Введение к работе
^
Актуальность проблемы. Проблема болезней органов дыхания (БОД) на сегодняшний день остается актуальной. Ухудшение экологической обстановки, общепопуляционное снижение резистентности к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды продолжают способствовать увеличепию заболеваемости населения болезнями органов дыхания, которая определяет в значительной степени уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения России [Астафьева Н.Г., 1995; Чучалин А.Г., 1997; Авдеев А.А., Чучалин А.Г., 1998; Журавлева Т.А., 1998; Rogers A.V.et all., 1993]. Заболеваемость различных поло-возрастных групп населения острой патологией респираторного тракта неизменно высока. В этой связи особой группой пациентов становятся женщины детородного возраста, страдающие бесплодием.
Бесплодие - сложная и многофакторная проблема, в формировании которой участвуют, в том числе, механизмы иммунной системы, являющиеся неотъемлемым звеном патогенеза многих форм патологии внутренних органов [Зорина И.В., Чеснокова Н.П., Михайлов А.В., 1996; Naz R.K, Ahmad К., 1993, Mashburn Р.В., Kuttel WII., 1994]. Частота бесплодных браков среди супругов детородного возраста колеблется от 8% до 15%, а в ряде регионов РФ имеет тенденцию к увеличению [Кулаков В.И., 2003].
Установлено, что 70% женщин репродуктивного возраста имеют различную экстрагенитальную патологию [Захарова Т.Г. с соавт., 2002], что обусловливает ее глобальное значение [Гутман Л Б., 1998; Кулаков В.И., 1999; Шехтман М.М., 1999], поэтому особенно важным становится сохранение здоровья женщин репродуктивного возраста, чему способствуют разнообразные диагностические и лечебно-профилактические мероприятия [Кулаков В.И., 1999,2003].
Для решения вопроса о значении болезней органов дыхания у женщин детородного возраста используются разнообразные подходы, но имеющиеся исследования в этой области освещают лишь отдельные стороны проблемы болезней органов дыхания при беременности, их влияния на беременность, ее исход [Андрюхин А.А., 1986; Микаелян Н.П., 1990; Братчик А.М с соавт., 1992; Кагарлицкая В.А, 1992]. Сведения о влиянии БОД, а именно, острых заболеваний респираторного тракта, на состояние резистентности женщин детородного возраста при бесплодии практически отсутствуют.
Имеются единичные сведения о влиянии отдельных БОД на гинекологическую патологию [Яковлева Л.М., 2001]. Использованные методы оценки состояния иммунпой системы не позволяют установить значение иммунодефицитного состояния у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием, поэтому представляет интерес разработка клинико-лабораторной программы обследования женщин с острыми формами болезней органов дыхания при бесплодии.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ) БИБЛИОТЕКА С! Э
Цель исследования
Разработка алгоритма обследования женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием для оптимизации их наблюдения
Задачи исследования
1. Выявите частоту и структуру экстрагениталъной патологии у женщин с
бесплодием
2. Определить место болезней органов дыхания в структуре
экстрагенитальной патологии по даппым автоматизированного скрининга.
-
Выявить недостатки в ведении пациенток с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
-
Изучить состояние иммунной системы у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
5 Разработать алгоритм наблюдения за пациентками с болезнями органов дыхания и бесплодием.
Научная новизна
Впервые установлена высокая частота заболеваемости патологией внутренних органов у женщин с бесплодием, в том числе и болезней органов дыхания. Определена структура заболеваемости экстршснитальной патологии у женщин с бесплодием, где первое место занимают болезни органов дыхания
Впервые проведено исследование состояния иммунной системы у женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием
Разработан научно обоснованный алгоритм обследования и ведения пациенток с болезнями органов дыхания и бесплодием.
Начио-практическая значимость исследования
Полученные научные факты могут служить теоретической основой для разработки алгоритма по наблюдению женщин с острыми формами болезней органов дыхания при бесплодии на этапах оказания специализированной медицинской помощи (Цептр планирования семьи и репродукции) и в условиях женской консультации.
Положения, выносимые на защиту
1 При анализе амбулаторных карт, анкетном скрининге, клиническом наблюдении выявлена высокая частота заболеваемости острыми формами болезней органов дыхания у женщин детородного возраста с бесплодием
-
Иммунодефицитное состояние при острых формах БОД у женщин с бесплодием характеризуется снижением иммунорегуляторного индекса, спонтанного теста ИАН, концентрации IgG, IgGl, IgG2, повышением лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса, концентрации лактоферрина.
-
При наличии острых форм БОД у женщин с бесплодием целесообразно проводить иммунологическое обследование.
-
Женщины детородного возраста с острыми формами болезней органов дыхания (БОД) и бесплодием должны наблюдаться терапевтом ЦПСиР.
5 Разработанный алгоритм позволяет определять необходимый объем клинико-лабораторных исследований при наблюдении женщин с острыми формами болезней органов дыхания и бесплодием.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены па 63-й итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2002); на совместном заседании Саратовского областного ЦПСиР и Поволжского филиала НПОЦНИИОИЗ (Саратов, 2003); на заседании областного терапевтического общества (Саратов, 2004); на совместном заседании кафедр поликлинической терапии СГМУ, терапии ФПКІШС, отдела лабораторной и функциональной диагностики СарНИИТО, ЦНИЛА СГМУ и кафедры клинической лабораторной диагностики (Саратов. 2004)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научпых работ, зарегистрировано 1 рационализаторское предложение.
Внедрение результатов исследования
Разработанная модель алгоритма наблюдения женщин с болезнями органов дыхания и бесплодием используется в работе ГУЗ СОЦПСиР города Саратова, женской консультации поликлиники №7 Результаты диссертационного исследования применяются в педагогическом процессе на кафедре поликлинической терапии Саратовского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации
