Введение к работе
Актуальность работы. Сложившиеся в последние годы крайне негативные тенденции в состоянии здоровья населения настоятельно требуют принятия мер по установлению причин, влияющих на состояние здоровья населения и разработке соответствующих мер профилактики В последние годы проблема установления связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием їдоровья населения выдвинулась в число наиболее актуальных и сложных проблем не только гигиены, но и клинической и фундаментальной медицины. Одним из важных аспектов данной проблемы является усиление внимания к расшифровке этиологической обусловленности заболеваний человека, выявлению факторов риска нарушений состояния здоровья у отдельного индивидуума, определенных групп лиц и населения в целом. (Онищенко Г.Г. и соавт., 2002)
Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30 марта 1999г проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) отнесено к основным разделам государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Статья 44, п. 1)
В статье 1 дано определение, констатирующее, что массовые неинфекционные заболевания (отравления) это «заболевания человека, возникновение которых обусловлено воздействием физических, и (или) химических, и (или) социальных факторов среды обитания».
Несмотря на то, что до настоящего времени критерии, по которым то или иное заболевание можно отнести к категории массовых, разработаны
недостаточно, можно сделать предположение, что критериями этого понятия могут быть, в числе прочих, скрытое или явное неблагополучие по той или иной нозологической форме, которое может характеризовать статическая, динамическая, пространственная категории
Взаимосвязь характеристик общественного здоровья и социально-гигиенических факторов, показывает не только зависимость качества здоровья от уровня воспроизводства общественных ресурсов, качества среды обитания и качества жизни, но и обратное влияние здоровья на процессы общественного воспроизводства, что подчеркивает необходимость объединения процессов мониторинга собственно здоровья с социально-гигиеническим мониторингом в целях исследования этих связей и системного информационного обеспечения процедур как изучения особенностей проявления заболеваемости различными нозологическими формами, так и принятия решений в процессе управления качеством здоровья и среды обитания. Бронхиальная астма (БА), как мультифакторное заболевание, с учетом ее социальной значимости, может служить моделью для проведения социально-гигиенического и клинического мониторинга
По каждому региону необходимо определить приоритетные неблагоприятные факторы среды обитания и отклонения в состоянии здоровья населения с последующей разработкой наиболее эффективных природоохранных и оздоровительных мероприятий, исходя из специфических особенностей местных условий
Дій решения этой задачи наиболее удобным и надежным аналитическим инструментом является широко признанная в большинстае развитых стран мира методология оценки риска и рекомендованная ВОЗ, МОТ, ОЕСР, другими международными организациями, которая в последние годы находит все большее распространение во многих регионах России при управлении качеством окружающей среды в
интересах охраны здоровья населения (Новиков СМ, 2001, Авалиани С.Л, 2003)
Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы являлось научное обосноваїше принципов, критериев и методов информационно-аналитического обеспечения оценки состояния здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга и апробация их на примере конкретной нозологии (бронхиальной астмы)
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1 Проанализировать научно-методические подходы к
информационно-аналитическому обеспечению оценки состояния здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга (обзор литературы)
2. Усовершенствовать методику анализа смертности населения с проведением расчетов повозрастных рисков смертности населения
3 Провести анализ повозрастных рисков смертности населения,
пространственное изучение отдельных показателей здоровья
населения (продолжительность жизни, смертности, заболеваемости)
и обосновать преимущество использования картирования с
отображением показателей здоровья на примере г Владимира
4 Провести скрининговую оценку риска для здоровья населения от
воздействия факторов атмосферного воздуха для определения
приоритетных направлений профилактической работы Выявить
особенности воздействия факторов внешней среды на здоровье
населения, провести анализ сезонных особенностей смертности
населения от заболеваний сердечно-сосудистой патологии, органов
дыхания
5.На основе анализа заболеваемости и факторов среды обитания, разработать систему мониторинга конкретной нозологической формы на примере бронхиальной астмы с определением
организационных принципов ее построения, клинико-эпидемиологических особенностей, информационного обеспечения с использованием гибких регистровых информационных технологий, организацией оперативного слежения за уровнем обострения бронхиальной астмы и проведением оздоровительных мероприятий Научная новизна работы.
