Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Влияние клинико-психопатологических, личностных, мотивационных, ситуативно-средовых факторов на развитие благоприятных исходов при аддик-тивном поведении у подростков. Состояние проблемы на основе литературных источников 8
1. Критерии благоприятного исхода химической аддикции 8
2. Вероятность благоприятного исхода химической аддикции при употреблении наркотиков и других ПАВ в подростковом возрасте 9
3. Клинико-психопатологические факторы, способствующие благоприятному исходу химической аддикции 13
4. Личностные качества, способствующие благоприятному исходу химической аддикции 15
5.Ситуативно-средовые влияния, способствующие благоприятному исходу аддикции 22
6.Актуальные мотивы отказа от употребления ПАВ 27
7.Пути целенаправленного формирования благоприятных исходов при химической аддикции в лечебно-реабилитационной работе с подростками 30
8. Проблема выделения протективных факторов в отношении химических аддикций в подростковом возрасте. Заключение по обзору литературы 40
Глава 2. Материалы и методы исследования 41
1 Организация и этапы проведения исследования 41
2. Методы исследования 43
3. Критерии участия в исследовании 46
4.0бщее описание групп обследуемых 50
Глава 3. Результаты анализа роли клинико-психопатологических, личностных, ситуативно-средовых и мотивационных факторов в развитии благоприятных исходов химической аддикции у подростков 58
1. Особенности развития благоприятных исходов химической аддикции у лиц с высоким УРП 58
2. Особенности развития благоприятных исходов химической аддикции у лиц со средним УРП 78
3. Особенности развития благоприятных исходов химической аддикции у лиц с низким УРП 99
Глава 4. Эффективность моделирования благоприятного исхода химиче ской аддикции у подростков 114
Заключение 119
Выводы 127
Практические рекомендации 129
Список литературы 131
Приложение (регистрационная карта) 153
- Критерии благоприятного исхода химической аддикции
- Вероятность благоприятного исхода химической аддикции при употреблении наркотиков и других ПАВ в подростковом возрасте
- Организация и этапы проведения исследования
- Особенности развития благоприятных исходов химической аддикции у лиц с высоким УРП
Введение к работе
Распространение злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) среди подростков приняло характер всемирной эпидемии, (Voelkl К.Е., Frone M.R., 2000, Manias R., 1999, E.A. Кошкина с соавт., 2002 - 2007, А.В. Надеж-дин, 2002 и др.).
В России заболеваемость и болезненность наркоманиями среди подростков с 1991 по 2000 год выросла в 17 раз (А.В. Надеждин, 2002 и др.). Реальное распространение наркотизации превышает официальные данные в 7-Ю раз (Я. Гилинский и др., 2001). Тенденция к росту заболеваемости наркоманией среди подростков наблюдается по настоящее время (Е.А. Кошкина с соавт., 2007).
При столь широком распространении злоупотребления ПАВ актуальным становится поиск путей повышения эффективности лечебнот реабилитационной работы (Т.Н. Дудко, 2000, Ю.В. Валентик, Н.В. Вострокну-тов; А.А. Гериш и др., 2002, М.А. Винникова, 2004 и др.).
Современные требования к лечебно-реабилитационной работе с потребителями ПАВ (приказ МЗ РФ №500 от 22 октября 2003г «Об утверждении Протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманиями (Z50.3)») подразумевают комплексность воздействия с учетом личностных, клинических, социальных аспектов у конкретного больного, бригадность, т.е. осуществление воздейсвия слаженной командой различных специалистов, а также объективную оценку эффективности, что требует четких и надежных критериев позитивного результата в различных аспектах работы.
Становится необходимым выявление качеств, препятствующих наркотизации и их целенаправленное моделирование, однако именно протективные факторы наименее изучены (И.Н. Пятницкая, 1988., И.Н. Пятницкая, Н.Г.Найденова, 2002).
