Введение к работе
Актуальность исследования. Современная психиатрия в своей методологии опирается на понимание многофакторности генеза психических расстройств, то есть на биопсихосоциальную парадигму (Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996; Александровский Ю.А., 1976, 2000; Дмитриева Т.Б., Воложин А.И., 2001; Холмогорова А.Б., 2006; Гаврилова Е.К., Шевченко В.А., Загиев В.В., Шмуклер А.Б., 2006; Незнанов Н.Г., Акименко М.А., Коцюбинский А.П., 2007; Sadler, J.Z., Hulgus Y.F.,1992; Bustillo J.R., Lauriello J. et al., 2001).
Множество нерешенных вопросов фокусируется в проблеме начала заболевания, его предикторов, особенностей преморбидного периода и их прогностической роли. Исследования дисфункциональных состояний, наблюдавшихся в преддверии психических заболеваний, большей частью были посвящены шизофрении и связаны с ее «диатез–стрессовой моделью» (Коцюбинский А.П., 1999; Zubin J., Spring B, 1977). Вместе с тем, по данным ряда авторов (Шейнина Н.С., 1985; Циркин С.Ю., 1995, 1998; Чумаченко А.А., 2003), проявления диатеза, свидетельствующие о неустойчивости функциональных систем организма, не являются нозоспецифическими и получили в последнее время наименование «психопатологического диатеза».
Предметом дискуссий до последнего времени остаются представления о связи психопатологического диатеза с развившимся впоследствии психическим заболеванием, однако не меньший интерес представляет изучение роли проявлений диатеза для дальнейшей социальной адаптации больных. В свою очередь, целенаправленное и систематизированное изучение социальной адаптации и учет различных сторон социального функционирования пациентов являются наиболее значимыми для теории и практики психиатрии.
Таким образом, несмотря на многочисленные исследования, проводимые с целью изучения факторов, влияющих на социальную адаптацию больных эндогенными психическими заболеваниями, значение проявлений психопатологического диатеза остается не изученным.
Цель исследования. На основе изучения проявлений психопатологического диатеза определить его влияние на качественную и количественную характеристики социальной адаптации больных шизофренией, шизотипическим и аффективными расстройствами.
Задачи исследования.
1. Анализ проявлений психопатологического диатеза у больных шизофренией, шизотипическим и аффективными расстройствами.
2. Изучение особенностей социальной адаптации, ее качественной (тип приспособительного поведения) и количественной (уровень социального функционирования) характеристик у больных эндогенными психическими заболеваниями.
3. Определение значения форм психопатологического диатеза для формирования типов приспособительного поведения и уровня социального функционирования больных.
4. Изучение влияния клинических характеристик эндогенных психических заболеваний на социальную адаптацию больных.
5. Сопоставление влияния на социальную адаптацию больных особенностей проявлений психопатологического диатеза и клинических характеристик заболевания (тип течения и прогредиентность).
Научная новизна. Впервые проведено сравнительное исследование взаимосвязей между проявлениями преморбидного периода (в рамках различных форм психопатологического диатеза) и социальной адаптацией больных эндогенными психическими заболеваниями. Выявлена прогностическая значимость отдельных форм психопатологического диатеза для социального функционирования больных эндогенными психическими расстройствами. Установлено, что при шизофрении и шизотипическом расстройстве определяющее значение для социального прогноза имеют клинические характеристики заболевания, а при аффективных расстройствах — проявления психопатологического диатеза.
Практическая значимость. Полученные данные о прогностическом значении дисфункциональных состояний в преморбидном периоде у больных эндогенными психическими расстройствами в виде различных форм проявлений психопатологического диатеза способствуют выделению групп лиц с повышенным риском развития эндогенных психических расстройств и позволяют дифференцированно подходить к проведению своевременных психокоррекционных мероприятий, направленных на улучшение адаптационных возможностей личности. Исследования связи психопатологического диатеза с социальной адаптацией открывают возможности для перспективной разработки комплексных мероприятий психопрофилактики при шизофрении и других эндогенных психических заболеваниях в рамках мультифакторной и системной модели «уязвимость–диатез–стресс–болезнь»
Положения, выносимые на защиту.
1. Дисфункциональные состояния, выявляемые у больных эндогенными психическими заболеваниями и определяемые как психопатологический диатез, имеют прогностическое значение для социальной адаптации только при отсутствии или слабой прогредиентности эндогенного процесса.
2. Полиморфизм проявлений психопатологического диатеза является прогностически неблагоприятным для социальной адаптации больных эндогенными психическими заболеваниями.
3. Установленное прогностическое значение проявлений психопатологического диатеза позволяет выделять группы больных с повышенным риском развития эндогенных психических расстройств и своевременно проводить психокоррекционные мероприятия.
Апробация и внедрение результатов исследования. По результатам исследования подготовлено 4 публикации в отечественной и зарубежной литературе, одна из них в реферируемом издании. Результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на Всероссийской школе молодых ученых психиатров «Современные аспекты клинической психиатрии и психосоматики» (Москва, ноябрь 2006), 5-й Республиканской конференции по клинической психиатрии (Керчь, сентябрь 2007), XV Международном учебно-практическом психотерапевтическом семинаре (Ялта, май 2008). Материалы исследования внедрены в практику отделения внебольничной психиатрии Научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, а также использовались в образовательной деятельности Учебного центра НИПНИ им. В. М. Бехтерева, на кафедрах факультета последипломного образования Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, 6 глав (включающих описание материалов исследования, изложение результатов и их обсуждение), выводов и приложения. Материал диссертации изложен на 172 страницах машинописного текста и содержит 47 таблиц, 2 рисунка и 2 клинических наблюдения. В работе цитируются 190 отечественных и 104 зарубежных источников литературы.
![Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы [Электронный ресурс]](/i/i/4381/195321.png "Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы [Электронный ресурс] Егоров Роман Сергеевич")
