Введение к работе
Актуальность темы
Хронический бронхит в настоящее время является достаточно распространенной патологией (Редчиц И.В., 1992; Шмелев Е.И., 1996). Его удельный вес в группе хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗД), впервые выявленных при массовых исследованиях среди городского взрослого населения, составляет 90% (В.И.Тышецкий, К.Кардапт, 1980).
Высокая распространенность, постоянный рост заболеваемости и смертности, колоссальный экономический ущерб, наносимый обществу, ставят хронический бронхит в ряд важнейших социально-медицинских проблем (A.H.K.OKOCOB, 1986; В.П.Сильвестров, 1986; А.Г.Чучалин, 1986; Н.В.Лутов и др., 1991; J.Crofton, A-Douglas, 1974).
В ряде случаев у больных хроническим бронхитом имеет место нарушение углеводного обмена: гипергликемия, глюкозурия и патологический глюкозотолерантный тест в период бактериальной агрессии (Грузина Е.А., 1987; Лаврентьев М.М., 1993), с другой стороны, развившийся сахарный диабет предрасполагает к патологии легких (Абелева И.Ю., 1982; Гриншпун А.С. и др., 1982; Кизатуллин Д.К., 1992).
Взаимосвязь между хроническим бронхитом и сахарным диабетом подчеркивается в ряде работ (Федоров Н.И., 1985; Трусов В.В., 1987; Абдул Карим Хаджи, 1995; Abramowitz S., 1969; Cohen M.S., 1977; Onmen Ph., 1982).
Сочетанная патология хронического бронхита и сахарного диабета до настоящего времени остается одной из сложных в практической деятельности врача. Эти два заболевания взаимно отягощают друг
друга, утяжеляется и изменяется клиническая картина, увеличивается летальность, затрудняется диагностика и лечение данной категории больных.
Смертность больных сахарным диабетом от неспецифических заболеваний легких составляет 5,8% (Ахметзянов А.Н., 1975). Также отмечено, что сахарный диабет чаще развивается на фоне ХНЗЛ, при этом у 22,7% больных он выявляется случайно, первоначально отличаясь малосимптомностью, а с увеличением длительности заболевания приобретает прогрессирующее течение и характеризуется стойкой гипергликемией, глюкозурией, лабильностью течения (Щербак А.В., 1989; Андросова Т.А., 1992).
Интенсификация процессов перекисного окисления лигщцов (ПОЛ) является неотъемлемой частью патогенеза хронического бронхита (Куликов В.Ю. и др., 1981; Сафарян М.Д., 1981; Редчиц И.В., 1986; Чучалин А.Г.,1986; Лукьян B.C., 1993) и сахарного диабета (Приступюк А.М., 1984; Старосельцева Л.К. и др., 1986; Дедов И.И., 1992; Балаболкин М.И., 1994; Чугунова Л.Г., 1994; Горелышева В.А., 1996; Nishigaki J. et al. 1981; Matrovics В. et al. 1982).
Более значительное повышение уровня продуктов ПОЛ на фоне снижения всех компонентов антиоксидантной системы (АОС) отмечается при сочетанной патологии: при сочетают туберкулеза легких и сахарного диабета (Кравцов И.В., 1985; Смурова Т.Ф., 1993), при развитии острой пневмонии на фоне сахарного диабета (Кукина Н.П., 1983; Грузина Е.А., 1987; Трусов В.В., 1987; Северюхин А.А. и соавт., 1988; Гармаш В.Я., 1991; Григорьева И.В., 1993).
В доступной нам литературе мы не нашли исследований, в которых бы подробно изучалась интенсификация ПОЛ при сочетании хронического бронхита (ХБ) с сахарным диабетом (СД), проводилось сопоставление обнаруженных изменений с известными общеклкниче-скнми диагностическими тестами, а также предпринималась попытка коррекции нарушений в системе ПОЛ с помощью антиоксидантов.
Вышесказанное свидетельствует об актуальности настоящего исследования, о необходимости дальнейших научных поисков, направление которых раскрывается в цели и задачах этой работы.
Цель исследования
Основной целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечешія больных ХБ в сочетании с СД за счет коррекции процессов перекисного окисления лштадов-с помощью антиоксидан-тов.
Задачи исследования
Для реализации намеченной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Оценить особенности патогенеза, клиники и лечения ХБ у
больных с сопутствующий СД.
-
Изучить состояние ПОЛ, исследуя содержание малонового ди-альдегида (МДА), диеновых коньюгат (ДК), підроперекисей липидов (ГП) у больных с различными типами ХБ, с различными типами и тяжестью СД, а также больных сочетанной патологией (ХБ и СД).
-
Оценить активность антиоксидантной обеспеченности (АОО), исследуя супероксиддисмугазу (СОД) и церулоплазмин (ЦП) у больных ХБ, СД и больных с сочетанием ХБ и СД.
-
Исследовать характер взаимосвязей между содержанием продуктов ПОЛ, активностью СОД, клинической картиной в исследуемых группах.
-
Проследить особенности течения ХБ в сочетании с СД различными типами и степенями тяжести на фоне антиоксидантной терапии.
-
Оценить влияние антиоксидантной терапии на изучаемые показатели.
-
Сравнить клиническую эффективность лечения ХБ, протекающего на фоне СД с применением антиоксидантной терапии и без нее.
Научная новизна
Впервые:
исследована динамика содержания и соотношение продуктов ПОЛ, активность СОД у больных с сочетанной патологией: ХБ и СД;
выявлена связь данных показателей с характером и динамикой клинического течения этой патологии;
доказана целесообразность использования антиоксидантов для коррекции дисбаланса в системе ПОЛ-АО в комплексном лечении больных ХБ на фоне СД.
Практическая ценность
Выявленные в результате комплексного исследования изменения в системе ПОЛ-АОО углубляют знания о патогенезе болезни. Продемонстрирована клиническая эффективность ранней коррекции дисбаланса системы ПОЛ-АОО антиоксидантами, что в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями будет способствовать более раннему разрешению ХБ, лучшей компенсации СД, предупреждению развития и прогрессирования ангиопатий, сокращению сроков пребывания на больничном листе.
Внедрение в практику
Результаты научной работы внедрены непосредственно в практику пульмонологического отделения медсанчасти воронежского механического завода; дневного стационара, эндокринологического .и пульмонологического кабинетов поликлиники № 4 г. Воронежа. Полученные и обобщенные данные внедрены и используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМА для студентов, клинических ординаторов и стажеров.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на областном съезде терапевтов (июнь, 1995), на научно-практической конференции молодых ученых (г. Воронеж, 1996), на заседании Воронежского научного общества эндокринологов (1997).
Диссертация апробирована на совместной клинической конференции кафедр: пропедевтики внутренних болезней, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Структура и объем работы
![Особенности перекисного окисления липидов у больных хронической обструктивной болезнью легких при лечении эмоксипином [Электронный ресурс]](/i/i/4283/185345.png "Особенности перекисного окисления липидов у больных хронической обструктивной болезнью легких при лечении эмоксипином [Электронный ресурс] Струнина Юлия Зевеновна")