Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ. Устойчиво высокий уровень заболеваемости, значительный удельный вес острого бронхита (ОБ) в структуре патологии органов дыхания выдвигают его в ряд проблем практического здравоохранения С Богданов Н.А.и соавт.,1986; Эльштейн Н.В.,1987; Фирсова В.А. ,1990; Чучалин А.Г.,1991; Ayres J.G.,1986; Nodi N., 1988; Wiggins J..Lyster W.,1988).
До настоящего времени мало изученными остаются патогенетические основы формирования затяжных и рецидивирующих форм заболевания, механизмы хронизации трахео-бронхиального воспаления, его распространения на легочную паренхиму ( Клепиков И.И.,1987; Арда-матский Н.А.,1991; Кокосов А.Н.,1991; Bulst A.S.,1989).
Среди факторов, определяющих инициацию,экспансию и разрешение воспалительного процесса, важная роль отводится тромбоцитам и эн-дотелиоцитам (Струков А.И.,1983; Саложин К.В.и соавт.,1992; Garcia J.G.et al.,1988; Habenicht A.et al.,1990). Несомненно участие этих компонентов микроциркуляторного гемостаэа(ГС) в осуществлении иммуногенеза, неспецифической резистентности, регенерации, в формировании бронхиальной обструкции (Кузник Б.И.и соавт.,1989; Астафьева Н. Г.,1990; Yermylen J.et al.,1986; Smith L.J.et al.,1988; Page С , 1989). Стуктурно-функциональные ивменения в них при респираторных инфекциях могут стать причиной нарушений гемоциркуляции в жизненно важных органах (Туманов Ф.А.и соавт.,1991; Dang С.V. et al.,1989), развития ДВС-синдрома (Карпович В.А.,1987; Gardlung В.,1984).
. Тем не менее гемостазиологичесісие аспекты ОБ освещены явно недостаточно.Исследования в этом направлении немногочисленны,фрагментарны, выполнены на гериатрическом и педиатрическом контингенте, результаты их во^многом противоречивы(Опочинский Ф.С.,1980; Чирков В.А.,1987; Баринов В.Г.и соавт.,1989;Богомолов Б.П.и соавт..1990). Рациональные лечебные мероприятия, направленные на коррекцию сосу-дисто-тромбоцитарного ГС,разработаны в недостаточной мере. Напротив, широко используемые в терапии ОБ тепловые процедуры и флоголи-тики активно вмешиваются в функционирование этой системы (Тринус Ф.П.и соавт.,1987; Сигидин Я.А.и соавт.,1988; Лещинский А.Ф., Ула-
- 2 -щик В.С, 1989). Показания к назначению нестероидных противовоспалительных средств(КПВС) при инфекционной бронхо-легочной патологии остаются предметом дискуссии (Малаховский Ю.М.и соавт.,1987; Шалег В.Л.и соавт.,1987; Богомолов Б.П.,1989).
ЦЕЛЫ) ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение роли сосудисто-тромбоци-тараого ГС в формировании клинических вариантов течения ОБ,его осложнений и исходов для оптимизации терапии данного заболевания.
-
Изучить в динамике состояние микроциркуляторного гемостаза у больных остротекущим, затяжным и рецидивирующим бронхитом.
-
Выяснить характер, закономерности и особенности сосудисто-тромбоцитарных изменений с учетом активности воспалительного процесса, тяжести заболевания, его клинических проявлений и лечения.
-
Оценить возможность практического применения тестов,характеризующих функциональное состояние кровяных пластинок и сосудистой стенки, в качестве дифференциально-диагностического и прогностического критерия, показателя выраженности и завершенности патологического процесса.
-
С учетом клинического варианта ОБ и гемостазиологического статуса определить целесообразность, показания и эффективность включения в комплексную терапию НПВС н теплових процедур.
-
Острый бронхит сопровождается изменениями микроциркуляторного гемостаза, для выявлении и оценки которых необходимо проведение гидростатичесіся-гипоксических сосудистых и функционально-агре-гационных тромбоцптарншс проб. В периоде разгара остротекущий бронхит сопровождается гиперкоагудяциэй и депрессией фибринолиза, обусловленными,преимущественно, активацией тромбоцитов и гипофункцией эвдотелиоцитов. Интенсивность и длительность этих изменений зависят от тяжести заболевания, интоксикации и активности воспаления. В периоде реконвалесцекции они приобретают противоположную направленность с нормализацией к моменту клинического выздоровления.