При этом защитные факторы не являются зеркальным отражением или единым континуумом с факторами предрасположенности к злоупотреблению ПАВ (В.Д. Москаленко, 2003).
Надежность прогноза по клинико-психопатологическим признакам, в том числе по выраженности патологического влечения, морально-этического снижения остается низкой (Худяков А.В., 2001).
Мнения о влиянии личностных характеристик на течение аддикции также остаются противоречивыми. Установлено позитивное влияние таких разных характеристик, как волевые и морально-этические качества (Стрельчук И.Б., 1956, Л.Д. Набатникова, 2001, Е.Г. Минков, 2000 и др.), когнитивные способности (И.М. Тазетдинов, В.Д. Менделевич, Ф.З. Фаттахов, 2005), психоастенический (М.А. Винникова, 2004, Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, 2005), либо наоборот, стенический преморбид (Софронов А.Г., 1998, Ю.Б. Тузикова, 2001 и др.), ряд авторов подчеркивает значение навыкам преодоления стресса и социальной компетентности подростка (Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский, 2003, СВ. Березин, К.С. Лисецкий, 2000 и др.). Однако надежность прогноза по отдельно взятым личностным характеристикам также остается низкой (Семенов
Д.В,2001идр.).
Клинические наблюдения свидетельствуют о необходимости наряду с личностными характеристиками учитывать актуальную мотивацию воздержания. Например, М.А. Винникова (2004) сообщает, что если вероятность длительного воздержания зависит от конституционально-личностных качеств, то .краткосрочный прогноз трезвости - от социально-средовых влияний и мотивации на отказ от ПАВ.
Многочисленны также эмпирические наблюдения, когда лица с высоким уровнем мотивации показывали более высокие результаты, чем обследуемые с объективно более высоко развитыми способностями (Френкин Р., 2003, Ильин Е.П., 2002 и др.).
В то же время ряд руководств практически не упоминают о мотивах, заставляющих подростков отказываться от приема ПАВ (А.Е. Личко, B.C. Битен-
ский, 1991, Змановская Е.В., 2003 и др.), часть авторов акцентируется на мотивах личностного роста и стремлении к самореализации (Ю.А. Российский, 2005 и др.), в некоторых работах наибольшее значение придается избеганию последствий приема ПАВ (В.Е. Каган, 2001).
Среди ситуативно-средовых переменных некоторые авторы подчеркивают значение факторов, способствующих развитию личности и принятию подростка в нормативном кругу общения (Preventing drag abuse among children ..., 1999, Prevention of Drag Abuse ..., 2000), часть авторов акцентируется на пси-хотравмирующих последствиях приема ПАВ (Winnik С, 1962 и др.) или наличии родительского контроля за поведением подростка (В.Д. Москаленко, 2004).
Многочисленные противоречия свидетельствуют о необходимости перейти от изучения отдельных предикторов к комплексному описанию нескольких клинико-биографических вариантов формирования благоприятного исхода адцикции, основанных на взаимном соотношении различных личностных, мотивационных и ситуативно-средовых факторов в реальных случаях прекращения приема ПАВ. Выделение нескольких различных клинико-биографических вариантов развития благоприятного исхода адцикции снимает противоречия, возникающие при оценке отдельно взятых переменных.
Однако в изученной литературе крайне ограничено число работ, раскрывающих клинико-биографические варианты соотношения ситуативно-средовых, мотивационных, клинико-психопатологических и личностных факторов при формировании благоприятного исхода адцикции.
Соответственно, остаются нескоординированными усилия специалистов, отвечающих за различные аспекты профилактической и реабилитационной работы с подростками, злоупотребляющими ПАВ, что не может не отразиться на эффективности проводимых мероприятий.
Не изучены и закономерности спонтанного развития благоприятного исхода химической адцикции, которое по некоторым оценкам встречается чаще терапевтического (Р. Френкин, 2003, О.В. Кольцова, 2007).
