Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Проблема общественно опасного поведения психически больных относится к числу наиболее актуальных в психиатрии Это обусловлено возрастающей частотой противоправных действий, совершаемых психически больными от 1% до 20% по отдельным видам преступлений (Карпов АС , 1994, Дмитриева ТБ , 1997, 2000) Кроме того, в последние годы в России одновременно с общим ростом преступности отмечается рост правонарушений среди психически больных Сложная социальная ситуация в обществе отражается не только на распространенности, характере клинических проявлений, течении психических расстройств, но и на формах поведения лиц, страдающих психической патологией, способствуя совершению больными криминальных действий Вместе с тем, резкое изменение социально-экономической ситуации в России поставило перед психиатрами целый ряд новых задач в сфере профилактики общественно опасных действий у психически больных (З Б Положая, 1999) В последние годы отмечается интенсивная миграция психически здоровой части населения в город и, как результат, в сельской местности наблюдается "накопление" общей численности больных с психическими заболеваниями (Голенков А В , 1998) К тому же, в сельской местности есть определенные трудности выявления душевнобольных, организации психиатрической и реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия В этих условиях особое значение приобретают выявление социальных факторов, способствующих формированию общественно опасного поведения психически больных в различных социальных условиях, в том числе тех, которые определяются их постоянным местом жительства Однако данные вопросы остаются еще недостаточно изученными, что препятствует оптимизации психиатрической помощи, снижает эффективность работы по профилактике общественно опасных действий психически больных
К настоящему времени создано самостоятельное направление, рассматривающее теоретические аспекты детерминации опасного поведения душевнобольных (Кондратьев Ф В , 1977—1991, Мальцева М.М., Котов В.П , 1980-1995, Хамитов Р Р., 1999-2004) Накоплен большой материал по многофакторному исследованию взаимо-
связей клинических и социально-демографических данных с механизмами опасного поведения психически больных и способами реализации противоправных действий Однако сведений об их относительной распространенности в различных социальных группах не приводилось, не делалось попыток и их систематизации Вместе с тем это является необходимым компонентом при составлении прогноза и планировании дифференцированных профилактических мероприятий опасного поведения больных Таким образом, недостаточная научная разработанность проблемы и ее высокая медико-социальная значимость определяют актуальность настоящего исследования
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: комплексное изучение клинических особенностей и социально-демографических факторов, влияющих на формирование опасного поведения психически больных, совершивших противоправные действия, на основе сравнительного анализа контингента городских и сельских жителей
-
изучить клиническую и социально-демографическую структуры психически больных, городских и сельских жителей, совершивших противоправные деяния,
-
выявить общие и специфические особенности клинических и социально-демографических факторов, способствующих криминальному поведению психически больных, проживающих в городской и сельской местности,
-
выявить взаимосвязи характера противоправных действий психически больных, городских и сельских жителей с их клиническими и социально-демографическими особенностями,
-
разработать основные методические подходы к прогнозированию противоправных действий психически больных — сельских жителей,
-
разработать рекомендации по дифференцированной профилактике противоправных действий психически больных, проживающих в городской и сельской местности с учетом их клинических особенностей и влияния различных социальных факторов
1) Контингенты психически больных в Московской области, совершившие общественно опасные действия, имеют ряд демографических и социальных особенностей в зависимости от по-
стоянного места проживания — в городской или сельской местности
-
Психически больные, проживающие в городской и сельской местности Московской области, совершившие общественно опасные действия, обнаруживают значимые различия в син-дромально-нозологической структуре психических расстройств
-
Клинические и социально-демографические особенности могут обуславливать различия в характере и кратности общественно опасных действий психически больных, вытекающих из их принадлежности к различным социальным группам населения
-
Дифференцированные (адресные) мероприятия, направленные на предупреждение общественно-опасных действий психически больных из различных социальных групп, должны определяться результатами динамической оценки значимости и специфичности (мониторинга) социально-демографических и клинических факторов, влияющих на формирование противоправного поведения
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые методами сплошного кли-нико-эпидемиологического, клинико-психопатологического обследования дана сравнительная характеристика клинической и социально-демографической структуры психически больных — городских и сельских жителей, совершивших противоправные деяния, а также выявлены различия клинических и социальных факторов, способствующие их противоправному поведению
Впервые выявлены взаимосвязи характера противоправных действий психически больных с их клиническими и социальными особенностями, а также выделены и систематизированы различия в формировании опасных действий психически больных, проживающих в городской и сельской местности
Впервые разработаны дифференцированные методические подходы к прогнозированию противоправных действий психически больных проживающих в городской и сельской местности, а также определены факторы, влияющие на частоту и формы указанных действий
На основе полученных данных разработаны рекомендации по дифференцированной профилактике противоправных действий психически больных, проживающих в городской сельской местности, с учетом их клинических особенностей и влияния на механизмы опасного поведения различных социальных и психологических факторов
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Новые сравнительные данные об особенностях клинической и синдромальной структуры психических расстройств у больных городских и сельских жителей, совершивших общественно опасные действия, станут основой совершенствования экспертной судебно-психиатрической практики Знание установленных на материалах сравнительного исследования факторов социального риска общественно опасных действий у психически больных данных социальных групп, характера и структуры, совершенных ими правонарушений, социально-демографических особенностей данных контингентов больных позволит совершенствовать мероприятия по профилактике общественно опасного поведения лиц, страдающих психическими заболеваниями, и повысить ее эффективность
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Основные положения, разработанные в диссертационном исследовании применяются в практической работе врачей Республиканской клинической психиатрической больницы Минздрава Республики Башкортостан, Республиканской клинической психиатрической больницы Минздрава Чувашской Республики, Центральной Московской областной клинической психиатрической больницы, Московской областной психиатрической больницы №5, и в учебном процессе постдипломной подготовки врачей-психиатров на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Основные положения работы доложены на
III съезде психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской республики, Чебоксары, 2005,
Межрегиональной научно-практической конференции, Барнаул, 2006,
Московской областной конференции психиатров и наркологов, Орехово-Зуево, 2006,
Межрегиональном совещании по вопросам профилактики общественно-опасных действий психически больных, Омск, 2006
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД И ПУБЛИКАЦИИ. Автором выдвинута основная рабочая гипотеза исследования, а так же сформулирована его цель и задачи Из общего числа больных, вошедших в исследованную выборку, лично обследовано (в том числе — в рамках проведения судебно-психиатрической экспертизы) 293 человека Кроме того, была исследована медицинская и иная документация на всех боль-
ных (572 человека), которая была формализована и внесена в первичную базу данных лично автором
С участием автора были модифицирована и уточнена структура основной части исследовательского инструмента, а так же полностью разработан его специальный исследовательский блок Проведен анализ первичной научной информации, в том числе с применением статистико-математических методов исследования
По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 — в рецензируемом журнале
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста (159 страниц — основной текст, 23 страницы — указатель использованной литературы и 3 страницы — приложение), состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы (261 наименование, из них 186 отечественных и 65 зарубежных), а также приложения Диссертация иллюстрирована 3 историями болезни, а так же 12 рисунками и 22 таблицами
