Введение к работе
Актуальность темы исследования
В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости и распространенности саркоидоза (Визель А.А., 2010; Hunninghake G.W., 1999). Этиология саркоидоза не установлена. Имеется предположение, что это заболевание полиэтиологично, а сочетание ряда наследственных факторов, воздействия окружающей среды и инфекционных агентов может приводить к особенному иммунному ответу, который проявляется как саркоидоз (Johns C.J., Michele T.M., 1999). Известны единичные данные, свидетельствующие о возможной связи между развитием саркоидоза и экологически неблагоприятными факторами среды (Бородулин Б.Е. и соавт., 2004; Kreider M.E. et al., 2005). Из законченных исследований по изучению связи воздействий окружающей среды на возникновение и течение саркоидоза наиболее значимо исследование ACCESS (A Case-Control Etiologic Study of Sarcoidosis, 2005). Была обнаружена положительная связь между саркоидозом и некоторыми профессиями (например, в сельском хозяйстве), химическими веществами (например, инсектициды), воздействием перегноя и плесени (Semenzato G., 2005), но идентифицировать единственную или преобладающую причину саркоидоза исследование не смогло. В сложившейся ситуации, когда число больных саркоидозом в промышленно развитых странах ежегодно увеличивается примерно на 1,9 % (Илькович М.М. и соавт., 2005), остро стоит вопрос о поиске новых факторов, влияющих на возникновение и течение саркоидоза.
К настоящему времени накоплено большое количество доказательств наличия связи между уровнем химических загрязнителей окружающей среды и показателями заболеваемости населения (Боев В.М. и соавт., 1994-2007; Сетко А.Г., 2002). Количественная и качественная оценка воздействия химических факторов территории проживания на состояние здоровья населения позволит оценить роль и величину вклада тех или иных ксенобиотиков в развитие заболевания, что определит характер и объем профилактических мероприятий. До настоящего времени в России, в том числе в Оренбургской области, не проводилась оценка влияния антропогенных загрязнителей на показатели распространенности саркоидоза и характер его течения.
Воздействие антропогенных загрязнителей нарушает естественные циклы обмена химических элементов и их соединений, что приводит к возникновению патологических процессов, вызванных дисбалансом, дефицитом или избытком микроэлементов в организме (Авцын А.П. и соавт., 1999; Сетко Н.П. и соавт., 2004; Боев В.М., 2007). При этом имеются лишь единичные работы по изучению содержания тяжелых металлов в биосредах больных саркоидозом. Так, выявлено повышение содержания в крови ряда металлов – лития, вольфрама, молибдена, алюминия, преимущественно в виде синергических сочетаний (Попова Е.Н. и соавт., 2005). Но остается неизученным комплексное влияние тяжелых металлов и микроэлементов на клиническое течение саркоидоза.
До настоящего времени не проведены исследования по изучению возможного влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на показатели заболеваемости и распространенности саркоидоза органов дыхания; не проводилось сравнение особенностей течения саркоидоза на территориях с различной антропогенной нагрузкой; не изучены закономерности кинетики микроэлементов в биосредах больных саркоидозом. Все вышеизложенное обусловливает актуальность и своевременность проведенных исследований.
Цель исследования: оптимизировать наблюдение и лечение больных саркоидозом органов дыхания путем изучения заболеваемости, распространенности саркоидоза и характера его проявлений у больных, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки, и на основании полученных данных разработать рекомендации по наблюдению и лечению больных саркоидозом с учетом степени антропогенного загрязнения территории их проживания.
Задачи исследования
-
Определить заболеваемость и распространенность саркоидоза в различных районах Оренбургской области.
-
Сопоставить показатели заболеваемости и распространенности саркоидоза среди населения, проживающего на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки.
-
Изучить проявления саркоидоза и эффективность его лечения у больных, проживающих на территориях с различной степенью антропогенного загрязнения.
-
Оценить содержание тяжелых металлов и микроэлементов в организме больных саркоидозом, проживающих в условиях с различной антропогенной нагрузки.
