Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема взаимоотношения шизофрении и психогений с давних пор привлекала внимание психиатров, но до настоящего времени не было специальных исследований, посвящённых шизоаффективному расстройству, развившемуся в условиях воздействия психической травмы. Частично эта тема затрагивалась при изучении взаимодействия психогений и шизофрении, где психозы аффективно – бредовой структуры рассматривались в числе прочих расстройств шизофренического спектра. Большинство работ выполнены на специфичном судебно-психиатрическом материале, в исследованиях отсутствовали контрольные группы для выявления клинических особенностей шизоаффективного расстройства, развившегося после психической травмы, а также факторов, способствующих его возникновению. Кроме того, в 1994 году введена новая МКБ - 10, где пересмотрены диагностические критерии и классификация расстройств шизофренического спектра, в связи с чем многие работы, выполненные за последние два с лишним десятилетия, требуют коррекции в трактовке психических расстройств. В связи с этим возникает необходимость повторного изучения этой проблемы.
В литературе недостаточно исследованы факторы, способствующие развитию шизоаффективного расстройства после эмоционального стресса. Большинство авторов придают главное значение наследственной предрасположенности, наличию астенических черт характера, неблагоприятному типу воспитания, настоящему личностному и социальному статусу, событиям, угрожающим жизни, здоровью больных, а также касающихся их социальных и семейных связей (J. Parnas et al., 1985; I. C. Fraccon, 1985; А. К. Напреенко, И. Ю. Коростишевский, Е. В. Ничик 1993; Green M. F., 1993). Определение основных биологических и социально-психологических характеристик играет важную роль в установлении предрасполагающих факторов развития шизоаффективного расстройства в условиях эмоционального стресса.
В литературе практически не содержится данных об особенностях клинического проявления и динамики развития шизоаффективного приступа, возникшего после психотравмирующего события. Недостаточно подробно описаны особенности психогенного воздействия. Большая часть исследователей указывают на хронический характер психогении, усиливающейся незадолго до манифестации заболевания (А. А. Абаскулиев, 1958; А. Г. Амбрумова, 1962; D. Lukoff et al., 1984).
В зарубежной литературе описывается возникновение шизофренических психозов после психической травмы и указывается, что для этого необходимо сочетание наследственного отягощения и стресса, подчёркивается триггерная (провоцирующая) роль событий жизни по отношению к острой фазе шизофрении (J. Parnas et al., 1985; G. Canton, 1985). В то же время зарубежные авторы нередко переоценивают роль эмоционального стресса, придавая ему этиологическое значение в происхождении расстройств шизофренического спектра (Ноrneу К., 1950, Sallivan H. S., 1958).
Большинство отечественных психиатров рассматривают провоцирующее, патокинетическое, патопластическое, а также компенсирующее влияние психической травмы на шизофренический процесс (Рохлин Л. Л., 1952; Г. А. Бурмистрова, 1957; Я. П. Фрумкин, 1957; Амбрумова А. Г., 1962; Канторович Н. В., 1967 и др.). И лишь немногие из них в рамках своего исследования затрагивают психозы аффективно-бредовой структуры (большей частью, депрессивно-параноидной) (Ю. А. Ильинский, Т. И. Кадина, 1989; Г. В. Морозов, 1975; Н. М. Жариков, 1976; Оспанова А. В., 2004).
Взаимодействие психогенных факторов и шизоаффективного расстройства, равно как и других расстройств шизофренического спектра, остаются и в настоящее время одним из сложных и дискуссионных вопросов клинической психиатрии.
Целью настоящего исследования являлось определение основных клинических характеристик приступов шизоаффективной структуры с предшествующим эмоциональным стрессом и на этой основе выделение прогностически значимых признаков совершенствования подходов к терапии.
В связи с этим поставлены следующие задачи исследования:
-
Выявление вариантов шизоаффективного расстройства, развившегося в условиях воздействия психической травмы.
-
Определение влияния личностных особенностей, сезонной тимопатии и предшествующих психогений на картину психозов шизоаффективной структуры.
-
Определение прогностических признаков приступов шизоаффективной структуры с предшествующим эмоциональным стрессом.
Научная новизна работы
В работе выявлена группа биологических факторов, способствующих развитию шизоаффективного расстройства после эмоционального стресса. К этим факторам относятся личностные особенности с преобладанием тормозимых вариантов, тимопатические колебания настроения, психосоматические расстройства, часто с сезонными колебаниями и склонность к депрессивным психогенным расстройствам на протяжении всей жизни больного. Изучена роль провоцирующих, патопластических и патокинетических психогенных факторов в развитии шизоаффективного расстройства. Установлены особенности клинического оформления шизоаффективного приступа, возникшего в условиях психотравмирующего воздействия. Выявлена зависимость клинического проявления шизоаффективного психоза от тимопатического состояния, на который приходится психическая травма. Выделены варианты развития шизоаффективного расстройства с предшествующим эмоциональным стрессом, различающиеся клиническими и динамическими закономерностями симптоматологии, имеющие особенности подходов к терапии и оценке прогноза.
Практическая значимость результатов работы
Выявленная сезонность у части больных с тимопатией и психосоматическими расстройствами дает основание проводить профилактическую терапию в эти периоды и снизить риск повторных шизоаффективных психозов. Выделены варианты развития психоза шизоаффективной структуры с разной выраженностью аффективных расстройств после перенесенной психической травмы, что способствует своевременному и адекватному лечению. Оценена роль повторных психических травм на развившийся психогенно вызванный шизоаффективный психоз, и сформулированы в связи с этим терапевтические мероприятия. Выявлена роль неразрешимой психической травмы у больных второго варианта, приводящая к длительности, терапевтической резистентности депрессии и высокому риску суицидов.
Полученные данные расширяют и дополняют сложившиеся клинические и психопатологические представления о шизоаффективном приступе, развившемся после эмоционального стресса. Улучшение диагностики, совершенствование лечения, установление прогностических признаков этого расстройства должны привести к сокращению длительности стационарной терапии и увеличению продолжительности ремиссий.
Положения, выносимые на защиту
-
Возникновению шизоаффективного расстройства после психической травмы способствуют в первую очередь тревожные и ананкастные качества личности, сезонная тимопатия, психосоматические расстройства, склонность к возникновению шизоаффективных приступов после эмоционального стресса в прошлом.
-
Установлены три типа влияния психической травмы на шизоаффективное расстройство: провоцирующий, патопластический и патокинетический.
-
Шизоаффективное расстройство с предшествующим эмоциональным стрессом обладает рядом психопатологических особенностей по сравнению с приступом шизоаффективной структуры, развившимся аутохтонно.
-
Выделены три варианта развития шизоаффективного расстройства в условиях воздействия психической травмы: «с началом психогенной непсихотической депрессией», «с началом психогенной психотической депрессией» и «с эндогенным началом».
-
Шизоаффективное расстройство с предшествующим эмоциональным стрессом в зависимости от варианта развития имеет особенности терапевтического подхода.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на научной конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии РГМУ 03.04.2008 (протокол № ), а так же на заседании проблемной комиссии Московского НИИ психиатрии Росздрава «Клинико – патогенетические проблемы психиатрии» 21.05.2008, (протокол № ).
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 в центральной печати. Список публикаций приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации
