Введение к работе
Актуальность исследования. По данным различных авторов,
патологические изменения со стороны полости носа и околоносовых пазух встречаются у 80-100% больных бронхиальной астмой (А.И. Муминов, 1987). Следует постоянно помнить, что верхние и нижние дыхательные пути составляют морфологически и функционально единую систему, и только так ее следует рассматривать при лечении заболеваний (Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2002). Находясь на стыке двух областей медицины - пульмонологии и оториноларингологии, проблема лечения бронхиальной астмы с сопутствующим хроническим, риносинуситом страдает из-за своеобразного «перекладывания ответственности» за ее разработку между специалистами, ее изучающами.
Симптомы хронического риносинусита сами по себе тягостно переносятся больными, а также утяжеляют течение бронхиальной астмы, учащают обострения, вызывают устойчивость к медикаментозной терапии. Хронический риносинусит, как правило, имеет упорное течение, плохо поддается медикаментозному лечению. В последствии, грубые морфологические изменения обуславливают применение хирургических методов лечения (радикальные операции на околоносовых пазухах, неоднократные полипотомии, конхотомии), которые не только не уменьшают степень страдания пациентов, а напротив, по мере увеличения перенесенных ими операций отмечается ухудшение их самочувствия (В .Т. Пальчун, 2001). Бронхиальная астма является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей, которое может быть тяжелым и подчас даже смертельным. Современное многообразие систем и рекомендаций по лечению бронхиальной астмы зачастую не адаптированы к местным условиям (А. Г. Чучалин, 2002). Кроме того, рост аллергизации населения, устойчивости к медикаментозной терапии, частое выявление побочных эффектов и осложнений от применяемых,
і «юс. национальная]
| ЬИЬЛАОТЕКА \
cnw tff
I і
4 зачастую дорогостоящих лекарственных препаратов, делает актуальным поиск новых методов, либо их более эффективной комбинации у данной категории больных.
В связи с этим, в настоящее время всё возрастает роль
немедикаментозных методов лечения больных бронхиальной астмой и среди
них немаловажное значение имеет применение лазерного излучения. Анализ
литературных данных свидетельствует о том, что низкоинтенсивное лазерное
излучение (НИЛИ) обладает выраженным противовоспалительным действием,
бронхолитическим, десенсибилизирующим, иммунокоррегирующим
действием, улучшает микроциркуляцию в тканях. Так как бронхиальная астма,
согласно «Докладу о Международном Консенсусе по диагностике и лечению
астмы» «...представляет собой хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей ... » и с учетом Международного доклада ВОЗ («ARIA»,
2001 г.) «аллергический ринит и бронхиальная астма - являются разными
стадиями единого воспалительного процесса», то именно
противовоспалительное действие НИЛИ играет ведущую роль в коррекции бронхообструктивного синдрома и симптомов риносинусита.
Это обуславливает актуальность прведенного исследования по применению лазеротерапии в лечении бронхиальной астмы с сопутствующим хроническим риносинуситом, которое выполнено в рамках темы «Лазеротерапия заболеваний внутренних органов», включенной в отраслевую научно-исследовательскую программу № 29 по физико-химической и лазерной медицине на 2001-2005 гг. «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подготовленную на основании Указания МЗ РФ Ль 468-У от 12.05.2000 г.
Цель работы: повысить эффективность лечения бронхиальной астмы с сопутствующим хроническим риносинуситом путем применения
5 комбинированной лазеротерапии, состоящей из гемолазеротерапии и чрескожного лазерного облучения околоносовых пазух. Задачи исследования:
-
Оценить эффективность применения комбинированной лазеротерапии, состоящей из гемолазеротерапии путем воздействия НИЛИ красного спектра на барабанную перепонку и чрескожного инфракрасного лазерного облучения околоносовых пазух; только чрескожного лазерного облучения околоносовых пазух и медикаментозной терапии у больных бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим риносинуситом по динамике клинико-лабораторных признаков, показателей функции внешнего дыхания (ФВД), ренгенологической картины состояния околоносовых пазух.
-
Исследовать возможность уменьшения дозы лекарственных средств в лечении больных бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим риносинуситом на фоне применения различных видов лазеротерапии.
3. Проследить влияние лазерного излучения красного спектра,
направленного на барабанную перепонку, на функцию слухового анализатора
методом аудиометрии.
4. Исследовать отдаленные результаты лечения у больных бронхиальной
астмой с сопутствующим хроническим риносинуситом, получавших различные
виды терапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Необходимость воздействия на состояние верхних и нижних
дыхательных путей, представляющих единую морфо-функциональную
систему, при лечении больных бронхиальной астмой с сопутствующим
хроническим риносинуситом.
2. Обоснованное применение комбинированной лазеротерапии,
состоящей из неинвазивной гемолазеротерапии путем лазерного воздействия
красного спектра на барабанную перепонку и местного чрескожного
инфракрасного лазерного облучения, позволяет повысить эффективность
комплексного лечения бронхиальной астмы с сопутствующим хроническим риносинуситом.
Научная новизна работы.
Впервые применено НИЛИ красного спектра с длиной волны 0,63 мкм с использованием ушного световода для воздействия на барабанную перепонку с целью облучения сосудистого сплетения барабанной полости (неинвазивная гемолазеротерапия) в комбинации с НИЛИ инфракрасного спектра для чрескожного воздействия на проекции околоносовых пазух у больных бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим риносинуситом.
Практическая ценность.
Применение комбинированного лазерного излучения в комплексном лечении больных бронхиальной астмой с сопутствующим хроническим риносинуситом снижает частоту и тяжесть приступов удушья, уменьшает симптомы хронического риносинусита. Доказано, что патогенетическое действие лазеротерапии связано с противовоспалительным эффектом, что обуславливает снижение неспецифической гиперреактивности бронхиального дерева, улучшение пока-зателей функции внешнего дыхания, уменьшение воспалительного процесса в околоносовых пазухах, нормализацию основных лабораторных признаков заболевания и других данных. Доказана возможность уменьшения дозы принимаемых лекарственных средств. Разработанная методика рекомендуется с целью рационального назначения как с лечебной, так и с профилактической целью.
Апробация работы Основные положения диссертации обсуждены на научных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2002-2003 гг.), Курского государственного медицинского университета (2003г.), на совместном заседании кафедры терапии № 2 ФПК и ППС и кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко (2004 г.).
7 Внедрение в практику
Полученные в процессе работы новые научные данные используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМЛ им. Н.Н.Бурденко и кафедре госпитальной терапии Курского государственного медицинского университета. Полученные результаты используются в лечебном процессе пульмонологических и терапевтических отделений клинической больницы № 20 г. Воронежа.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практическихрекомендаций.
Библиографические указатели включают 276 литературных источника, в том числе 222 отечественных и 54 зарубежных.
![Клинико-экспериментальное обоснование эфективности применения комбинированной лазеротерапии у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4311/199381.png "Клинико-экспериментальное обоснование эфективности применения комбинированной лазеротерапии у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Титова Лилия Александровна")
