеваний человека. Они же подтверждают важность всестороннего исследования проблемы офтальмопатологии и, в том числе, изнутри, с позиции больного. Наибольшие возможности для этого предоставляют исследования качества жизни офтальмологических больных в части выяснения степени влияния того или иного типа офтальмопатологии и вида ее лечения на общее качество жизни этих людей.
Все сказанное заставляет обратить особое внимание на проблему качества жизни офтальмологических больных пожилого возраста, на связь этого показателя с типом глазного заболевания и характером лечения, которое получает больной и определяет цель настоящего исследования.
Цель исследования: определить качество жизни больных с глазными заболеваниями старшей возрастной группы, в зависимости от характера получаемого лечения.
Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:
определить состояние разработанности проблемы качества жизни больных глазными заболеваниями пожилого и старческого возраста в мире и в Российской Федерации;
подготовить инструментарий для исследования качества жизни больных глазными заболеваниями и для определения того значения, которое данные заболевания имеют для больных;
провести анкетирование и проанализировать данные об общей заболеваемости, качестве жизни офтальмологических больных в различных формах и стадиях заболеваний и в условиях применения различных терапевтических методов в сравнении с данными,
полученными в контрольной группе;
проанализировать данные о структуре условий, влияющих на качество жизни больных;
разработать практические рекомендации по совершенствованию институциональной структуры отечественной системы здравоохранения на основании полученных результатов.
Объект исследования — группа больных глазными заболеваниями различного генеза, получающих (получивших) специфическую терапию различных типов.
Предмет исследования — качество жизни офтальмологических больных старшей возрастной группы.
Гипотеза исследования. В России традиционно распространена односторонняя, патерналистская модель отношений врача и больного и, шире, к отношениям больного и системы здравоохранения. Эта модель подвергается в настоящее время все большей критике т.к. в развитых странах она практически исчерпала себя в сфере лечения хронических неинфекционных заболеваний. Дальнейшее совершенствование институциональной структуры системы здравоохранения предполагает ее отход от патернализма к более мутуальным формам взаимодействия с больным, основанным, в частности на таких современных моделях отношений, как информативная, шггерпретативная и совещательная. Успешный переход к таким моделям невозможен без функции обратной связи с больным со стороны системы здравоохранения. Одним из лучших способов обеспечить такую связь будет сбор информации о качестве жизни больных и важности для них заболевания с необходимой дифференцировкой по стадии (степени тяжести или выраженности) заболевания и характеру проводимой терапии.
Ввиду кардинального различия патогенеза и симптоматики основных глазных заболеваний, характерных для пожилого и старческого возраста, исследования качества жизни целесообразно производить не только в целом по группе больных глазными болезнями, но и по отдельным подгруппам
респондентов — больных наиболее распространенными глазными заболеваниями. Подробному исследованию показателей, применительно к различным формам, стадиям и степеням выраженности заболеваний и различным типам проводимого лечения и посвящена настоящая работа.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на материале социологического исследования изучено связанное со здоровьем качество жизни офтальмологических больных пожилого и старческого возраста с различными видами офтальмопатологии, получающих различные типы лечения.
Диссертантом была разработана методика социологического исследования качества жизни офтальмологических больных и степень влияния глазного заболевания на общее качество жизни. Полученные данные дали возможность определить особенности качества жизни больных и важность для них данного заболевания.
Автор выявил причины различий качества жизни и субъективной важности глазного заболевания для офтальмологических больных с наиболее распространенными типами заболеваний при получении консервативной терапии различными типами фармакопрепаратов, а также после лазерного или хирургического лечения.
Был выполнен факторный анализ, позволивший определить структуру влияющих на качество жизни больных с тем или иным глазным заболеванием состояний и условий. Было выяснено, что наряду с такими очевидными факторами, как снижение остроты зрения и/или сужение полей зрения для качества жизни больных глазными заболеваниями очень важными являются факторы, связанные с характером лечения заболевания и степенью выраженности побочных эффектов этого лечения.
Автором были разработаны рекомендации по адекватному выбору тактики лечения основных глазных заболеваний с учетом качества жизни больных.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях,
выносимых на защиту:
Имеется статистически достоверное снижение качества жизни у больных с глазными болезнями по сравнению с контрольной группой, во всех сферах, кроме сферы, связанной с болью и дискомфортом.
В случае катаракты определяющим фактором для больного в оценке своего физического и психического состояния является острота зрения. Отмечено существование порогового значения остроты зрения, находящегося в диапазоне 0,4 - 0,5 по достижении которого происходит значительное повышение важности для респондентов глазного заболевания, вызывающего снижение остроты зрения. Это связано тем, что при снижении остроты зрения до определенного предела, это выходит для больного на первый план и начинает играть определяющую роль в общей оценке состояния здоровья. Более детальное исследование позволило связать это пороговое изменение со скачкообразным повышением выраженности негативного компонента в психологическом фоне респондентов.
3. В случае глаукомы, на первый план выходит стадия течения
заболевания. Результаты факторного анализа подтверждают, что основную
долю внутригрупповой изменчивости итогового результата опроса объясняет
такой фактор, как стадия развития глаукомы. Результаты исследования сфер
жизни и деятельности, имеющих большое значение в определении общего
качества жизни у больных глаукомой показало, что данное заболевание и
связанное с ним существенное снижение функциональных возможностей
зрительного анализатора оказывает существенное влияние на общую
самооценку состояния здоровья респондентами. Было выявлено также
существенное влияние характера проводимого лечения на психологическое
состояние опрошенных. В структуре влияющих на оценку больными
связанного со здоровьем качества жизни 2 место по значимости занимают
стадия заболевания (степень компрессионного поражения зрительного нерва)
и характер (консервативный, лазерный или хирургический) проводимого
лечения.
4. Наименее благоприятным, с точки зрения качества жизни для
больных глаукомой является медикаментозная терапия, а наиболее
благоприятным — лазерно-хирургическое лечение. Ножевая хирургия
глаукомы занимает промежуточное положение.
5. Для больных с заболеваниями глазного дна наименее
благоприятным, с точки зрения качества жизни является хирургическое
лечение, а наиболее благоприятным — лазерно-хирургическое.
Консервативное лечение занимает промежуточное положение.
6. Во всех исследованных группах, было выявлено влияние характера
проводимого лечения на психологическое состояние опрошенных. Это
подтверждается результатами факторного анализа.
Методология исследования. Исследование было проведено в методологическом поле социологии медицины. Использованы основные принципы данной науки, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым. Базу исследования составили принципы социологии, нормы права, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, принципы исследования связанного со здоровьем качества жизни, нормативы оказания медицинской помощи в офтальмологии, медицинской статистики, а также правила врачебной этики и деонтологии.
Исходной методологической посылкой исследования является медико-социологические стандарты исследования связанного со здоровьем качества жизни и субъективной важности заболевания для больного.
Второй методологической посылкой исследования явились медицинские положения и стандарты диагностики и лечения офтальмологических заболеваний.
В работе использованы методы конкретных социологических исследований: анкетирование, интервью.
Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в получении данных о качестве жизни офтальмологических больных пожилого и старческого возраста и степени значимости для них
последствий глазного заболевания.
Выводы диссертации подтверждают наличие отрицательного влияния снижения функциональных возможностей зрительного анализатора и побочных эффектов медицинских процедур на качество жизни больных.
Результаты исследования могут быть основой для разработки предложений по более широкому внедрению современных методов фармакологического, физиотерапевтического, лазерного и хирургического лечения глазных заболеваний у больных старшей возрастной группы посредством создания сети центров ранней диагностики и лечения этих заболеваний, которые должны быть оснащены необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, поскольку именно ранняя диагностика и и начало лечения заболевания обеспечивают максимальный медико-экономический эффект как непосредственно, за счет уменьшения выраженности симптомов заболеваний, так и за счет возможности использования более щадящих лечебных методик, применение которых в меньшей степени снижает качество жизни больных.
Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на научных форумах разных уровней (Калуга, 1999, Москва, 2000, 2002, 2004, 2007, Париж, 2004, Краснодар, 2004, Будапешт, 2008 и др.). Диссертант имеет один патент и три авторских свидетельства. Материалы диссертации представлены в 12 научных работах, в том числе в издании, рекомендованном ВАК.
Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения и списка литературы (284 источника). Объем работы -150 страниц.
![Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]](/i/i/4228/183400.png "Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс] Митрофанова Наталья Викторовна")
![Динамика качества жизни и психофизиологической адаптации иностранных студентов медицинского вуза [Электронный ресурс]](/i/i/4605/189897.png "Динамика качества жизни и психофизиологической адаптации иностранных студентов медицинского вуза [Электронный ресурс] Сахарова Элина Юрьевна")
![Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4356/183933.png "Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс] Кусмарцева Ольга Федоровна")