Т.о., изучение данной темы, связанной с прогнозом течения аддикции и позволяющей уточнить цели лечебно-реабилитационной и профилактической работы, остается актуальной проблемой в наркологии, имеющей высокое практическое значение.
Цель исследования. Основная цель исследования - изучение особенностей развития благоприятных исходов химической аддикции в подростковом возрасте.
Задачи исследования.
Определение клинико-психопатологических, личностных, мотивационных и ситуативно-средовых факторов, связанных с благоприятным исходом аддикции в подростковом возрасте.
Характеристика клинико-биографических вариантов развития благоприятного исхода аддиктивных расстройств в подростковом возрасте.
Определение направленности психофармакологического воздействия при развитии клинико-биографических вариантов благоприятного исхода аддикции.
Дифференцировка мишеней психотерапевтического и кор-рекционного воздействия при развитии клинико-биографических вариантов благоприятного исхода аддикции
Разработка рекомендаций по моделированию ситуативно-средового (социотерапевтического) контекста воздержания при развитии клинико-биографических вариантов благоприятного исхода аддикции.
Научная новизна. В работе впервые подробно проанализированы кли-нико-анамнестические данные лиц со спонтанным развитием благоприятного исхода химической аддикции в подростковом возрасте. Проведена оценка личностных, клинико-психопатологических, ситуативно-средовых и мотивационных предикторов благоприятного исхода при химической аддикции в подростковом возрасте, впервые дано комплексное описание клинико-биографических
вариантов закрепления устойчивой трезвости у подростков, расширены научные представления о формировании благоприятного исхода аддиктивных расстройств. Впервые соотнесены цели и способы вторичной профилактики злоупотребления ПАВ с клинико-биографическими вариантами спонтанного развития благоприятного исхода химической аддикции, на основе произведенного сравнения разработаны практические рекомендации по облегчению развития благоприятного исхода аддикции.
Практическая значимость исследования. Полученные в ходе исследования данные позволяют комплексно подходить к обеспечению стойкого воздержания от приема ПАВ. Рассмотрение клинико-психопатологических, личностных, ситуативно-средовых и мотивационных переменных в едином комплексе позволяет непротиворечиво координировать усилия специалистов различного профиля в работе как с подростком, так и с ближайшим окружением подростка. Полученные данные позволяют уточнить выбор психотерапевтических методик, подобрать психофармакологическую терапию, сформулировать необходимые рекомендации ближайшему окружению подростка по мотивации подростка на трезвость и обеспечению стойкого воздержания от приема ПАВ с учетом предпосылок для развития клинико-биографических вариантов благоприятного исхода химической аддикции. Предложены конкретные рекомендации по повышению эффективности психофармакологического, психотерапевтического и социально-средового воздействия на злоупотребляющих ПАВ подростков.
Внедрение. Результаты исследования внедрены и используются в работе подростковой службы Липецкого областного наркологического диспансера (ЛОНД) в практической деятельности подростковых врачей психиатров-наркологов, психологов, социальных работников.
Апробация работы. Апробация проведена на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росзд-рава 10. октября 2007г. Материалы неоднократно обсуждались на межрегио-
нальных врачебных конференциях, посвященных улучшению качества практического здравоохранения (г. Липецк, 2002-2005г).
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 5 работ.
Положения, выносимые на защиту:
Существует три клинико-биографических варианта развития благоприятного исхода аддиктивных расстройств в подростковом возрасте, которые отличаются набором необходимых факторов.
При моделировании благоприятных исходов аддикции следует снижать выраженность подкрепляющего эффекта ПАВ, развивать способности личности к рефлексивному контролю поведения и антиципации, активизировать стремление к просоциальным ценностям, мотивировать на избегание последствий приема ПАВ и создавать условия для повышения эмоциональной вовлеченности в продуктивную деятельность.
По мере снижения уровня условного реабилитационного потенциала развитие благоприятного исхода аддикции происходит с опорой на онтогенетически более ранние проявления перечисленных тенденций в личности больного и более детерминированные, патерналистические формы социального взаимодействия, что объясняет отличия клинико-биографических вариантов. При этом каждый глубже лежащий вариант не отрицает, а включает в себя предыдущие варианты*в качестве заключительных стадий закрепления трезвости.
