Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования проблемы трудовой мотивации среднего медицинского персонала стр. 15
1.1. Психологические особенности профессиональной деятельности медицинской сестры как представителя среднего медицинского персонала Стр. 23
1.1.1. Анализ структуры деятельности медицинской сестры стр. 28
1.1.2. Профессиональная деятельность медицинской сестры как социально-психологическая система стр. 35
1.2. Особенности трудовой мотивации медицинской сестры стр. 39
1.2.1. Структура трудовой мотивации медицинской сестры стр. 44
1.2.2. Влияние профессионализации и личностных особенностей на трудовую мотивацию медицинской сестры стр. 50
1.2.3. Динамика и функции трудовой мотивации медицинской сестры Стр. 55
1.3. Трудовая мотивация как основа повышения эффективности деятельности медицинской сестры стр. 62
Выводы по главе 1 стр.75
Глава 2. Основные способы оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры как представителя среднего медицинского персонала стр. 78
2.1. Профессионально важные качества и психологические особенности личности медицинской сестры стр. 78
2.2. Профессиографический анализ деятельности медицинской сестры стр.97
2.3. Анализ элементов профессиограммы медицинской сестры с точки зрения оптимизации трудовой мотивации (ведущие направления деятельности, средства труда) стр.103
2.4. Теоретическая модель оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры СТр J32 2.4.1. Психологическое сопровождение оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры на разных уровнях профессионализации стр.134
2.4.2. Основные методы психокоррекционной работы в рамках психологического сопровождения оптимизации трудовой мотивации
медицинской сестры на уровне профессионализации стр. 164
Выводы по главе 2 стр.170
Глава 3. Эмпирическое исследование оптимизации трудовой мотивации медицинской сестр ы СТр. 175
3.1. Программа эмпирического исследования стр. 175
3.2. Теоретико-методологическая основа исследования стр. 178
3.3. Анализ и интерпретация результатов эмпирического исследования Стр. 183
3.4. Программа психологического тренинга и анализ результатов,
полученных после его проведения стр. 205
Выводы по главе 3 стр.219
Заключение стр.222
Список использованной литературы
- Анализ структуры деятельности медицинской сестры
- Профессиографический анализ деятельности медицинской сестры
- Психологическое сопровождение оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры на разных уровнях профессионализации
- Теоретико-методологическая основа исследования
Введение к работе
Актуальность исследования. Одной из приоритетных стратегических задач проводимых в России реформ в социальной сфере является обеспечение эффективности медицинской помощи, в том числе и сестринской. Опыт психологических исследований убедительно доказывает, что технологические инновации и организационные мероприятия способны обеспечить высокую эффективность профессиональной деятельности лишь при условии оптимальной трудовой мотивации персонала. Кроме того, роль человеческого фактора является определяющей во многих ситуациях, характерных для профессиональной деятельности медицинской сестры, тем самым формируя социальные требования к психологическим особенностям этой деятельности. На основании теоретического анализа степени разработанности данной проблемы в психологии труда не удалось обнаружить работ, посвященных оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры. При этом выявление возможных способов оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры способно обеспечить совершенствование профессиональной подготовки, наиболее эффективный профессиональный отбор и психологическое сопровождение уже работающих специалистов.
Таким образом, актуальность разработки данной темы обусловлена противоречиями между:
необходимостью эффективного осуществления профессиональной деятельности и наличием различного уровня трудовой мотивации медицинских сестер;
необходимостью повышения трудовой мотивации медицинских сестер и отсутствием теоретико-методологических и эмпирических оснований, позволяющих определить способы, критерии оптимизации трудовой мотивации и психологические особенности личности, определяющие эффективность профессиональной деятельности данных специалистов.
Решение практических задач, востребованных обществом, невозможно реализовать без теоретических основ. Осмысление ситуации приводит к осознанию недостаточности разработанности данной проблематики в области психологии труда. Именно в рамках психологии труда, анализируя имеющиеся представления о трудовой мотивации, её составляющих и критериях измерения, можно выделить определенные способы оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры и разработать адекватный психодиагностический инструментарий. Основываясь на концептуальных подходах к анализу психологических явлений, можно выявить, изучить и построить системную теоретическую модель оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры, а также определить взаимосвязь с эффективностью профессиональной деятельности данных специалистов.
Цель исследования: определить и проанализировать структуру трудовой мотивации медицинской сестры и способы ее оптимизации как основу эффективности профессиональной деятельности данных специалистов с опорой на необходимые профессионально важные качества.
Задачи исследования:
-
Осуществить теоретико-методологический анализ трудовой мотивации медицинской сестры с точки зрения основных концептуальных подходов, определить сущность, структуру, особенности, динамику и функции.
-
Провести теоретико-методологический анализ структуры профессиональной деятельности медицинской сестры.