-
Фазнооть изменений сосудисто-тромбоцитариого гемостаза при остром бронхите следует рассматривать как санационную. У лиц мало-
- З -дого возраста при развитии хронометрической гиперкоагуляции,свидетельствующей о распространении воспалительного процесса, гиперагрегация тромбоцитов требует коррекции ацетилсалициловой кислотой.
3. В генезе затянувшейся реконвалесценции острого бронхита существенную роль играет дисфункция сосудистого компонента гемостаза, которая может служить основой для раннего прогнозирования характера клинического течения заболевания и оценки завершенности патологического процесса. Проведение курса гипертермических обертываний грудной клетки способствует нормализации сосудисто-тромбо-цитарных нарушений и дает отчетливый клинический эффект.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые при данной патологии проведено комплексное изучение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза с оценкой адаптивных резервов микрососудов. Выявлены различия в характере изменений,зависящие от варианта течения,клинических особенностей и фазы заболевания. Уточнены патогенетические механизмы геморрагического синдрома. Получены новые данные о характере сосудисто- тромбоцитарных взаимоотношений и их роли в генезе гемокоагу-ляционных расстройств при воспалительной реакции бронхов и ее распространении на паренхиму легкого. Установлены ранние прогностические признаки затянувшейся реконвалесценции, позволяющие своевременно корригировать терапию. Доказана возможность использования гемостазиологических тестов в качестве дополнительных критериев активности воспалительного процесса и,в известной мере, его завершенности. С позиций уточненного механизма участия микроциркуля-торного гемостаза в развитии и разрешении трахео-бронхиального воспаления оптимизировано применение НПВС и тепловых процедур.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Обоснована необходимость изучения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза для получения дополнительной информации об особенностях патологического процесса и эффективности лечебных мероприятий.
Для раннего прогнозирования затянувшейся реконвалесценции предложен тромбоцитарный показатель клеточно-плазменных взакмоот-ношений (удостоверение на рационализаторское предложение N 559, Военно-медицинский факультет при Самарском медицинском институте
- 4 -имени Д.И.Ульянова,1992).
Состояние функциональной активности сосудистой стенки целесообразно учитывать при оценке завершенности воспалительного процесса, проведении реабилитационных мероприятий, а также формировании контингента, нуждающегося в динамическом диспансерном наблюдении (удостоверение на рационализаторское предложение N 557, Военно-медицинский факультет при Самарском медицинском институте имени Д.И. Ульянова,1992).
Разработаны показания к применению и предложена рациональная схема включения в комплексную терапию остротекущэго бронхита ацетилсалициловой кислоты, а затянувшегося - гипертермических обертываний грудной клетки(удостоверения на рационализаторские предложения N 477, 1990; N 558, 1992, Военно-медицинский факультет при Самарском медицинском институте имени Д.И.Ульянова).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на 18-20,23-25-й научных конференциях профессорско-преподавательского состава Военно-медицинского факультета при Самарском медицинском институте имени Д.И.Ульянова(1986,1987,1990,1991,1992 гг.), на 25-27-й научно-практических конференциях врачей Приволжского военного округа(198Б,1987,1989 гг.),на научной конференции "Новые и "нетрадиционные" методы лечения. Перспективы их применения в санаторной практике"(Архангельское,1989), на совещании кафедр военно-полевой терапии Военно-медицинского факультета и внутренних болезней N1 Самарского медицинского института имени Д.И.Ульянова(1993).
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты проведенного исследования используются в работе пульмонологического отделения Окружного военного госпиталя Приволжского военного округа, в учебном процессе на кафедре военно-полевой терапии Воєнно-медицинского факультета при Самарском медицинском институте имени Д.И.Ульянова и в интернатуре медицинского состава Приволжского военного округа.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", собственных наблюдений, представленных в двух главах, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 141 листе ма-
- 5 -шинописного текста,иллюстрирована 34 таблицами и 21 рисунком. Список литературы содержит 380 наименований, из которых 256 отечественных и 124 иностранных авторов.
![Влияние комплексной профилактики и лечебной коррекции на течение хронического бронхита у железнодорожников, связанных с вредными производственными факторами [Электронный ресурс]](/i/i/4290/180200.png "Влияние комплексной профилактики и лечебной коррекции на течение хронического бронхита у железнодорожников, связанных с вредными производственными факторами [Электронный ресурс] Ульянова Анна Сергеевна")