Развитие благоприятных исходов химической аддикции в подростковом возрасте зависит от активных и согласованных действий окружения подростка, что подразумевает необходимость раннего выявления потребителей ПАВ.
Критерии благоприятного исхода химической аддикции
Важным критерием благоприятного исхода аддикции является длительное и полное воздержание от приема ПАВ. Длительность воздержания, достаточная для прекращения диспансерного наблюдения по выздоровлению, определена в 5 лет при синдроме зависимости и в 1 при злоупотреблении ПАВ год согласно приказу МЗ СССР №704 от 12.09.1988 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией».
Часть случаев воздержания может быть вызвана изоляцией от ПАВ, про-грессированием органических расстройств, манифестацией эндогенных процессов или сменой аффективных фаз (А.Е.Личко, Битенский B.C., 1991, Четвериков Д.В., Ирлицина И.Я., 2000 и др.). Однако, как отмечают C.Winnick (1962), J.F. Maddix, D.P. Desmond (1988) нельзя не замечать и воздержание, вызванное перестройкой иерархии потребностей.
Именно последний вариант по мнению В.В. Чирко (2001) соответствует благоприятному исходу аддикции, т.е. формированию транзиторного течения аддиктивных расстройств, редукции аддиктивнои симптоматики, прежде всего патологического влечения, при сохранении здоровья.
Согласно определению ВОЗ здоровье подразумевает не только физическое, но также социальное и душевное благополучие (Е.В. Змановкая, 2003):
Наличие викарного употребления ПАВ с меньшей наркогенностью способствует сохранению психопатологической симптоматики и социальных проблем (Ф.А. Беликов, 2004), т.е. противоречит критериям ВОЗ.
Ю.А. Российский (2005) дополняет описания благоприятного исхода аддикции у подростков восходящим типом динамики жизненного пути - благо получным разрешением возрастных кризисов и проблем, повышением социального статуса при взрослении, реализацией личностного потенциала.
По данным ВОЗ в мире насчитывается более 400 млн. человек, имеющих те или иные проблемы в связи с употреблением ПАВ (Материалы ВОЗ, 2001).
По сообщению департамента здравоохранения Конгресса США систематически злоупотребляют запрещенными ПАВ 13.9 млн. американцев (Preliminary results..., 1998). От общего количества учащихся американских школ в возрасте 12-17 лет марихуану употребляют 9,4%, кокаин - 0,7%, героин - 0,2% подростков (Mathias R., 1999). С употреблением ПАВ непосредственно связаны многочисленные социальные и психологические проблемы американских подростков, от преступности до нарушения когнитивных процессов (Voelkl К.Е., Froune М.Р., 2000). Ситуация с распространением наркотизации в США расценивается как тревожная, остро стоит вопрос о совершенствовании профилактики и лечения наркомании (Stanton M.D., Shadisch W. R., 1997). Максимальное количество потребителей ПАВ в США приходилось на 1979 год, когда наркотизировалось до 25 млн. американцев (Mathias R., 1999).
Среди молодежи Великобритании до 66% юношей и 55% девушек при анонимных опросах в учебных заведениях признают употребление запрещенных ПАВ, причем четверть из опрошенных является регулярными потребителями амфетаминов или каннабиоидов (Makhoul М., Yates F., Wolfson S., 1999).
В Австралии 86,8% посетителей дискотек (средний возраст опрашиваемых 18,9 лет) признаются в употреблении более чем одного из так называемых «танцевальных» наркотиков — экстази, амфетаминов и др., с которыми часто комбинируются ингалянты и каннабис (Boys Annabel, Lenton Simon, Norcross Kath, 1997).