-
Определить взаимосвязь между трудовой мотивацией и эффективностью труда медицинской сестры. Выделить объективные и субъективные критерии эффективности профессиональной деятельности медицинской сестры.
-
Провести профессиографическое исследование, разработать развернутую профессиограмму медицинской сестры и составить на основе выявленных в ходе теоретического исследования данных и экспертной оценки опытных медицинских сестер ориентировочную психограмму медицинской сестры.
-
На основе анализа научной литературы сформировать теоретическую модель оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры. Подобрать методики для измерения составляющих характеристик трудовой мотивации медицинской сестры, адекватные целям и задачам исследования, и определить наиболее эффективный метод психокоррекционной работы для оптимизации трудовой мотивации.
-
Провести эмпирическое исследование определения структуры трудовой мотивации медицинской сестры и выявить достоверные различия в структуре трудовой мотивации у медицинских сестер с высокой и низкой эффективностью труда.
-
Проанализировать результаты психокоррекционной работы (психологического тренинга) с медицинскими сестрами с целью выработки определенных характеристик трудовой мотивации.
-
Разработать рекомендации по проведению профессиональной подготовки, профессионального отбора претендентов на должность медицинской сестры, а также рекомендации по психологическому сопровождению оптимизации трудовой мотивации уже работающих медицинских сестер.
Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры.
Предмет исследования: трудовая мотивация как субъектный интегральный конструкт, обеспечивающий эффективность профессиональной деятельности медицинской сестры.
Гипотеза исследования: высокая эффективность профессиональной деятельности медицинской сестры возможна лишь при оптимальной трудовой мотивации в сочетании с необходимыми профессионально важными качествами.
Теоретико-методологические основания исследования:
-
Положения системного (Б.Ф. Ломов, С.Л. Рубинштейн, Б.Г. Ананьев); деятельностного (А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн), субъектно-деятельностного (К.А. Абульханова-Славская, А.В. Брушлинский, Е.А. Климов, Д.Н. Завалишина и др.) и личностного (К.А. Абульханова-Славская, К.К. Платонов, Л.И. Анцыферова) подходов в психологии.
-
Исследования, посвященные изучению трудовой мотивации (В.Г. Асеев, В.К. Вилюнас, Е.П. Ильин, Е.А. Климов, А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн, В.А. Бодров, В.И. Ковалев, В.Д. Шадриков, Х. Хекхаузен и др.).
-
Теоретические и эмпирические работы, посвященные эффективности трудовой деятельности (Е.П. Авдуевская, А.К. Маркова, А.Б. Леонова, В.А. Толочек, О.Н. Родина, В.П. Зинченко, В.М. Мунипов, В.Ф. Рубахин и др.).
-
Теоретические и эмпирические работы, раскрывающие современные представления о психологических детерминантах деятельности (В.А. Бодров, Б.М. Теплов, В.Д. Шадриков, М.А. Котик, Ю.В. Бессонова, Э. Кирхлер, C. S. Dweek, E.L. Leggett и др.).
-
Основные принципы проведения профессиографического анализа деятельности (Е.А. Климов, Е.М. Иванова, А.К. Маркова, Э.Ф. Зеер, Н.С. Пряжников, E. Ulich, S.P. Robbins и др.).
-
Основные принципы проведения психологического тренинга (К. Рудестам, А.Г. Караяни, К. Левин, А.А. Осипова, С.М. Макшанов, Н.Н. Богомолова, И.В. Вачков, Ю.Н. Емельянов, В.П. Захаров, Г.А. Ковалев, Ю.В. Макаров и др.).
-
Теоретические и эмпирические исследования профессиональной деятельности и психологических характеристик среднего медицинского персонала (А.Н. Семенков, Б.А. Ясько, А.А. Чазова, Л.А. Корчинский, А.Ф. Краснов, С.А. Мухин, Н.Н. Аниськина, Э.М. Аванесьянц и др.).
Методы исследования
Для достижения поставленной цели и проверки гипотезы был использован комплекс взаимодополняющих методов:
обзорное теоретико-аналитическое исследование литературы по изучаемой проблеме с опорой на категориальный аппарат науки и общепсихологические принципы;
профессиографическое исследование специфики деятельности медицинской сестры и профессионально важных качеств, необходимых ей для успешной работы (анализ литературных, нормативных и документальных источников, модификация структурного интервью, экспертная оценка, наблюдение);
эмпирическое исследование характеристик трудовой мотивации, необходимых медицинской сестре для эффективного выполнения своей профессиональной деятельности (комплекс психодиагностических методик);
методы математической и статистической обработки для представления полученных данных: анализ процентного соотношения данных, непараметрический критерий Манна–Уитни, непараметрический критерий Вилкоксона с помощью программы SPSS Statistics 17.0.
