Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь лёгких является одной из важнейших причин смертности и болезненности во всём мире. Экономический и социальный ущерб от ХОБЛ значительный и ежегодно возрастает. В Европейском Союзе общие прямые затраты на болезни органов дыхания составляют примерно 6% всего бюджета здравоохранения, при этом затраты на ХОБЛ достигают 56% от этих затрат (А.Г. Чучалин, 2008). В 1990 г. ХОБЛ была 12-й причиной потерь DALYs (сумма лет жизни, потерянных в связи с преждевременной смертностью и жизнью в состоянии нетрудоспособности с учётом тяжести инвалидизации), составляя 2,1% от общего количества. Согласно прогнозам, ХОБЛ будет 5-й причиной потерь DALYs в 2020 г. повсеместно (А.Г. Чучалин, 2008; А.С. Белевский, 2009). По прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний», ХОБЛ к 2020 г. выйдет на третье место среди причин смерти, хотя в 1990 г. она занимала только шестое место (GOLD, 2009, 2011).
Системные проявления являются основной частью в течение ХОБЛ, поэтому лечение больных должно быть направлено не только на лёгочные нарушения, но и на коррекцию системных проявлений (GOLD, 2009, 2011; С.Н. Авдеев, 2011). Системные проявления ХОБЛ – это снижение питательного статуса, остеопороз, анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция скелетных мышц. Важное место среди причин, ведущих к развитию системных эффектов при ХОБЛ, занимает системное воспаление. Эндотелиальная дисфункция является наиболее первым изменением среди системных эффектов, за которым следует вся цепь патологических изменений.
Повышение количества тромбоцитов, лейкоцитов, С-реактивного протеина, сывороточного фибриногена, повреждение эндотелия токсинами бактерий у больных ХОБЛ могут способствовать проявлениям хронической венозной недостаточности нижних конечностей и венозного тромбоэмболизма (венозного тромбоза нижних конечностей и ТЭЛА).
Мышечно-венозная помпа нижних конечностей – «периферическое сердце» пациента (M.P. Goldmen, 2007). Наличие хронической венозной недостаточности нижних конечностей у больных ХОБЛ препятствует адекватной реабилитации больных ХОБЛ. Заболевания венозной системы не только становятся причиной боли, нетрудоспособности и затрат в сотни миллионов долларов на медицинское обслуживание, но и оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов. В странах Европы и Северной Америки 25% трудоспособного населения страдают хронической венозной недостаточностью. ХВН встречается в 610 раз чаще среди лиц старше 70 лет по сравнению с людьми моложе 30 лет. Финансовые затраты на лечение данных пациентов огромные и особенно велики при лечении осложнений ХВН (В.С. Савельев, 2001; И.Н. Бокарев, 2009; Х.С. Фронек, 2010).
При наличии у больного ХОБЛ хронической венозной недостаточности нижних конечностей возникает «замкнутый» круг: развитие системного воспаления при ХОБЛ способствует прогрессированию ХВН, которая в свою очередь препятствует реабилитации ХОБЛ. В периодической медицинской литературе мало информации об особенностях течения ХОБЛ у больных с хронической венозной недостаточностью, их реабилитации и прогнозе.
Цель исследования – изучить особенности течения ХОБЛ у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и разработать способ оптимизации лечения этих пациентов.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту встречаемости хронической венозной недостаточности нижних конечностей у больных ХОБЛ.
-
Изучить особенности течения ХОБЛ у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
-
Изучить качество жизни у больных ХОБЛ на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
-
Предложить способ определения тяжести обострения ХОБЛ для выбора оптимального лечения пациентов.
-
Оценить эффективность лечения больных ХОБЛ в сочетании с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с применением антагониста кальция «Кардафлекса РД».
-
Изучить отдалённые результаты лечения с применением антагониста кальция «Кардафлекса РД» у пациентов ХОБЛ в сочетании с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
Новизна исследования.
-
Исследована частота встречаемости хронической венозной недостаточности нижних конечностей у больных ХОБЛ.
-
Выявлены особенности клинического течения ХОБЛ и качества жизни больных ХОБЛ при хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
-
Установлена клиническая эффективность и положительное влияние на качество жизни комбинированного воздействия базисной терапии ХОБЛ и антагониста кальция «Кордафлекса РД» на маркеры системного воспаления дисфункции и показатели свёртывающей системы крови.
-
Предложен способ прогнозирования степени тяжести обострения ХОБЛ.
Практическая значимость.
Оптимизация лечения больных ХОБЛ и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей позволила повысить эффективность лечения заболевания и улучшить прогноз. Предложенный подход к лечению привёл к снижению частоты и тяжести обострения ХОБЛ и улучшению качества жизни пациентов, страдающих ХОБЛ и хронической венозной недостаточностью. Разработан и внедрён в клиническую практику способ прогнозирования степени тяжести обострения ХОБЛ с целью оптимизации лечения.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Декомпенсация хронической венозной недостаточности нижних конечностей является фактором риска прогрессирования ХОБЛ.
-
У больных с ХВННК хроническая обструктивная болезнь лёгких протекает более тяжело, в течение года отмечается больше обострений, ниже качество жизни по сравнению с пациентами, не страдающими ХВННК.
-
Рекомендуемый способ определения степени тяжести обострения ХОБЛ позволяет выбрать оптимальное лечение пациентов, что способствует уменьшению частоты и длительности обострений ХОБЛ в течение года, оказывает положительное влияние на качество жизни.
-
Комплексная терапия ХОБЛ с применением антагониста кальция «Кордафлекс РД» в дозе 80 мг в сутки позволяет улучшить контроль за течением заболевания, уменьшить частоту обострений, улучшить качество жизни и прогноз пациентов, страдающих ХОБЛ и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
Личный вклад автора.
Автором лично обследовано 114 больных ХОБЛ с использованием метода клинического наблюдения, стандартизированных опросников для определения качества жизни и шкал для определения клинических проявлений ХОБЛ, разработан и внедрён способ определения степени тяжести ХОБЛ, оценена эффективность лечения больных ХОБЛ и ХВН, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Внедрение результатов в практику.
Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности пульмонологического отделения МУЗ ГО г. Воронежа ГКБ СМП № 8 и учебном процессе кафедры фтизиатрии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Достоверность полученных результатов определяется наличием группы сравнения, репрезентативностью выборок пациентов, применением современных математических методов анализа полученных данных.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 6 в центральной печати, в том числе 3 в журналах, рецензируемых ВАК.
Апробация работы.
Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на научных студенческих конференциях «Неделя СНО – 2010» (Воронеж, 2010), на 4 научной международной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010), на пульмонологическом конгрессе (Москва, 2010), на научно-практической юбилейной конференции, посвященной 25 лет БСМП №1 (Воронеж , 2011).
Структура и объём работы.
Диссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 13 рисунками. Список литературы содержит 202 источника, из них 96 отечественных и 106 зарубежных.
![Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4309/186188.png "Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс] Андреева Ольга Станиславовна")