В России взрывообразный рост численности потребителей ПАВ произошел в период с 1991 по 2000 годы, причем распространение употребления нар котиков и других ПАВ не остановлено (Е.А. Кошкина с соавт., 1997-2007гг, А.В. Надеждин, 2002, П.А. Катышевцева, Т.В. Чернобровкина, 2004, Киржано-ва В.В., 2003, Гаджиев Р.С., Рамазанов Р.С., 2005 и др.).
По мнению многих авторов данные о подростках, состоящих на диспансерном учете не отражают реального распространения наркотизации в подростковой среде. По данным НИИ наркологии МЗ РФ (Вышинский Н.В., 1999) соотношение между лицами, обратившимися за медицинской помощью, и реальным числом больных наркоманиями оценивается как 1:7. Приводятся и более пессимистические цифры - 1:10-1:12 (Мирошниченко Л.Д., 1992, Кошкина Е.А., Корчагина Е.А., 1997). Результаты уличных опросов свидетельствуют, что большинство наркотизирующихся лиц не обращается к врачам и не доверяет им (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2001)
Вероятность благоприятного исхода химической аддикции при употреблении наркотиков и других ПАВ в подростковом возрасте
В литературе имеются указания, что сам по себе подростковый возраст может расцениваться как защитный в отношении развития зависимости фактор. В.Г. Москвичев, Т.В. Чернобровкина (1991) утверждают, что период донозоло-гического употребления наркотиков у подростков может быть существенно растянут по сравнению со взрослыми.
У.А. Абшаихова (1992) обращает внимание, что если начало приема кан-набиодов совпадает с пубертатным кризом, то по мере взросления происходит редукция употребления и связанной с ним симптоматики.
Ситуативность патологического влечения в подростковом возрасте позволяет надеяться на редукцию симптоматики при смене окружающих реалий (В.С.Битенский, Б.Г. Херсонский, СВ. Дворяк и др., 1989).
П.Д.Шабанов (П.Д.Шабанов, О.Ю.Штакельберг, 2001) связывает возможность благоприятного исхода наркомании с глубиной нарушения нейромедиа-торной регуляции, т.е. чем выше поднимается толерантность к ПАВ, тем меньше вероятность успеха лечения. Следует отметить, что у подростков в целом рост толерантности ниже, чем у взрослых (А.В.Надеждин, Е.Ю. Тетенова, С.Н. Авдеев и др., 2002).
Важное значение для исхода аддикции имеет само употребляемое вещество. Наилучший прогноз имеют подростки, злоупотребляющие только одним ПАВ (Четвериков Д.В., 1997 и др). Прогноз при употреблении опиодов, в частности, героина, остается наиболее тяжелым (Корчевский В.В., 1993 и др).
Но по мнению других авторов стертость собственно аддиктивной симптоматики у подростков сопутствует быстрому нарастанию личностного де фекта, что в целом дает менее благоприятный прогноз по сравнению со взрослыми (А.В. Надеждин, 2002).
Фактором, улучшающим прогноз, является отсутствие органического поражения ЦНС (И.Н.Пятницкая, 1994 и др.). Однако СВ. Братанова (2002) не нашла достоверной разницы по органической отягощенности между группами героиновых наркоманов с краткосрочными и длительными ремиссиями.
Ряд авторов указывают на более быстрые темпы редукции психопатологических расстройств в абстинентном периоде как на благоприятный прогностический признак (Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, 2005, Т.А. Киткина, 1993 и др.) Ю.П.Сиволап, В.А.Савченков (2005) подчеркивают также благоприятное прогностическое значение при героиновой наркомании аффективных расстройств в постабстинентный период, близких к классическим депрессиям.
Однако Н.Н.Иванец, М.А.Винникова (2002) наиболее благоприятное течение героиновой наркомании наблюдали у стенических личностей, для которых аффективные расстройства в постабстинентный период были не характерны, а в клинической картине преобладала диссомния.
Е.В.Минков (2000) указывает на то, что особенности индивидуальной переносимости ПАВ способны повлиять на вероятность формирования зависимости, т.е. личность способна отказаться от приема ПАВ вследствие дискомфортных переживаний.