Достоверность результатов исследования обеспечивалась исходными теоретико-методологическими положениями, репрезентативностью группы экспертов – медицинских сестер, комплексным составом и взаимодополняемостью методов сбора и анализа данных, отвечающих целям и задачам исследования, сочетанием количественного и качественного анализов результатов.
Выборка исследования включает 220 медицинских сестер областной клинической больницы и городской больницы № 7. У всех испытуемых примерно одинаковый материальный достаток и социальное положение, возраст обследуемых – от 25 до 35 лет.
Этапы исследования:
1-й этап (сентябрь 2009 г. – март 2010 г.) – организационно-теоретический, включал построение теоретико-методологических оснований исследования трудовой мотивации и эффективности профессиональной деятельности медицинской сестры.
2-й этап (апрель 2010 г. – декабрь 2010 г.) – профессиографический, предполагал анализ профессиональной деятельности медицинской сестры, разработку экспертной (ориентировочной) психограммы.
3-й этап (январь 2011 г. – август 2011 г.) – эмпирический, был нацелен на доказательство теоретической модели оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры; выделение наиболее значимых способов оптимизации трудовой мотивации и проведение психологического тренинга, направленного на выработку необходимых характеристик трудовой мотивации.
4-й этап (сентябрь 2011 г. – декабрь 2011 г.) – итоговый, обобщающий; был направлен на оформление результатов диссертационного исследования, выработку рекомендаций по проведению профессионального отбора претендентов на должность медицинской сестры, а также рекомендаций по психологическому сопровождению профессиональной деятельности уже работающих медицинских сестер.
Научная новизна исследования: данное исследование представляет собой попытку целостного психологического изучения профессиональной деятельности медицинской сестры. Описаны и определены структурные элементы трудового процесса медицинской сестры, что способствует углублению такого понятия психологии труда, как «трудовой пост». На основе профессиографического анализа деятельности медицинской сестры разработана подробная профессиограмма и психограмма медицинской сестры, которые создают основу классификации и способствуют систематизации знаний о профессиональном отборе и самоопределении. Выявлены объективные и субъективные критерии эффективности профессиональной деятельности медицинской сестры, разработан психодиагностический инструментарий, позволяющий оценить структуру трудовой мотивации данного специалиста, что вносит вклад в развитие теоретических основ психологии профессиональной деятельности. Разработана модель оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры, выделены наиболее значимые способы оптимизации трудовой мотивации, а также этапы их реализации, что вносит вклад в развитие теоретических основ психологии труда. Разработан психологический тренинг, являющийся наиболее эффективным методом создания психологических условий, способствующих оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры.
Теоретическая значимость исследования: в диссертационном исследовании интенционально систематизированы и конкретизированы теоретические основания изучения трудовой мотивации, дана сущностная характеристика данного концепта, определена его структура. Полученные в ходе исследования результаты вносят вклад в развитие теории современной психологии труда, в частности систематизацию и классификацию профессиональной деятельности субъекта труда. В работе предъявлен системный анализ существующих представлений о профессии медицинской сестры. Расширено научное понимание о профессионально важных качествах специалистов данной сферы профессиональной деятельности. Построена теоретическая модель, отражающая взаимосвязь субъектных особенностей, уровня трудовой мотивации и эффективности профессиональной деятельности, что вносит значительный вклад в развитие психологии в целом и психологии труда в частности. Теоретический анализ и эмпирическая верификация оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры направлены на развитие концепций мотивации труда, психологических особенностей субъекта профессиональной деятельности, эффективности труда и развития человеческих ресурсов в труде.
Практическая значимость работы: профессиографическое описание деятельности и разработанная структура профессионально важных качеств медицинской сестры, обусловливающих эффективное выполнение профессиональной деятельности, могут служить решению профориентационных задач, задач профессиональной подготовки, профессионального отбора и аттестации персонала, использоваться для создания и совершенствования деятельности психологических служб учреждений здравоохранения. Разработанная модель оптимизации трудовой мотивации и, в частности, психологический тренинг могут быть использованы для внедрения в рамках психологического сопровождения оптимизации трудовой мотивации в лечебно-профилактических учреждениях и тем самым способствовать повышению эффективности труда среднего медицинского персонала. Разработанный диагностический инструментарий может использоваться для диагностических и исследовательских целей, он является действенным в практической работе психологов, менеджеров по кадрам. Представленные в диссертации результаты могут быть использованы для создания методических пособий по подготовке и переподготовке психологов, медицинских сестер, а также могут служить основой при проведении профессионального отбора и аттестации персонала.
Положения, выносимые на защиту:
1. Отсутствие у медицинской сестры оптимальной трудовой мотивации отрицательно сказывается на эффективности трудовой деятельности.