-
На основании полученных данных разработать рекомендации по оптимизации наблюдения и лечения больных саркоидозом с учетом уровня антропогенной нагрузки на территории их проживания.
Научная новизна исследования
Впервые показано, что антропогенное загрязнение окружающей среды увеличивает показатели заболеваемости и распространенности саркоидоза органов дыхания.
Выявлено влияние уровня антропогенного загрязнения территории проживания на характер течения саркоидоза. Установлено, что на территориях с высокой антропогенной нагрузкой саркоидоз характеризуется более частым возникновением у пациентов генерализованных форм, дает меньший процент клинического выздоровления, чаще принимает рецидивирующий и прогрессирующий характер, чем у пациентов, проживающих на территориях с низкой антропогенной нагрузкой. Впервые показано, что увеличение сроков кортикостероидной терапии больных саркоидозом, проживающих на территориях с высоким уровнем антропогенной нагрузки, приводит к уменьшению частоты рецидивов заболевания.
Получены новые данные о количественном содержании эссенциальных и токсичных микроэлементов в волосах больных саркоидозом органов дыхания, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки.
На основании корреляционного анализа показана зависимость между уровнем антропогенного загрязнения и особенностями его проявлений.
Практическая значимость работы
Результаты исследования выявили влияние уровня антропогенного загрязнения на заболеваемость саркоидозом и особенности его течения. Полученные данные позволяют рассматривать население, проживающее на территориях с высокой антропогенной нагрузкой, как группу риска по саркоидозу с развитием рецидивирующего его течения, и служат основанием для увеличения продолжительности лечения и медицинского наблюдения лиц, перенесших саркоидоз, на территориях с высоким уровнем антропогенной нагрузки.
Внедрение результатов исследования в практику
По результатам исследования разработаны методические рекомендации для врачей-терапевтов, пульмонологов: «Особенности диагностики, лечения и реабилитации больных саркоидозом на территории Оренбургской области» (Оренбург, 2010). Предложенные рекомендации используются в работе отделения пульмонологии и профпатологии государственного автономного учреждения здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница № 2» (акт внедрения от 16.01.2013), клиники государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» (ГБОУ ВПО ОрГМА) Минздрава России (акт внедрения от 04.02.2013), в процессе последипломной подготовки специалистов факультета последипломного образования на кафедрах терапии, фтизиатрии и пульмонологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России (акт внедрения от 5.03.2013).
Разработано информационно-методическое письмо «Особенности течения саркоидоза органов дыхания и тактика ведения больных, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки» (Оренбург, 2013), получено удостоверение на рационализаторское предложение «Алгоритм ведения больных саркоидозом органов дыхания с учетом уровня антропогенной нагрузки их места проживания» № 1388 от 25.10.2013, выданное ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на областной конференции молодых ученых (Оренбург, 2009); XVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Казань, 2007); XXI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Уфа, 2011); на 52-м Конгрессе Немецкого общества пульмонологии и респираторной медицины (Дрезден, 2011); на межкафедральном совещании ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России от 18.06.2013; на научной проблемной комиссии по специальности «Внутренние болезни» ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России от 19.09.2013.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Заболеваемость и распространенность саркоидоза среди населения, проживающего на территориях с высоким уровнем антропогенной нагрузки, выше, чем на территориях с низкой антропогенной нагрузкой.
-
У больных, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки, имеются отличия в частоте генерализованных форм и стадий саркоидоза, латентного или острого начала заболевания, его клинических проявлений, сопутствующей патологии и результатах терапии.
-
У больных саркоидозом, проживающих на территориях с различной степенью загрязнения экологической среды, имеется дисбаланс в содержании тяжелых металлов и микроэлементов в биологических средах организма.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 статьи - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов научных работ, 1 работа опубликована в материалах международного конгресса.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический список включает 272 источника литературы, в том числе 124 отечественных и 148 зарубежных авторов. Диссертационное исследование содержит 25 таблиц, 10 рисунков.
Связь работы с научными программами
Диссертационная работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации согласно плану НИР по комплексной программе (№ государственной регистрации 0120.0 809361).
