Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается значительный рост числа больных фиброэирующими альвеолитами и гранулемато-зами легких во многих странах, включая Россию (Костина 3.И.,1985; Ш:&:и-1« <г. ,19В1-, fJO^t'ty/> ct ,іЄ,,19в6\ tCofa. V. it <> ., 1987; tfbt.i-f/. ,/" Ctot'- ,1987). Вместе с тем этиология и патогенез этих заболеваний до конца не изучены. В настоящее время существует мнение, что в патогенезе хронических заболеваний органов дыхания определенную роль играет качественная или количественная недостаточность сурфактантной системы легких. Тем не менее значение изменений сурфактанта в патогенезе заболеваний и патологических состояний легких во многом остается предметом дискуссии.
Не всегда легко установить, предшествует ли повреждение сурфактантной системы легких патологическому процессу в легких или присоединяется к нему вторично. При этом нельзя исключить, что причинно следственные отношения могут меняться местами в ходе болезни. Роль упомянутых нарушений в патогенезе фиброзирующих аль-веолитов и гранулематозов легких изучена крайне недостаточно. Данные разных авторов о состоянии сурфактантной системы легких при фиброзирующих альвеолитах и гранулематозах легких (саркоидоз и гистиоцитоэ X) противоречивы {Hasdun R е< c^.,l9ffi;//^^-^ о И, ; 1985; tMxluxKl.t ct of., 1989; Таганович А.Д. и соавт., 1993). Отсутствуют данные о связи изменений в системе сурфактанта с активностью патологическогб процесса. В связи с этим, определение поверхностно-активных свойств сурфактанта у больных фиброэирующими альвеолитами и гранулематоэами легких в зависимости от степени активности патологического процесса и проводимого лечения представляет значительный интерес. Выявленные закономерности могут оказаться полезными для адекватной оценки течения заболевания и тем самым для улучшения прогноив у больных этой категории.
Цель исследования: определить изменения поверхностно- активных свойств сурфактанта у больных с основными формами фиброзиругощих альвеолитов и гранулематозов легких в зависимости от степени активности патологического процесса.
Задачи исследования:
-
Оценить влаговыделительную функцию легких при фиброзирую-щих альвеолитах и гранулематозах легких,
-
Исследовать поверхностно-активные свойства сурфактанта у больных фиброэирующими альзеолитами и гранулематозами легких в
различные фазы заболевания.
-
Виявить зависимость состояния сурфактантной системы от нозологической формы и стадии болезни,
-
Определить возможность использования показателей сурфактантной системы для оценки эффективности лечения больных фиброзирующими альвеолитами и гранулематозами легких.
Научная новизна. Впервые у больных фиброзирующими альвеолитами и гранулематозами легких изучена влаговыделительная функция легких и поверхностная активность сурфактанта в конденсате выдыхаемого воздуха. Полученные данные показали, что у больных фиброзирующими альвеолитами состояние сурфактантной системы иаыенено и характеризуется снижением влаговыделительной функции легких и увеличением поверхностной активности сурфактанта по сравнению со здоровыми людьми. У больных гранулематозами легких изменения в сурфактантной системе представлены снижением влаговыделительноц' функции легких и поверхностной активности сурфактанта относительно здоровых лиц. Установлены различия в состоянии сурфактантной системы в зависимости от нозологической формы заболевания (фибрози-рующие альвеолиты, саркоидоз легких, гистиоцитоз X), его течения, стадии и фазы патологического процесса. Впервые установлено, что такие показатели сурфактантной системы как влаговыделительная функция легких и поверхностная активность сурфактанта могут быть использованы для оценки эффективности проводимого лечения больных . фиброзирующими альвеолитами и гранулематозами легких.
Практическое значение работы. Внедрение в практическое здравоохранение использованных методов исследования влаговыделительной функции легких и поверхностной активности сурфактанта в конденсате выдыхаемого воздуха послужит для более адекватной оценки течения заболевания, активности патологического процесса и тем самым для улучшения прогноза у больных фиброзирующими альвеолитами и гранулематозами легких.
Положения выносимые на защиту.
влаговыделительная функция легких у больных фиброзирующими альвеолитами и гранулематозами легких снижена. Поверхностная активность сурфактанта увеличена у больных фиброзирующими альвеоли-тани и снижена у больных, гранулематозами легких*, '
состояние сурфактантной системи у больных фиброзирующими альвеолитами и гранулематозами легких зависит от нозологической формы заболевания, стадии и фазы патологического процесса;
- показатели состояния сурфактантноя сиетсмм могут служить дополнительным критерием для оценки эффективности проводимого лечения.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на теоретическом семинаре "Физико-химические основы немедикоментоэных методов лечения", г.Ленинград (1988), на Ленинградских городских конференциях молодых ученых по проблемам пульмонологии (1989,1990,1991), на 3 съезде терапевтов Чувашской ССР 1991), на 3 национальном конгрессе по болезням органов дыхания г. Санкт-Петербург (1992),
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Внедрение результатов исследования. Тема диссертационного исследования выполнена в рамках отраслевой научно-технической программы ГКНТ 0.69.08 шифр: 06.01. НЗ "Разработать и усовершенствовать методы лечения диссеминированных процессов и редких форм заболевание легких" . Практические выводы и предложения, полученные в результате проведенного исследования внедрены в практику работы отделения дифференциальной диагностики и отделения терапии не-. специфических заболеваний легких ГИД пульмонологии МЗ РФ, на "кафедре медицинской химии Санкт-Петербургского медицинского института им. акад. И.П. Павлова.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список' литературы состоит из 191 названия, из них 110 отечественных и 81 иностранных. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