2. Профессиональная деятельность медицинской сестры обладает определенными особенностями, которые обусловливают ряд требований к личности медицинской сестры. Эффективность профессиональной деятельности будет зависеть от наличия или отсутствия определенных личностных качеств медицинской сестры.
3. Высокая эффективность профессиональной деятельности медицинской сестры возможна лишь при оптимальной трудовой мотивации в сочетании с необходимыми профессионально важными качествами.
4. Оптимизация трудовой мотивации медицинских сестер реализуется за счет психологического сопровождения, включающего в себя определенные способы оптимизации и этапы их реализации: развитие интереса к содержанию своей профессиональной деятельности, формирование уверенности в своей профессиональной компетентности и конкурентоспособности, формирование благоприятного социально-психологического климата в трудовом коллективе, формирование мотивации профессионального самосовершенствования и достижения успеха, повышение значимости внутренней мотивации.
5. Достижение вышеперечисленных способов возможно при проведении группового психологического тренинга, направленного на изучение причин отсутствия оптимальной трудовой мотивации, коррекцию мотивационной сферы медицинских сестер, а также формирование и развитие профессионально важных качеств.
Апробация и внедрение результатов осуществлялись посредством их обсуждения на заседаниях кафедры психологии труда, организационной и клинической психологии факультета психологии и социальной работы Тверского государственного университета, апробированы на II Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы социально-экономического реформирования современного государства и общества» (Москва, 2010), XVII Международной научно-практической конференции «Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения» (Новосибирск, 2010), V Международной научной заочной конференции «Актуальные вопросы современной психологии и педагогики» (Липецк, 2010), ежегодной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых факультета психологии и социальной работы «Психология, образование, социальная работа: актуальные и приоритетные направления исследований» (Тверь, 2011), II Международной научно-практической конференции «Психолого-педагогические проблемы личности и социального взаимодействия» (Пенза, 2011), X Международной конференции «Потенциал личности: комплексная проблема» (Тамбов, 2011), III Республиканской научно-практической конференции студентов и аспирантов «Человек в современном социуме» (Йошкар-Ола, 2011), XI Всероссийской научно-практической конференции «Человек. Сообщество. Управление: взгляд молодого исследователя» (Краснодар, 2011), 14-х межвузовских психологических чтениях студентов, аспирантов и молодых ученых «Личность в природе и обществе» (Москва, 2011), всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы психологии и педагогики» (Саратов, 2011), XI Всероссийской научно-практической конференции студентов и аспирантов «Психология сегодня» (Екатеринбург, 2011). Результаты исследования отражены в 15 научных публикациях, в том числе в 4 ведущих журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений г. Твери.
Структура и объем диссертации определены общей логикой, целью и задачами исследования. Диссертация изложена на 233 страницах и состоит из введения, 3 глав, заключения и 11 приложений. Работа содержит 37 таблиц, 17 рисунков. Библиографический указатель включает 237 наименований (15 на иностранном языке).
Анализ структуры деятельности медицинской сестры
Неудивительно, что изучению мотивационной сферы посвящено значительное количество исследований отечественных и зарубежных авторов. В.Г. Асеев, В.К. Вилюнас, Е.П. Ильин, А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн, X. Хекхаузен и др. изучали вопросы определения термина «мотивация», а также отдельных побуждений; в работах В.А. Иванникова, ЕЛ. Ильина, СВ. Каверина, Д. Макдауголла, А. Маслоу, Г. Мюррея, К.К.Платонова была изучена структура мотивации и классификация побуждений; В.А. Бодровым, В.И. Ковалевым, В.Д. Шадриковым, X. Хекхаузеном и др. освещена роль мотивации в деятельности; В.А. Иванниковым, В.И. Ковалевым, А.Н. Леонтьевым, М.Ш. Магомед-Эминовым, В.Д. Шадриковым и др. - особенности формирования и развития мотивации, а также факторы, влияющие этот процесс. Несмотря на многочисленность исследований, анализ литературы свидетельствует о существовании ряда трудностей при рассмотрении мотивации человека как психологического феномена. Прежде всего, недостаточная четкость в определении основных понятий: зачастую термины "мотивация" и "мотив" употребляются как синонимы.
Впервые слово "мотивация" употребил А.Шопенгауэр в статье "Четыре принципа достаточной причины" (1900-1910). После этого понятие "мотивация" стали рассматривать для объяснения причин поведения человека и животных. На сегодняшний день термин "мотивация" трактуется по-разному. С одной стороны под мотивацией понимают комплекс психологических образований, обладающих побудительными функциями [135], а с другой - процесс формирования и реализации мотивов [98; 168]. Так К. Мадсен рассматривает мотивацию как совокупность факторов, поддерживающих и направляющих, т.е. определяющих поведение [232]; К.К.Платонов трактует мотивацию как совокупность мотивов [171]; М.Ш. Магомед-Эминов понимает под мотивацией процесс психической регуляции конкретной деятельности [147]; И.А. Джидарьян - процесс действия мотива и механизм, определяющий возникновение, направление и способы осуществления конкретных форм деятельности [61]; В.К. Вилюнас характеризует мотивацию как совокупную систему процессов, отвечающих за побуждение и деятельность [44].
