Функциональный статус и качество жизни больных ревматоидным артритом после хирургического лечения локтевого сустава Раскидайло Анастасия Александровна

Введение к работе

Актуальность темы

Локтевой сустав – ключ функциональной активности верхней конечности, нормальный объем движений в нем позволяет человеку вести активную повседневную жизнь, включая самообслуживание [Hagena F.W., 1989]. При его поражении пациенты часто нуждаются в постоянной посторонней помощи из-за трудностей в приеме пищи и личной гигиене, что ведет к функциональным и социальным ограничениям, влияя на психологическое состояние больных, значительно ухудшая качество жизни [Rozing P.M., 2008].

Вовлечение в воспалительный процесс локтевого сустава наблюдается у 20-50 % пациентов, страдающих ревматоидным артритом (РА) [Mansat P., 2001]. К 15 году болезни локтевой сустав поражается у двух из трех больных [Lehtinen J.T., 2001]. Поздняя обращаемость приводит к необходимости выполнения тяжелых реконструктиных операций, так как время для малоинвазивных хирургических вмешательств упущено [Souter W.A., 1990].

«Золотым» стандартом в лечении поражения локтевого сустава с 60 годов XX века является ранняя или поздняя синовэктомия в сочетании с резекцией головки лучевой кости и дебридментом [Vainio K., 1969]. Однако отдаленные результаты этих операций свидетельствуют о том, что они не способны замедлять прогрессирование эрозивного процесса, а иногда ведут к развитию нестабильности в суставе [Lehtinen J.T., 2001]. Около 20% больных РА имеют остеолитический вариант поражения локтевого суства, единственным выбором для которых является эндопротезирование локтевого сустава, но первые попытки таких операций закончились неудачами [Dee R., 1972]. В дальнейшем, в связи с усовершенствованием имплантов и техники операции, результаты стали более обнадеживающими [Gill D.R., Morrey B.F., 1998]. В последние несколько лет эффективность эндопротезирования локтевого сустава стала сравнима с протезированием коленного и тазобедренного суставов [Morrey B.F., 1992], однако многие исследователи отмечают высокий уровень послеоперационных осложнений (асептического расшатывания и нагноения) [Inglis A.E., 1982], поэтому до сих пор не существует единого мнения о тактике лечения тяжелого деструктивного поражения локтевого сустава при РА.

У больных с начальным поражением локтевого сустава, основным симптомом которого является синовит, в последние годы появилась возможность выполнить синовэктомию артроскопически. Методика значительно уменьшает травматичность операции и сокращает период реабилитации, однако положительный результат хирургического лечения сохраняется не так долго по сравнению с открытым вмешательством [., 2006].

Таким образом, несмотря на применение различных технологий хирургического лечения локтевого сустава, до настоящего времени нет исследований по комплексной оценке их эффективности при РА с учетом функционального статуса, активности заболевания, качества жизни больных, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования

Изучить функциональные способности и качество жизни больных ревматоидным артритом с поражением локтевого сустава и разработать рациональную тактику хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность резекционной артропластики локтевого сустава у больных РА, изучить их функциональные способности и качество жизни в отдаленные сроки после операции.

2. Выявить факторы, влияющие на результат резекционной артропластики локтевого сустава.

3. Оценить функцию локтевого сустава, функциональный статус и качество жизни больных РА после основных видов его хирургического лечения: резекционной артропластики, артроскопической синовэктомии, эндопротезирования в ранние сроки после операции через 3,6 и 12 месяцев.

Научная новизна

1. Впервые дана комплексная оценка качества жизни и функционального статуса больных РА до и после операций артроскопической синовэктомии, резекционной артропластики, эндопротезирования локтевого сустава с использованием индексов HAQ, EQ-5D.

2. Впервые в России для оценки функции локтевого сустава использованы международные опросники Mayo Elbow Score, Oxford Elbow Score.

3. Впервые в России с помощью статистического анализа выявлены факторы, влияющие на отдаленные результаты резекционной артропластики.

4. Уточнены показания к артроскопической синовэктомии, резекционной артропластике, эндопротезированию локтевого сустава у больных РА.

Положения, выносимые на защиту

1. Артроскопическая синовэктомия, резекционная артропластика и эндопротезирование локтевого сустава являются эффективными методами лечения, позволяющими уменьшить боль, улучшить функциональный статус и качество жизни больных РА.

