Введение к работе
Актуальность темы исследования. В последние десятилетия отмечен рост бронхиальной астмы ісак в наше Л стране, таї: и за рубежом. Средняя распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения составляет около 17. (Нутов Н. В., Федосеев Т.Е. , Хзменко А.Г.-, 1989;.
Следует отметить и тот факт, что в настоящее время бронхиальная астма характеризуется тяжелым течением, резистентностью К медикаментозной терапии, быстрым развитием астматического статуса, увеличением числа летальных исходов на высоте приступа удушья (Бакулнн МБ. и соавт., 1984). Современная лекарственная терапия бронхиальной астмы небезопасна для' больного. -В литературе последних 15 лет появились сообщения о токсичности симпа-томиметиков, вплоть до смертельных исходов (Юрен ев Г. Н. и соавт., 1974, Гармаш Б. Я. и соавт., 1930; Вггпег R. К. ot Bergner А. , 1976, Mancini 6 et Mann і no F., 1976). Применение кортикостероядов и нестероидных иммунодепреесантов такда сопряжено с развитием тяжелых, порой угрожающих лавин больного побочных явлений и осложнений (Комаров Ф.II, Даниляк И. Г., .1978; Чучалин А. Г. и соавт'., 1984).
Таким образом, прогрессирующее распространение, усугубле
ние тяжести бронхиальной астмы, отсутствие эффективного.медика
ментозного лечения, создающего перспективу благоприятного исхо
да заболевания, а такав высокая токсичность некоторых медика
ментов, диктует необходимость поиска новых подходов к патогене
тическому лечению. '
В настоящее время возрастает интерес к немедикаментозным, физическим методам лечения, которые, воздействуя наосновные патогенетические механизмы бронхиальной астмы, не оказывают
отрицательного влияния на организм Сольного (Геыбицкий Е. В. ц соавт/, 1979. Староверов А. Д. и соавт., 1985, Клячкин JL М. , 1992). Серьезного внимания в эхом плане заслуживают методы .рефлекторной терапии, предполагающие различные способы раздражения активных зон кожного покрова человека - точек акупунктуры (Геыбицкий Е. В. и соавт., 1979), Классическая иглотерапия является основным и наиболее эффективным методом рефлекторной терапии. Его тясячелетнее практическое применение в настояцэе время теоретически обосновано и. подтверждено вполне обнадеживающими практическими результатами в лечении Сольных бронхиальной астмой Г. II Кассилем и соавт. (1959), Т.Д. Бабицкой (1974), Я С. Белинской (1974), Е А. Голубь (197S), В. А. Гармашом и Г. В. Селивановой (1931), Р. А. Дуриняном (1982), М. Ю. Алексеевым (1985), Ю.Ы Гладышевым (1990), Е Е Осиповой и соавт. (1990), Хадарцевым А. А. (1991).
Наряду с высокой эффективностью метода иглотерапии С. С. Вусаковым (1976), Р. А. Дуриняном и соавт. (1980), С.ХВахи-трвой (1981), Р. 3.Сайпиевым (19.82) подчеркивается его безопасность, отсутствие побочных явлений и осложнений.
Однако, в изученной литературе уделено недостаточно внимания комплексному подходу как в лечении, так и в оценке, эффективности методов рефлексотерапии больных бронхиальной астмой.
В большинстве работ исследованы возможности монотерапии.. Это, как правило, корпоральная, аурикулоиглотерапия, злектро-пунктура, чем, по нашему мнению, и обусловлен положительный эффект ( от Б07. - до 96%) лишь при легких и средней степени тяжести атопических формах бронхиальной астмы (Труфанова В.Д., 1976; Фэмберштейн К.Б., 19В0; Боярская ЕЕ, 1988).
Встречаются единичные работы, отражающие эффективность рефлексотерапии больных тяжелой степенью и гррмонозавиоимой формой' бронхиальной астмы (Алексеев М. Ю. , 1985; Осипова Е Е ц соавт. ,1981, 1990).
Результаты лечения этой категории больных, а также обоснование методов рефлексотерапии у них, представлены недостаточно полно. Данные об эффективности противоречивы. Применение соче-танных дифференцированных комплексов рефлексотерапии, включающих классические методы (корпоральную иглотерапию и аурикулоиг-лотерапию). с пролонгированными способами воздействия на точки акупунктуры (микроиглоаурикуло- и точечную аутогемотерашш) в лечении больных бронхиальной астмой по доминирующему клинико-патогенетическом'у варианту, не исследовались.