Многочисленность определений мотивации обусловлена также широтой понятия мотивации, в структуру которой В.Г. Асеев, И.А. Васильев, М.Ш. Магомед-Эминов, А.Б.Орлов и др. включают многочисленные детерминанты поведения: мотивация - совокупность побуждений, объединяющих мотивы, потребности, интересы, стремления, цели, мотивационные установки (диспозиции), идеалы и т.д. [19; 41; 168].
Наиболее полная трактовка мотивации предложена В.К. Вилюнасом: "родовое понятие, для обозначения всей совокупности феноменов, механизмов и процессов, обеспечивающих возникновение на уровне психического отражения побуждений к жизненно необходимым целям, то есть направляющих поведение на удовлетворение потребности" [44].
Несмотря на обилие определений мотивации, во всех отмечается, во-первых, многокомпонентность структуры мотивации, состоящей из множества побуждений, во-вторых, изменчивость и динамичность мотивации, и, в-третьих, непосредственное регулирующее влияние мотивации на деятельность, как побуждающее, так и направляющее.
Таким образом, на основании вышесказанного можно выделить ряд характерных черт трудовой мотивации среднего медицинского персонала, в целом, и медицинских сестер, в частности: многокомпонентная структура мотивации, представленная множеством побуждений; динамичность мотивации - изменение структуры мотивации с течением времени; прямое активирующее влияние мотивации на профессиональную деятельность.
Анализ литературы свидетельствует о том, что основным структурным элементом мотивации является мотив. За мотив можно принять все, что побуждает человека к деятельности. При изучении литературы отмечается неоднозначность понятия "мотив". Мотив рассматривается и как функциональная переменная в конкретной ситуации ("вербализация цели и программы, дающая возможность человеку начать определенную деятельность" по К. Обуховскому [163]), и как общее побуждение («отдельная мотивационная переменная, выполняющая в системе мотивации побудительную и направляющую функцию" по М.Ш. Магомед-Эминову [147]).
Большинство отечественных психологов утверждают, что деятельность и поведение человека определяются одновременно несколькими мотивами (Л.И. Божович, В.К. Вилюнас, И.В. Имедадзе, И. Ковалев, А., Леонтьев, В.Ф. Петренко, М.М. Филиппов). А.Н. Леонтьев, доказывая полимотивированность деятельности, отталкивается от утверждения, что сложные формы поведения и деятельности человека побуждаются несколькими потребностями [136].
Полимотивированность трудовой деятельности обусловлена тем что действия человека определены отношением к окружающему вещественному миру, к обществу, в целом, к отдельным личностям, а также непосредственно к самому себе. Трудовая деятельность мотивирована обществом, она побуждается и другими внешними (экстринсивными) и внутренними (интринсивными) мотивами. Внешняя (экстринсивная) мотивация подразумевает под собой поведение, обусловленное физиологическими потребностями и влиянием окружающей среды. Внутренняя (интринсивная) мотивация представляет собой поведение, обусловленное факторами, не связанными с физиологическими нуждами организма, со стимуляцией среды. Внутренняя мотивация - это такие формы деятельности, которые осуществляются ради самой деятельности и производящие впечатление отсутствия цели деятельности. При этом мотивирует сам трудовой процесс, а не результат деятельности. К внешней мотивации можно отнести все, что направлено на достижение цели или определенного конечного результата. Любой вид деятельности всегда побуждается сочетанием экстринсивных и интринсивных мотивов и мотиваций. Причем, возможно в одних ситуациях преимущественно действует внешняя мотивация, а в других - внутренняя.
Следовательно, профессиональная деятельность среднего медицинского персонала, в целом, и медицинских сестер, в частности, полимотивирована, т.е. побуждается определенным сочетанием внешних и внутренних мотивов. Причем, в определенных условиях ведущее значение имеет внутренняя мотивация, в других - внещняя.
Профессиографический анализ деятельности медицинской сестры
Очевидно, что для формирования устойчивой трудовой мотивации для медицинской сестры необходимо наличие взаимосвязи между оплатой труда и производительностью. Большинство ЛПУ хотя и руководствуются принципом оплаты труда по конечному результату, но в итоге компенсируют затраченные медицинской сестрой усилия в соответствии со стажем и проведенным на работе временем, а вовсе не по характеристикам достигнутых результатов [57].
