Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний
- одна из важнейших медицинских и социальных проблем в экономически
развитых странах. Ее актуальность для здравоохранения и структур власти
Российской Федерации связана прежде всего с тем, что она тесно сопряжена с
социально-психологической ситуацией, сложившейся в
послесоциалистический период, которая привела к ломке общественного сознания и жизненной ориентации десятков миллионов граждан. В то же время, к возникновению сердечно-сосудистой патологии приводит смена не только социальных, но и климатогеографических, сексуальных, профессиональных и других стереотипов в жизни человека (Яковлев Г.М. с соавт., 1990; Овчинников Б.В., 2006).
Существенную роль в возникновении и развитии данных заболеваний играют экономические катастрофы, войны и другие экстремальные ситуации (Вассерман Л.И., 2000; Алан Л. Рубин, 2007).
Одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний не только у пожилых людей, но и у лиц молодого и среднего возраста, является эссенциальная артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь. Своевременное выявление данного заболевания могло бы через систему профилактических и оздоровительных мероприятий существенно снизить связанный с ним социальный и экономический ущерб (Яковлев Г.М., 1990; Бойцов С.А., 2002; Brett S.E. et al, 2002; Лютов В.В, 1999, 2005; Овчинников Б.В., 2005, 2006).
По критериям ВОЗ (1986), к пограничной артериальной гипертензии относятся случаи, когда артериальное давление находится в диапазоне от 140/90 до 159/94 мм рт.ст. Распространенность этой гипертензии в различных возрастных группах составляет от 5 до 24%, а в среднем около 10% от всего взрослого населения (Шустов СБ., В.А. Яковлев и др., 1997).
В последнее десятилетие среди представителей основной популяции российского населения зафиксирован неуклонный рост заболеваемости гипертонической болезнью. Гипертоническая болезнь - это пандемия современного общества, которая чаще всего обуславливает раннюю потерю трудоспособности и преждевременную смерть у представителей наиболее трудоспособной части мужского населения (Лютов В.В., 2005).
Необходимо подчеркнуть, что до настоящего времени не разработана эффективная профилактика и терапия начальных проявлений гипертонической болезни. Несмотря на достаточно глубокие знания процессов нервной регуляции при этом заболевании, остаются мало исследованными вопросы взаимозависимости изменений центральной нервной системы, вегетативной нервной системы с показателями системы кровообращения (Pauli P.et al., 1991; Schmidt-Traub S., 1991; Волков B.C., 2001).
Цель исследования: выявление личностных особенностей, уровней тревожности и их связи с реактивностью системы кровообращения у мужчин
молодого возраста с начальными проявлениями артериальной гипертензии, как маркеров предрасположенности к данному заболеванию.
Задачи исследования.
На основе теоретического анализа литературы выявить основные личностные психологические особенности пациентов с начальными проявлениями гипертонической болезни.
Определить личностные особенности и уровни тревожности у пациентов с доклиническими формами артериальной гипертензии.
Провести сравнение личностных особенностей пациентов с начальными (доклиническими) проявлениями артериальной гипертензии и здоровых пациентов молодого возраста.
Анализ изменений показателей реактивности системного кровообращения в зависимости от типов личности пациентов молодого возраста с начальными проявлениями гипертонической болезни в процессе лечения.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.
Научная новизна. Проведена сравнительная оценка уровней тревожности и личностных особенностей пациентов молодого возраста с начальными проявлениями гипертонической болезни и контрольной группы (здоровых лиц такого же возраста).
Впервые выявлены связи показателей ситуационной и личностной тревожности с вторичными вегетативными индексами и величинами вариабельности ритма сердца у пациентов молодого возраста с начальными (скрытыми) формами артериальной гипертензии и здоровыми такого же возраста.
Выявлены взаимосвязи акцентуированных черт личности с реактивностью системного кровообращения у пациентов молодого возраста с начальными проявлениями гипертонической болезни в процессе терапии.
Научно-практическая значимость. На основании проведенного исследования определены характеристики психического состояния и личностные особенности у пациентов молодого возраста с начальными (скрытыми) формами артериальной гипертензии. Исследование психологических показателей в динамике развития артериальной гипертензии повышает эффективность ранней диагностики и позволяет проводить целенаправленную ее терапию и психокоррекцию.
Основные положения, выносимые на защиту.
Пациенты с преобладанием симпатического типа регуляции сердечной деятельности, имеющие высокие показатели уровня тревожности, более склонны к развитию артериальной гипертензии.
Высокие показатели величин индекса напряжения и соотношения LF/HF у мужчин молодого возраста являются маркерами предрасположенности к первичной артериальной гипертензии или явной
гипертонической болезни.
3. Пациенты с начальными формами артериальной гипертензии, истероидного, астено-невротического и эпилептоидно-возбудимого типов плохо поддаются традиционной терапии и требуют дополнительной психотерапевтической коррекции.
Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Материалы диссертации представлены на III Международном Конгрессе «Современные психоанализы (Санкт-Петербург, 30 июня - 2 июля 2006 г.), на Третьей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Казань, 2007), на Международном Конгрессе «Вся психотерапия и консультирование» (Москва, 4-6 октября 2008 г.), на 5-м Всемирном Конгрессе по Психотерапии (Пекин, 2008), на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо Западном регионе Российской Федерации (Санкт-Петербург, 13-14 ноября 2008 года), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы коммунальной гигиены» (Санкт-Петербург, 27-28 ноября 2008 года).
Также материалы доложены в ходе V научно-практической психотерапевтической экспедиции в Индию 14 января 2008 года - 25 января 2008 года.
Внедрение результатов работы. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 работа в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, остальные в научно-практических журналах, материалах конгрессов, симпозиумов, конференций. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре патофизиологии с курсом клинической патофизиологии ВМА им. СМ. Кирова, используются в работе научно-исследовательской лаборатории клинической патофизиологии кафедры патологической физиологии ВМА им. СМ. Кирова.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований и их обсуждения, общего заключения, выводов, рекомендаций по использованию научных выводов и списка цитируемой литературы, включающего 112 отечественных и 182 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 рисунков и содержит 15 таблиц.
