Введение к работе
'
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основные исследования в наркологии, в том числе и на материале судебно-психиатрической клиники, посвящены опиоидной наркомании (Клименко Т.В., 1996; Субханбердина А.С.,2004; Гиленко М.В., 2004), которая является наиболее распространенной формой химической зависимости на территории Российской Федерации (Кошкина Е.А., 2004). Зависимость от амфетаминов и амфетаминоподобных психоактивных веществ (ПАВ) наблюдается реже, однако клинические ее проявления по сравнению с героиновой наркоманией значительно многообразнее (Дмитриева Т.Б. и соавт., 2001).
Изучение зависимости от психостимуляторов с амфетаминоподобным эффектом обычно ограничивалось исследованием клинических проявлений состояния острой интоксикации, абстинентного синдрома и часто развивающихся при злоупотреблении ПАВ с амфетаминоподобным эффектом психотических состояний (Лукачер Т.Я., 1987; Кулагина Н.Е., 1992; Рохлина М.Л., 2001; Пятницкая И.Н., 1994, 2003). Структура и динамика стойких психических расстройств вследствие развивающейся зависимости, психопатологические особенности формирующегося патологического влечения практически не изучались, а именно эти расстройства обычно являются предметом исследования при проведении этим лицам судебно-психиатрической экспертизы.
По данным В.Е.Пелипаса и И.О.Соломонидиной (2001) лица с зависимостью от наркотических средств привлекаются к уголовной ответственности за совершение различных противоправных действий, но чаще всего - за совершение правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств. При этом наибольшая криминальная активность наблюдается у больных на 2 стадии зависимости, поскольку
патологическое влечение к наркотикам
евзв
(ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА I
на этом этапе развития болезни
4 достигает наибольшей степени интенсивности (Дмитриева Т.Б., Игонин
А. Л., Клименко Т.В., 1998).
Широкий спектр развивающихся в рамках зависимости от
амфетаминоподобных ПАВ психических расстройств от легких
когнитивных до деменции предполагает возможность вынесения различного экспертного судебно-психиатрического заключения. Это тем более важно, поскольку введение нормы ст. 22 УК РФ (т.н. «ограниченная вменяемость») позволяет отойти от четкого дихотомического экспертного подхода в рамках «вменяемости - невменяемости» и давать более дифференцированные оценки психопатологических расстройств пограничного уровня.
Однако, обобщающих и систематизирующих клинических исследований в отношении данной категории подэкспертных с судебно -психиатрических позиций до настоящего времени не проводилось.
ЦЕЛЬЮ данной работы явилась разработка критериев экспертной судебно-психиатрической оценки лиц с зависимостью от ПАВ с амфетаминоподобным действием на основе изучения стойких психических расстройств у лиц с зависимостью от первитина и фенилпропаноламина
1.Выявить клинико-динамические особенности стойких психических расстройств у лиц, злоупотребляющих первитином и фенилпропаноламином (ФПА).
2. Определить клинико-динамические характеристики патологического
влечения к ПАВ с амфетаминоподобным действием.
3. Выявить нейропсихологические особенности и характер
неврологических расстройств на последовательных этапах развития
зависимости от первитина и ФПА.
4. Определить комплекс социально-личностных и клинических факторов, предиспонирующих формированию противоправной активности у лиц с зависимостью от ПАВ амфетаминоподобного действия.
5. Разработать подходы к экспертной судебно-психиатрической оценке лиц с зависимостью от психостимуляторов амфетаминоподобного действия с учетом глубины развивающихся при этом стойких психических нарушений и их влиянием на способность этих лиц осознавать фактических характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на судебно-психиатрическом материале проведено клинико-психопатологическое исследование лиц, злоупотребляющих ПАВ с амфетаминоподобным действием. Показано, что на начальных этапах формирования зависимости от первитина и ФПА развиваются легкие когнитивные расстройства, а на отдаленных -наблюдается углубление когнитивных нарушений при одновременном нарастании эмоционально - волевых расстройств. При этом у лиц с зависимостью от первитина формируются расстройства личности по эмоционально-неустойчивому типу, а при зависимости от ФПА -нарушения апато-абулического типа, которые в сочетании с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением формируют клиническую картину деменции. Впервые описаны структурно-динамические характеристики патологического влечения к амфетаминоподобным ПАВ, выделены его клинико-динамические варианты. Показано, что в формировании противоправного поведения лиц с зависимостью от первитина и ФПА принимает участие комплекс преморбидных (биологические, клинические, социальные) факторов, которые моделируются морбидными психопатологическими расстройствами в рамках синдрома зависимости и в итоге принципиально меняют характер противоправной активности этих лиц за счет увеличения доли противоправных нарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Выделены уголовно-
релевантные психические расстройства вследствие злоупотребления амфетаминоподобными ПАВ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты данного исследования по корреляции особенностей высших психических функций, выявляемых нейропсихологическими методами, и стадий зависимости от первитина и ФПА способствуют уточнению и объективизации диагностики данной формы химической зависимости. Показано, что при первитиновой и ФПА зависимости развивается широкий спектр стойких психопатологических расстройств, которые по-разному влияют на способность этих лиц понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, что требует их дифференциальной судебно-психиатрической оценки. Предложены экспертные критерии судебно-психиатрической оценки лиц с психическими расстройствами вследствие зависимости от амфетаминоподобных ПАВ, в том числе и критерии применения ст.22 УК РФ. Выделенные социально-биологические и клинические факторы, предиспонирующие формированию противоправной активности у лиц с зависимостью от производных амфетамина, могут быть положены в основу соответствующих профилактических программ.
Основные положения диссертационной работы доложены на проблемном совете ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского Росздрава». По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Полученные данные применяются в практической деятельности Федерального государственного учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в работе судебно-психиатрических экспертных комиссий Московской
7 городской психиатрической больнице №1 им. Н.А.Алексеева и Самарской психиатрической больнице.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация состоит из
введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа
изложена на страницах основного текста, иллюстрирована
'Т... таблицами и .^..диаграммами. Список литературы содержит ^cJa?.источников, из них/гу?отечественных и ф/. зарубежных. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи В первой главе (обзор литературы) представлены сведения об основных тенденциях развития зависимости от амфетаниноподобных ПАВ, ее клинические аспекты. Во второй главе описаны методы исследования, дана общая характеристика обследованных больных. В третьей главе описаны стойкие психические расстройства вследствие первитиновой и ФПА зависимости, структурно-динамические характеристики патологического влечения к ПАВ амфетаминоподобного эффекта В четвертой главе описаны особенности высших психических функций у лиц с зависимостью от первитина и ФПА по данным нейропсихологического исследования. В пятой главе проанализирована структура противоправной активности лиц с зависимостью от ПАВ с амфетаминоподобным эффектом, обоснованы дифференцированные критерии их судебно-психиатрической оценки. В заключении и выводах обобщены полученные результаты.