В.З. Кучеренко с соавт. [130] отмечает, что в настоящее время у медицинских сестер отсутствует мотивация к повышению качества медицинской помощи. С целью повышения трудовой мотивации медицинской сестры необходимо перейти от повременной заработной платы на гибкую форму оплаты труда, в зависимости от качественных показателей [49; 222]. Повременная заработная плата формируется исходя из числа отработанных часов и квалификации медицинской сестры, определенной с помощью тарифной ставки [71]. Гибкая форма оплаты труда предусматривает «плавающий» порядок установления размера постоянной и переменной части оплаты труда в зависимости от динамики профессиональных качеств медицинской сестры, функциональных обязанностей, достижения конечного результата, качественных показателей профессиональной деятельности [там же].
По данным Е. И. Дубининой и соавт. [67], наличие неудовлетворенности у медицинских сестер своим социально-экономическим положением, в первую очередь, низкой оплатой труда, оказывает существенное отрицательное влияние на качество медицинской помощи. Соответственно для повышения качества оказываемой медицинской помощи, необходимо создать эффективную трудовую мотивацию.
Зависимость качества (производительности) выполнения от интенсивности (уровня) мотивации отражает закон Еркса-Додсона. Согласно этому закону вследствие увеличения степени мотивации качество деятельности сначала увеличивается, но после прохождения точки наиболее высоких показателей успешности деятельности (оптимума мотивации) постепенно уменьшается. Уровень мотивации, при котором деятельность выполняется максимально успешно, называется оптимумом мотивации [189]. Для руководства лечебно-профилактических учреждений очень важной, хотя и непростой задачей является определение оптимума мотивации. Поскольку максимальной эффективности соответствует не максимальная, а оптимальная сила мотивации. В практической деятельности ЛПУ постоянно возникает вопрос о том, какое вознаграждение медицинских сестер является наиболее оптимальным, т.е. будет вызывать наибольшую эффективность трудовой деятельности и наивысший уровень достижения. При этом следует учесть, что для каждого медицинского работника имеется свой оптимум мотивации, зависящий от личностных особенностей.
Следует отметить, что при всей эффективности и универсальности денежных поощрений, применение только материального стимулирования не обеспечит достижения желаемого результата. Материальная мотивация недолговечна и неэффективна, во-первых, когда потребности работника переходят на более высокий уровень: безопасность, аффилиацию, уважение, самостоятельность [97]. Во-вторых, материальные поощрения рассчитываются на основании результатов проделанной работы и могут отличаться даже у работников, занимающих одинаковое положение в служебной иерархии. Все это мало способствует созданию положительного социально-психологического климата в коллективе. В этих случаях необходимо некое моральное возмещение и уравновешивающий фактор, в роли которого выступают методы нематериального стимулирования.
Ряд исследований (Г.Ю. Дроздова, 2007; А.К. Хетагурова, М.М. Макарова, 2006; и др.) отмечают, что одно только материальное стимулирование не решает проблему мотивации к качественной работе. Так, Г.Ю. Дроздова [66] полагает, что медицинские сестры быстро привыкают к более высокому уровню оплаты и без дополнительных стимулов эффективность труда значительно снижается. Одними из ведущих факторов мотивации к качественному труду автор считает возможность самореализации и удовлетворенность выполненной работой.
По данным А.К. Хетагуровой, М.М.Макаровой, основными отрицательными факторами в работе медицинской сестры помимо низкой зарплаты являются низкий престиж професии,, отсутствие профессиональных перспектив, несоответствие значимости труда медицинской сестры с оценкой ее труда обществом [206].
Основная сложность применения нематериальной мотивации заключается в том, что для каждого конкретного коллектива лечебно-профилактического учреждения необходима определенная корректировка стандартных схем. Существуют общие принципы, действенные в большинстве случаев, однако, чтобы мотивация была действительно эффективной, следует подстраивать ее под интересы конкретных работников. Для одного сотрудника весомой мотивацией может служить словесное поощрение руководителя, а для другого это выглядит естественным признанием его хорошей работы. Индивидуализация систем и способов мотивации, конечно же, не представляется возможной, если в подчинении находится большое количество сотрудников.
Цель нематериальной мотивации - повысить заинтересованность сотрудника к своей работе, которая отразится на повышении эффективности труда. Нематериальная мотивация в виде участия в совместных корпоративных мероприятиях способствует формированию положительного социально-психологического микроклимата в коллективе, что также отражается на общей работоспособности персонала.
Психологическое сопровождение оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры на разных уровнях профессионализации
Инициативность — это стремление медицинской сестры к новым формам профессиональной деятельности или побуждение к руководящей роли.
Организованность понимается экспертами как умение четко планировать свой трудовой день, содержать в порядке свои дела. Наличие данной характеристики необходимо в связи с существованием четких схем проведения различных манипуляций и процедур, где несоблюдение объема и последовательности действий может привести к ухудшению состояния больного.