2. Артроскопическая синовэктомия локтевого сустава показана на ранних стадиях поражения локтевого сустава (Larsen 0,I, II), при отсутствии деструкции хряща и умеренной сгибательной контрактуре (объем движений более 85).

3. Резекционную артропластику локтевого сустава следует применять при эрозивном поражении локтевого сустава (Larsen III, IV) и наличии сгибательной, либо разгибательной контрактуры (объем движений менее 85).

4. При литической форме поражения, фиброзном или костном анкилозе локтевого сустава (Larsen V) операцией выбора является эндопротезирование.

Практическая значимость

1. Разработан дифференцированный подход к выбору метода лечения локтевого сустава у больных РА с применением артроскопической синовэктомии, резекционной артропластики и эндопротезирования.

2. Предложена методика послеоперационной реабилитации больных РА, включающая раннюю разработку пассивных движений на аппарате Arthromot с использованием проводниковой анестезии и изготовлением этапных сменных гипсовых лонгет.

Внедрение в практику

Артроскопическая синовэктомия и эндопротезирование локтевого сустава у больных РА внедрены в работу отделения травматологии и ортопедии ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН.

Конкретное участие автора в получении научных результатов

В соответствии с целью работы были определены задачи, выбраны оптимальные методы для проведения научной работы. Автором был проведен анализ литературных данных, посвященных исследуемой проблеме. По операционным журналам и архивным историям болезни автором был проведен анализ пациентов, которым в 1989-2009 гг. было выполнено хирургическое лечение локтевого сустава. При контрольном осмотре этих пациентов проведена оценка их функционального статуса и качества жизни. Автор осуществлял набор пациентов в соответствии с планом исследования, их хирургическое лечение (хирургическое лечение всех пациентов проспективной группы), проведение реабилитационных мероприятий и наблюдение за пациентами в динамике через 3, 6 и 12 месяцев после проведения операции.

Была разработана электронная база данных, выполнена статистическая обработка материала. Полученные результаты были проанализированы и обсуждены, на основании их сформулированы выводы и практические рекомендации, которые внедрены в практику.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 статьи, из них 3 – опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на II Всероссийском конгрессе ревматологов (Ярославль, 2011); VI Всероссийском конгрессе ревматологов (Москва 2013), 14^th EFORT Congress (Istanbul 2013).

Первичная экспертиза представленной диссертационной работы проведена на заседании Ученого Совета ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН (директор – академик РАМН Е.Л.Насонов), 28.05.2013, протокол № 12.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением клинической характеристики пациентов, используемых методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 12 отечественных и 138 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 5 таблицами, 59 рисунками и 3 клиническими примерами.

Похожие диссертации на Функциональный статус и качество жизни больных ревматоидным артритом после хирургического лечения локтевого сустава

Влияние базисной терапии на качество жизни, психоэмоциональный и вегетативный статус больных псориатическим артритомФилимонова, Оксана Григорьевна

ЛЕЧЕНИЕ СТОЙКОГО СИНОВИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РЕВМАТОИДОМ АРТРИТЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ:ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРОГНОЗЛипина, Марина Михайловна

Качество жизни больных ревматоидным артритом после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставовСавенкова Надежда Алексеевна

Эффективность применения хондроитин сульфата и его комбинации с глюкозамин гидрохлоридом при лечении остеоартроза коленных и тазобедренных суставов в зависимости от локализации процессаСавелова, Елена Евгеньевна

Влияние особенностей течения заболевания и психосоциальных факторов на качество жизни больных анкилозирующим спондилитомКузнецова, Наталья Александровна

Комплексная клинико-психологическая характеристика и оценка качества жизни пациенток с болезнью ШёгренаГан Елена Юрьевна

Комплексное лечение деформаций переднего отдела стоп у больных ревматоидным артритом с использованием реконструктивных и суставосберегающих операций.Хренников, Ярослав Борисович

Качество жизни больных ювенильным артритом в условиях лечения химерными моноклональными антителами к ФНО [А]Денисова Рина Валериановна

Эволюция, исход и качество жизни у пациентов с различными формами ювенильного идиопатического артрита при длительном лечении болезни [Электронный ресурс]Семенова Ольга Викторовна

Диагностика, прогнозирование и комплексное лечение посттравматических артритов коленного суставаГурбо, Светлана Алексеевна