Впервые разработана методика оценки и анализа повозрастных рисков смертности населения, структуры смертности, общей и повозрастной смертности от отдельных причин с получением непараметрической модели Показано наличие достоверных отклонений повозрастных рисков смертности населения от отдельных причин
Разработанный и предложенный метод исследования пространственных показателей, характеризующих состояние здоровья популяции с использованием метода картирования показателей, с отображением последних в виде изолиний, позволяет выявлять территории повышенного риска для здоровья населения
Обоснована и доказана необходимость осуществления мониторинга бронхиальной астмы, разработана технология его с использованием регистровой информационно-аналитической системы «Регистр». Впервые разработана организационная модель ведения мониторинга БА на региональном уровне, определены субъекты, объекты мониторинга, разработана учетная форма и показатели анализа, установлены порядок взаимодействия .и обмена информацией между лечебно-профилактическими и учреждениями службы надзора в сфере защиты прав человека и благополучия человека, направленные на повышение качества клинико-эпидемиологического анализа и принятия управленческих решений
Впервые предложен метод оперативного слежения за уровнем обращаемости на станцию скорой медицинской помощи (СМИ) по поводу обострений бронхиальной астмы, который может быть использован и дім слежения за воздействием факторов внешней среды, в том числе и при возникновении чрезвычайных ситуаций В случаях превышения пороговых значений обращаемости на СМП своевременно должны планироваться меры профилактики (в том числе базисной терапии), что минимизирует вредное воздействие факторов среды обитания.
Теоретическая значимость работы. В рамках теоретической
гипотезы о закономерностях возникновения и распространения массовых
неинфекционных заболеваний обоснована концепция ведения
мониторинга конкретной нозологической формы (на примере
бронхиальной астмы), которая способствует дальнейшему развитшо
теории гигиены в области управления качеством здоровья и окружающей
среды. Разработаны критерии, характеризующие массовые
неинфекционные заболевания. Разработаны методические подходы к
оценке повозрастных рисков смертности населения, пространственному
изучению характеристик популяции с использованием метода
картирования показателей, временных (динамических) показателей заболеваемости Разработанные методические подходы позволяют с большей степенью достоверности выявлять приоритетные для дальнейшего изучения группы населения, территории риска Предложенный метод изучения неинфекционной патологии с использоваїшем регистровой информационной технологии позволяет решать вопрос о накоплении, систематизации, унификации информационной базы, оперативного анализа, а также повысить степень достоверности данных
Практическая значимость и внедрение результатов работы. Для
проведения целенаправленной политики по укреплению здоровья населения необходима координация межведомственных усилий по уменьшению воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. В первую очередь, эти действия должны быть ориентированы на те факторы, которые представляют наибольшую опасность для здоровья населения, и на те отклонения показателей здоровья, которые характерны для данной территории Разработанные критерии, характеризующие массовые неинфекционные заболевания позволяют определить приоритетные для конкретной территории отклонения в состоянии здоровья
Материалы и результаты исследования направлены на оптимизацию информационно-методического обеспечения социально-гигиенического мониторинга, позволяющего проводить комплексный анализ показателей здоровья населения и факторов среды обитания, выявлять отклонения в состоянии здоровья и наиболее значимые факторы и целенаправленно разрабатывать профилактические мероприятия По результатам работы"
Подготовлены и утверждены методические рекомендации «Анализ повозрастных рисков смертности населения», которые сопровождаются прикладной программой, руководством пользователя, а также кратким математическим обоснованием применяемых методов иселедовашія и конкретными примерами их использования ( Утверждены Департаментом Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации 22 января 2001 г № 11-8/25-09)
Разработана прикладная программа «Оценка повозрастных рисков», утверждена Советом по экспертизе программных продуктов Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения РФ и разрешена для использования в системе
государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации (Разрешение №12 от 18 10 2000г , Протокол заседания Совета по экспертизе программных продуктов №7 от 12 октября 2000г)
- Созданы компьютерные базы данных «Регистр смертности»,
«Регистр бронхиальной астмы»
Разработана учетная форма на случай установленного диагноза бронхиальной астмы и показатели анализа по результатам мониторинга, определены субъекты, объекты мониторинга, порядок взаимодействия, обмена информации между лечебно-профилактическими и санитарно-гигиеническими учреждениями Утверждено «Временное Положение о создании и ведении мониторинга бронхиальной астмы на территории г Владимира». (Решение медицинского Совета отдела здравоохранения администрации г Владимира от 14 06 03 г.),
Результаты работы по организации иерархической системы сбора, обработки, анализа, хранения и выдачи информации, оперативному слежению за уровнем заболеваемости бронхиальной астмы и выявлению возможного влияния факторов внешней среды внедрены в практику работы учреждений здравоохранения г Владимира (Городская детская поликлиника, городской аллерго-пульмонологический центр МСЧ ВТЗ, Центр Госсанэпиднадзора в г Владимире), что подтверждено письмом заведующего отделом здравоохранения администрации г Владимира от 12 05 05г.
Материалы и результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре педиатрии и пульмонологии Ивановской Государственной медицинской академии (письмо зам декана ФД1ІПО ГОУ ВПО Ивановской ГМА от 12.06 05г.)
- Адаптированный метод оперативного слежения за уровнем
обращаемости на станцию скорой медицинской помощи по поводу
обострения бронхиальной астмы с использованием метода
последовательного анализа Вальда зарегистрирован, как рационализаторское предложение (удостоверение №2382 от 20 сентября 2004г «Способ контроля за уровнем обострений бронхиальной астмы») и используется в практике учреждений Владимирской области