Следующий этап исследования был посвящен оценке значимости психологических характеристик для эффективной работы. Поскольку целью нашего исследования является оптимизация трудовой мотивации медицинской сестры, то нами были рассмотрены лишь психологические характеристики мотивационной сферы, как наиболее значимой для исследования. Для этого были рассмотрены характеристики мотивационной сферы, названные экспертами в ходе первого этапа эксперимента, значимость которых для своей деятельности необходимо было оценить экспертам по десятибалльной шкале, где 10 - это максимальная оценка, а 1 - минимальная. К характеристикам мотивационной сферы были отнесены желание помогать людям, стремление совершенствовать свою личность, желание достичь вершин своего мастерства.
Результаты экспертной оценки показали высокую значимость для эффективной профессиональной деятельности медицинской сестры всех вышеперечисленных характеристик мотивационной сферы: желание помогать людям (mean = 9,1), стремление совершенствовать свою личность (mean = 8,8), желание достичь вершин мастерства (mean = 8,8) (рис. 14).
Таким образом, экспертная оценка профессиональной деятельности позволила получить первичное представление о перечне психологических характеристиках, необходимых медицинской сестре для эффективной профессиональной деятельности, и степени их представленности.
Для определения основных направлений профессиональной деятельности медицинской сестры проводилось экспертное исследование. В процедуре экспертной оценки принимало участие 33 эксперта (Приложение 3). В число экспертов входили главные и старшие медицинские сестры, занимающиеся профессиональной деятельностью не менее 7 лет. Исследование проходило в областной клинической больнице г. Твери, городской больнице №7.
В результате экспертного исследования были выделены следующие ведущие направления профессиональной деятельности медицинской сестры: лечебно-диагностическое, профилактическое, психолого-педагогическое, организационное (табл. 7).
Ведущим направлением профеесиональной деятельности медицинской сестры, с точки зрения 58 % экспертов, является лечебно-диагностическое направление. 24 % экспертов в качестве ведущего определили профилактическое направление. 16 % отмечают ведущее значение психолого-педагогической деятельности. И лишь 2 % экспертов определили организационное направление деятельности ведущим.
Можно предположить, что недостаточная выраженность профилактической деятельности объясняется тем, что состояние здоровья населения нашей страны значительно хуже, чем в европейских государствах. Это обусловлено неправильным образом жизни, плохой экологией, вредными привычками, несовершенством работы учреждений здравоохранения. В связи с большой заболеваемостью и инвалидизацией система здравоохранения ориентирована на оказание экстренной медицинской помощи или медицинской помощи в ответ на поступаемый запрос. Зачастую обнаруживается дефицит времени и материальных средств на проведение профилактических мероприятий в полном объеме. Кроме того, отсутствие культуры здоровья в нашей стране приводит к тому, что очень малая часть пациентов обращается за санитарно-гигиеническим просвещением, а у медицинской сестры не всегда есть временные и материальные ресурсы для инициации этого процесса. Хотя все эксперты, принимающие участие в исследовании, подчеркивают важность введения регулярной санитарно-просветительной работы по вопросам здоровья (лекции, семинары, круглые столы, школы здоровья и т.п.). Эксперты отмечают важность профилактического направления профессиональной деятельности, однако указывают об отсутствии условий для осуществления данной деятельности в необходимом объеме. Следовательно, при проведении мероприятий по оптимизации трудовой мотивации медицинских сестер можно предположить роль администрации для формирования условий для проведения профилактических мероприятий, в частности, выделение отдельных материальных средств для оплаты медицинским сестрам, качественно выполняющим санитарно-просветительную работу, формирование материальной и технической базы для проведения семинаров и школ здоровья по вопросам профилактики заболеваний, строгая регламентация рабочего дня с целью выделения времени для проведения профилактической работы с пациентами.
Эксперты отмечают, что также недостаточно представлено в профессиональной деятельности медицинской сестры психолого-педагогическое направление. При анкетировании выяснилось, что 93 % медицинских сестер признают обучение пациента серьезной и ответственной задачей. Большинство сестер считают, что они могут научить больного самоуходу (95 %), диетпитанию (87 %), двигательному режиму (83 %), особенностям приема лекарств (93 %), подготовке к обследованию (91 %). Большая часть (89 %) экспертов утверждает о необходимости психологических знаний медицинской сестре, поскольку одна из целей сестринского процесса - содействие психологическими методами здоровью пациента. Недостаточная представленность психолого-педагогического направления детерминирована тем, что в процессе профессиональной подготовки медицинских сестер психолого-педагогической подготовке уделено недостаточное внимание. Также, в лечебно-профилактических учреждениях отсутствует психологическая служба, которая бы могла обеспечить компетентность медицинских сестер в области психологии и оказать психологическую помощь самим медицинским сестрам в период адаптации или в различных стрессовых ситуациях. Кроме того, по мнению экспертов, профессиональная деятельность медицинской сестры зачастую осуществляется в условиях дефицита времени, связанного с неукомплектованностью сестринского персонал и больщим количеством пациентов в отделении, что и обуславливает недостаточное внимание этому направлению.
