Введение к работе
Актуальность исследования. В условиях посткризисной ситуации в социальной и экономической жизни страны продолжает увеличиваться число сирот. Количество детей, оставленных с самого рождения без родительской опеки, так называемых «отказников», остается достаточно высоким.
Известно, что воздействие фактора материнской депривации на психическое развитие ребенка особенно значимо на ранних этапах онтогенеза, т.к. отсутствие матери или «близкого» взрослого, заменяющего ее, приводит к тяжелым эмоциональным нарушениям, отклонениям в формировании личности, синдрому «недифференцированной привязанности» и другим расстройствам (Смирнова Е. О., 1995; Лебединская В. В., Бартышева М. К., 1995). Еще одним негативным моментом социального сиротства является физическое и соматическое неблагополучие детей, лишенных в столь раннем возрасте материнской ласки и заботы (Кузнецова Е. Ю., 1992; Казберюк Н. А., 1996). В тоже время до сих пор не существует удовлетворительного ответа на вопрос о причинах, которые приводят родильниц к решению отказаться от ребенка.
Состояние здоровья воспитанников детских домов и домов ребенка крайне неудовлетворительное, что приводит к ухудшению их дальнейшей социализации (Ефименко О. В., 1991; Потапова Г. Н. с соавт., 1994; Жданова Л. А. с соавт., 1995; Березовский И. В., 1995; Aring С. D., 1991; Kaler S. R, Freeman В. J, 1994). Причины низкого уровня состояния здоровья обусловлены, прежде всего, депривационными семейными факторами, а затем - отрицательным влиянием социально-неблагополучной среды. С другой стороны, проблемы со здоровьем детей, лишившихся родительского попечения, кроются в самой системе организации оказания им
медико-социальной помощи в период решения вопроса о необходимости устройства в учреждение государственной заботы и попечения (Новосельская О.М., 1991; СулимоваН.В., 1999). Поступление ребенка в эту микросоциальную среду вызывает необходимость приспособления к новым условиям жизни с мобилизацией механизмов, обеспечивающих адаптационный процесс. У части детей напряжение психических и физиологических функций превышает индивидуальную меру защиты и может закончиться срывом адаптации с исходом в острое заболевание или невротическую реакцию (Макаренко Ю. А. и соавт., 1981; Солнцев А. А., 1985; Демехина Л.А., 1999).
Анализ работ, посвященных проблемам сиротства, показал, что они, как правило, выполнены по материалам учреждений для детей-сирот. Большинство авторов изучают различные составляющие здоровья находящегося в них контингента детей и отдельные организационные аспекты деятельности интернатных учреждений. В то же время работы по совершенствованию мер, направленных на профилактику раннего сиротства и на оптимизацию социальной и медико-организационной помощи детям-сиротам, находящимся на этапе устройства в интернатные учреждения, практически отсутствуют.
Цель исследования. На основе комплексного медико-социального исследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, разработать рекомендации по их медико-социальной реабилитации и адаптации на этапе оформления в интернатные учреждения.
Задачи исследования:
-
Проанализировать динамику выявления и устройства детей-сирот в Республике Татарстан за период 1990-2000 гг.
-
Дать социально-гигиеническую характеристику и оценить психоэмоциональный статус женщин, отказывающихся от своих новорожденных детей.
-
Изучить соматическую, физическую и психическую составляющие здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без родительского попечения.
-
Провести оценку организации медико-социальной помощи детям-сиротам на этапе оформления в интернатные учреждения.
-
Разработать рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи сиротам на этапе оформления в интернатные учреждения.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное медико-социальное исследование детей-сирот на этапе оформления в интернатные учреждения и матерей, отказывающихся от своих новорожденных детей. Выявлены особенности условий и образа жизни «отказниц», получены их репродуктивно-психологические характеристики. Установлено влияние ряда факторов на принятие решения об отказе от ребенка. Определены особенности состояния здоровья детей-сирот на этапе оформления в интернатные учреждения. Разработаны организационно методические принципы оказания медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, на этапе оформления в интернатные учреждения.
Практическая значимость
Результаты исследования позволили выделить наиболее значимые социально-гигиенические и психологические факторы, оказывающие непосредственное влияние на принятие родильницей решения об отказе от своего новорожденного ребенка. Данные о социально-психологических особенностях «отказниц» целесообразно использовать для построения системы мероприятий по профилактике раннего сиротства. Сведения о состоянии здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, могут быть использованы как для оптимальной организации медико-социальной реабилитации данного контингента детского населения, так и для планирования подготовки медицинских и социальных работников.
Положения, выносимые на защиту
1. Устойчивая тенденция роста численности детей-сирот и существующие недостатки в системе их медико-социального обслуживания обуславливают актуальность медико-социальной про-
блемы сиротства.
-
Система по профилактике отказа от ребенка должна учитывать социально-гигиенические и психологические особенности женщин, отказывающихся от своего новорожденного ребенка.
-
Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей и находящиеся на этапе устройства, по сравнению со своими сверстниками из семей, отличаются худшими показателями состояния здоровья по всем его составляющим.
-
Проведение диспансерного наблюдения за изучаемым контингентом детского населения в полном объеме может стать эффективным механизмом адаптации детей, нуждающихся в дальнейшем жизнеустройстве.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы используются в деятельности специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, и детских больниц Республики Татарстан.
На основе материалов исследования разработано и внедрено в практику работы медицинских и специализированных учреждений для несовершеннолетних информационное письмо «Дети-сироты на этапе оформления в интернатные учреждения».
Материалы работы используются в процессе преподавания на кафедрах общей и медицинской психологии, поликлинической педиатрии, биомедэтики и медицинского права Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Новые технологии в профилактической медицине» (Нижний Новгород, 1999 г.); IV научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 1999 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Семья, материнство и детство: современные тенденции и перспективы» (Пенза, 1999 г.); IX съезде педиатров России (Москва, 2001 г.); конгрессе по детской психиатрии (Москва, 2001 г.).
Работа является победителем конкурса молодых ученых, проходившего в рамках IX съезда педиатров России (Москва, 2001 г.) и конкурса Казанского государственного медицинского университета в номинации «Научные гранты КГМУ 2001» (Казань, 2001 г.).
Работа апробирована на заседании предметной проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения совместно с кафедрами биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины, медицинской и общей психологии с курсом педагогики (2001 г.).
Результаты исследования отражены в 12 печатных работах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 192 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы. Работа содержит 31 таблицу и 29 рисунков. В приложении представлены образцы анкет, использованных для проведения медико-социальных исследований.
