Введение к работе
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей. Болезнь имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце (GOLD. 2001). В структуре заболеваний легких она входит в число лидирующих причин по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает четвертое - пятое место среди прочих причин смерти (Чучалин А. Г., 2004).
В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ, только за период с 1990 по 1997 годы показатель заболеваемости ХОБЛ увеличился на 25% у мужчин и на 69% у женщин (Овчаренко СИ., Лещенко И.В., 2003). По данным эпидемиологических исследований число таких больных в нашей стране может превышать одиннадцать миллионов человек (Чучалин А. Г., Овчаренко С. И., 2005).
В лечении больных с ХОБЛ ключевыми задачами являются: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни (Сенкевич Н. Ю., 1998; Осипов Ю.А., Федосеева Л.С., Ларина Т.А., 2002; SiatakasN.M.,Vermeire P., Pride N. В., 1995). Используется ранняя и последовательная терапия на всех этапах развития ХОБЛ. Реализация стратегических целей осуществляется путем проведения ряда индивидуальных организационных и лечебных мероприятий, которые включают в себя обучение пациентов (Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., 1998; Pare P. D., Bai Т. R., 1966; Dewan N. A., Rafique S., Kahwar В. С и соавт., 1997; Grahdje Е. М., 2000), прекращение курения (Jarvis М. J., 1997; Tonnesen Р., 1999; Stey С. 2000), медикаметозную и реабилитационную терапию (Folqennq Н., Dekhuijzen R., CoxN., 1991).
Базисной терапией, обязательной при лечении больных ХОБЛ, является применение бронхорасширяющих средств. К ним относятся антихолинэргические средства, Ь-2 симпатомиметики и метил-
ксантины.
Выбор препарата и объем терапии зависят от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей его прогрессирования.
К сожалению, ни одно из медикаментозных средств, применяемых при лечении ХОБЛ, не дает должного эффекта (Чучалин А. Г., Овчаренко С. И., 2004). Кроме того, длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергизацию населения, ведет к развитию фармакорезистентной зависимости и развитию нежелательных побочных эффектов (Поздняков Ю.М., 1988; Минкин Р.Б, 1994; Косарев В. В., 1997). Отмена лекарств часто приводит к обострению и прогрессированию заболевания (Мовшович Б.Л., 1993), поэтому возникает необходимость в применении немедикаметозной терапии. Большое признание на этапе восстановительного лечения получили физиотерапевтические факторы. Наиболее эффективными являются методы сочетанного и комбинированного применения физических факторов, составляющих основу санаторного лечения больных ХОБЛ (Славянская Т.А., 1999).
К числу современных методов лечения можно отнести переменное низкочастотное электростатическое поле от аппарата «Хивамат-200», которое обладает антиспастическим, противовоспалительным и регенерирующим эффектами. Первые итоги его применения в Германии и России при патологии органов дыхания (Seidl Н, 2000; Портнов В. В., 2002), дают веские основания признать перспективность его использования в комплексной терапии больных ХОБЛ на санаторном этапе лечения.
Вышеизложенное определило направление проводимых нами исследований.
Цель исследования - повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких путем разработки нового лечебного комплекса, включающего модифицированную методику воздействия переменным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат-200» и специальный массаж по ходу меридиана легких.
Провести комплексную оценку функционального состояния кардиореспираторной системы, лабораторных данных крови у больных ХОБЛ на этапе санаторного лечения.
Разработать новый терапевтический комплекс для больных ХОБЛ, включающий модифицированную методику воздействия переменным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат-200» и специальный массаж по ходу меридиана легких, обосновать его применение, основываясь на показателях функции внешнего дыхания.
Изучить влияние нового лечебного комплекса на состояние вегетативной нервной системы и уровень адаптационных механизмов в зависимости от степени тяжести ХОБЛ.
Провести анализ лабораторных показателей крови и общей реактивности организма у больных ХОБЛ до и после применения нового лечебного комплекса.
Дать оценку эффективности нового лечебного комплекса и традиционной терапии у больных ХОБЛ в санаторных условиях, основываясь на принципах доказательной медицины.
Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных ХОБЛ, разработать практические рекомендации.
Впервые разработан новый комплекс лечения, включающий
модифицированную методику воздействия переменным
низкочастотным электростатическим полем от ап-
парата «Хивамат-200» и специальный массаж по ходу меридиана легких (патент на полезную модель РФ №49449 от 27. 10.2005).
Впервые изучено влияние нового лечебного комплекса на функцию внешнего дыхания, реакцию вегетативной нервной системы, уровень адаптационных механизмов, данные клинического анализа крови и общую реактивность организма у больных ХОБЛ на санаторном этапе лечения.
Дана сравнительная оценка традиционных реабилитационных мероприятий и нового лечебного комплекса у больных ХОБЛ. Обоснована целесообразность включения разработанного лечебного комплекса в санаторных условиях на основе принципов доказательной медицины.
Для практического применения разработан новый комплекс лечения больных ХОБЛ с использованием модифицированной методики воздействия переменным низкочастотным электростатическим полем от Хивамат-200» и специального массажа по ходу меридиана легких, позволяющий повысить эффективность проводимых мероприятий.
Предлагаемый способ физиотерапии может применяться в условиях поликлиник, стационаров и санаториев, способствует сокращению сроков лечения больных ХОБЛ.
Применение нового лечебного комплекса у больных ХОБЛ, включающего модифицированную методику воздействия переменным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат-200» и специальный массаж по ходу меридиана легких, повышает эффективность лечебных мероприятий.
Применение нового лечебного комплекса приводит к уменьшению основных симптомов заболевания, достоверно улучшает функцию внешнего дыхания, приводит к нормализации вегетативной регуляции нервной системы, уменьшает аллергическую настроенность организма.
Применение нового лечебного комплекса в лечении больных ХОБЛ на санаторном этапе приводит к снижению количества применяемых бронходилятаторов по сравнению с пациентами контрольной группы.
Разработанный метод немедикаментозного лечения хронической обструктивной болезни легких внедрен в практику работы врачей санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот» и первой городской клинической больницы г. Тольятти. Материалы исследований используются в учебном процессе кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО Сам ГМУ.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины», посвященной 5-летию работы санатория «Надежда» (Тольятти, 2004), заседании ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлек-
сотерапевтов и врачей ГБО Самарской области (Самара, 2005), IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» (Сочи, 2006).
Основные результаты исследования и положения диссертации изложены в 12 научных публикациях. Получено 2 патента на полезную модель № 49449 от 27 ноября 2005 года (Устройство для массажа поколачиванием) и № 48781 от 10 ноября 2005 года (Устройство для лечебного дыхания).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