Теоретико-методологическая основа исследования
Объект, предмет и общая гипотеза эмпирического исследования совпадают с объектом, предметом, общей гипотезой всего диссертационного исследования.
Цель: эмпирически обосновать модель оптимизации трудовой мотивации медицинских сестер. ; 1. Провести диагностику эффективности труда медицинских сестер; 2. Провести диагностику трудовой мотивации медицинских сестер; 3. Выявить достоверные различия между группами медицинских сестер с высокой и низкой эффективностью по характеристикам трудовой мотивации; 4. Сформировать контрольную и экспериментальную группы, в которую будут входить медицинские сестры с низкой эффективностью труда, и доказать однородность этих групп путем определения достоверных различий по характеристикам трудовой мотивации; 5. Провести групповую психокоррекционную работу (психологический тренинг) с медицинскими сестрами экспериментальной группы, направленную на выработку определенных характеристик трудовой мотивации, присущих медицинским сестрам с высокой эффективностью труда; 6. Провести повторную диагностику характеристик трудовой мотивации медицинских сестер контрольной и экспериментальной групп; 7. Выявить достоверный сдвиг в характеристиках трудовой мотивации медицинских сестер экспериментальной группы по сравнению с исходными показателями до проведения психологического тренинга; 8. Убедиться, что психологический тренинг является эффективным методом психологического сопровождения оптимизации трудовой мотивации; 9. Разработать рекомендации по осуществлению психологического сопровождения оптимизации трудовой мотивации медицинской сестры в процессе профессиональной подготовки, проведении профессионального отбора претендентов на должность медицинской сестры, а также разработать рекомендации по психологическому сопровождению повышения эффективности труда уже работающих медицинских сестер.
Для достижения цели и решения поставленных задач было проведено несколько этапов исследования. Эти этапы представлены на рис. 17.
Определение эффективности труда медицинских сестер и разделение целевой группы на подгруппы с различным уровнем эффективности труда Выделение контрольной и экспериментальной групп медицинских сестер из подгруппы с низкой эффективностью труда и последующее сопоставление данных и статистическая проверка значимости различий в характеристиках трудовой мотивации медицинских сестер этих групп Диагностика трудовой мотивации медицинских сестер, сравнение данных и статистическая проверка значимости различий в характеристиках трудовой мотивации медицинских сестер с высокой и низкой эффективностью труда Проведение групповой психокоррекционной работы (психологический тренинг) с медицинскими сестрами экспериментальной группы Повторная диагностика трудовой мотивации медицинских сестер в . контрольной и экспериментальной группах Разработка рекомендаций по проведению психологического сопровождения оптимизации трудовой мотивации медицинских сестер Сопоставление данных в контрольной и экспериментальной группах и статистическая проверка значимости сдвига в характеристиках трудовой мотивации в экспериментальной группе по сравнению с контрольной
Характеристика выборки: на этапе выделения уровней эффективности труда медицинских сестер и диагностики трудовой мотивации в исследовании приняло участие 220 медицинских сестер, работающих в отделениях областной клинической больницы, городской больницы № 7. Возраст обследуемых от 25 до 35 лет. В экспертной оценке эффективности труда было задействовано 64 эксперта. на этапе проведения групповой психокоррекционной работы приняло участие 24 респондента, выделенных из целевой выборки. у всех испытуемых примерно одинаковый материальный достаток и социальное положение. Возраст испытуемых от 25 до 35 лет.
Для достижения цели, решения поставленных задач и доказательства гипотез использовалась совокупность общих и широко применяющихся методологических подходов, необходимых для планирования и проведения эмпирического исследования, методов и методик сбора эмпирических данных, а также математико-статистические методы обработки эмпирических данных.
Методологическую базу исследования составили принципы детерминизма, развития, целостности, системно-деятельностный подход к анализу личности и деятельности (Л.С. Выготский [47; 48], С.Л. Рубинштейн [183; 184], А.Н. Леонтьев [135; 136; 137; 138], Б.Г. Ананьев [9; 10; 11; 12], Б.Ф. Ломов [140; 141; 142; 143; 144; 145; 146]); принцип системного подхода к изучению личности и субъекта профессионального становления, определенный в работах К.А. Абульхановой-Славской [2; 3], Б.М.Теплова [192; 193] и др.; психологические концепции трудовой деятельности, профессионализма, профессиональной успешности отечественных ученых Е.А. Климова [ПО; 111; 112; 113; 114], А.К. Марковой [153], Б.А. Душкова [68] и др.