Цель исследования. Разработка принципов дифференцированной
комплексной терапии бронхиальной астмы с включением, как глав
ного компонента, метода рефлексотерапии, оценка его эфектив-
ности. . ' -
Достижение указанной цели представилось возможным при решении следующих задач:
-
Разработать клинически обоснованные дифференцированные комплексы рефлексотерапии с учетом доминирующего клнннко-пато-генегического синдрома бронхиальной астмы.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения сочетанными дифференцированными комплексами, включающими медикаментозную и рефлексотерапию.
-
Исследовать .патогенетические механизмы и эффективность рефлексотерапии больных с различными вариантами бронхиальной астмы в качестве монотерапии.
-
Изучить механизм действия и эффективность рефлексотерапии в комплексном лечении гормонозависимых форм бронхиальной астмы.
Научная новизна. Впервые, на основании комплексных клини-ко-функциональных и гематологических исследований, ..научно обоснована возможность применения рефлексотерапии .различных, в
ІЗМ.ІЗОй'
том числе тяйєлш и гормонозаЕисимых форм бронхиальной астмы, как в*сочетании с современной лекарственной терапией, так и в виде монометода.
Разработаны клинически обоснованные комплексы рефлексотерапии бронхиальной астмы с учетом доминирующего клинико-патогенетического варианта.
Выявлен важнейший механизм лечебного действия рефлексотерапии путем исследования уровней адренокортикогропного гормона и кортизола. радиоиммунным химическим методом в крови Сольных бронхиальной астмой.
Предложи и апробирован комбинированный метод рефлексоте
рапии, предполагающий последовательное применение классических
(корпоральной иглотерапии с аурикулоиглотерапией) и пролонгиро
ванных способов воздействия на точки акупунктуры (микроиглоау-
рикулотерапии с точечнрй вутогемотерапией)
Практическая ценность проведенного исследования заключается в разработке комплексного метода рефлексотерапии, включающего классические (корпоральную иглотерапию с аурикулоиглотерапией) и пролонгированные (микроиглоаурикулотерапию с точечной аутогемотерапией) способы воздействия на точки акупунктуры при различных, в том числи тя<«елых и гормонозависиыых формах бронхиальной астмы, как.в комплексе с лекарствами, так и в виде мо-нотералии.
Рекомендован наиболее эффективный дифференцированный подход, основанный на клиническом опыте сочетания аурикулярных и корпоральных точек акупунктуры до ведущему клинико-патогенети- ческому варианту бронхиальной астмы.
Использование методов пролонгированного воздействия на точки акупунктуры облегчает применение данного метода в амбулаторной практике, позволяет избегать обременительных для больных
повторных курсов рефлексотерапии.
Методы рефлексотерапии применяются- автором для лечения Сольных, в том числе и бронхиальной астмой, с 1970 г. С 1976 в Клинике Н. С. Молчанова (ВМД им. С. М. Кирова) начато ^іаучлое исследование эффективности рефлексотерапии Оольнш бронхиальной астмой.
В течение последних 14 лет метод применяется во ЦВКГ им. II Б. Мандрыка и его филиалах, в ЩЗКГ им. А. А. Вишневского. Методика рефлексотерапии ле.чения больных бронхнальноп астмой включена в план преподавания физических методов лечения на кафедре физиотерапии и реабилитации военно-медицинского факультета при ЩІУВ г.Москвы.
Основные положения, предлагаемой к защите диссертации, изложены в отчетно-контрольной работе и доложены на научной конференции слушателей кафедры терапии усовершенствования врачей -. 1(ЕМА им. С. М. Кирова), Московском научном обществе невропатологов (подгруппе рефлексотерапии) в 1979 г., а такте на научно-практической конференции ЦВКГ им. П. В. Мандрыка, посвященной актуальным проблемам профилактики и лечения заболеваний у лиц среднего и похилого возраста.
По теме диссертации опубликовано 5 статей.
Основные положения, вынесенные на зашіту:
1. Систематизирован дифференцированный подход в рефлексо
терапии бронхиальной астмы, с учетом доминирующего клинико-па-
тогенетического варианта.'
2. Исследовано действие ' рефлексотерапии не. патогенети
ческие механизмы бронхиальной астмы.
3. Оценена эффективность рефлексотерапии бронхиальной аст
мы в качестве монометода. '
f*
4.' Непосредственные и отдаленные результаты дифференциро
ванной комплексной рефлексотерапии бронхиальной астмы по доми
нирующему юиннко-патогенетическому варианту подтверждают ее
эффективность, в том числе, -;при тянзлых и гормоноэависимых фор
мах. "'..
Структура и_ объем работы Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит ив введения, обзора литературы, описания методов исследования, клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 151 работу, в том числе 109 оте-. чественных и 42 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 12 рисунками.