При анализе клинических данных больных зависимостями от ПАВ в одном из реабилитационных центров Санкт-Петербурга (О.В.Кольцова, 2007) дискомфорт первой пробы опиатов отмечался у 27% обследуемых, а конопля по отчетам больных вызывала эйфорию только с четвертой или пятой попытки. Однако не в одном случае дискомфорт первичной пробы или отсутствие эффекта ПАВ не стали причиной отказа от последующих проб.
Т.Н. Дудко (2000) при выделении различных уровней реабилитационного потенциала больных наркоманиями указывал, что наиболее благоприятен прогноз наркомании на первой стадии ее развития.
В.В.Чирко (2001) на основе длительного катамнестического наблюдения больных придерживается мнения о большей вероятности длительного воздержания после минования манифестной фазы болезни, т.е. после 3-5 лет злоупотребления ПАВ.
Т.о., клинические предикторы благоприятного исхода в настоящее время остаются наиболее спорными (А.В. Худяков, 2001).
Организация и этапы проведения исследования
В исследовании принимали участие две выборки обследуемых. Первая выборка включала в себя взрослых лиц, в подростковом возрасте злоупотреблявших ПАВ. Среди обследуемых были представлены взрослые с благоприятным исходом аддикции и лица с сохранением аддиктивной симптоматики.
Вторая выборка состояла из подростков, злоупотребляющих ПАВ. Выборка была сформирована из подростков, имеющих предпосылки к развитию благоприятного исхода аддикции, при этом у части подростков в ходе лечебно-реабилитационной работы было проведено прицельное моделирование установленных закономерностей, приводящих к развитию благоприятного исхода.
Мы сочли некорректным непосредственное сравнение лиц с различными исходами аддикции. Т.к. одной из основных задач исследования было установление клинико-биографических вариантов развития благоприятного исхода аддикции, то обследуемые в каждой выборке были подразделены на группы с достаточной степенью общности биографических данных. Подобный подход позволяет существенно увеличить чувствительность статистических методов (О.Ю. Ермолаев, 2003).
Критерием для подразделения выборки на группы стал уровень условного реабилитационного потенциала (УРП), который наблюдался у обследуемых в подростковом возрасте (Т.Н. Дудко, 2000, Приказ №500 МЗ РФ от 22.10. 2003г).
По критерию УРП в каждой выборке было выделено три группы обследуемых, включающих лиц как с благоприятным, так и с неблагоприятным исходом аддиктивных расстройств, начавшихся в подростковом возрасте:
1. Группа с высоким УРП - с незначительной степенью преморбидной психопатологической отягощенности, с низкой степенью личностных изменений вследствие донозологического приема ПАВ или первой стадии за висимости , адекватно адаптированные в семейных отношениях и в учебной деятельности
2. Группа со средним УРП - лица с появлением собственно влечения к ПАВ, абстинентных расстройств, с конфликтными семейными отношениями и нарушениями учебной деятельности
3. Группа с низким УРП — лица, в подростковом возрасте отличавшиеся выраженной неуспешностью в важных сферах (в межличностных отношениях, школьном обучении, в обеспеченности необходимым минимумом материального достатка, в приобретении профессии и т.д.), часто имеющие проблемы с соблюдением закона, изолированное в общении от более благополучных сверстников вследствие приема ПАВ и преморбид-ной психопатологии, имеющие развернутую клиническую симптоматику зависимости.
Следует отметить, что при формировании групп мы старались соблюсти равную представленность в каждой группе лиц с различными исходами ад-дикции. Т.к. количество пациентов ЛОНД существенно превышало количество добровольцев с благоприятным исходом аддикции, то пациенты их общей массы выбирались методом слепой жеребьевки. Исследовательская работа включала три этапа.
На первом этапе изучалась литература, были определены цели, задачи и методология исследования. Были выделены предположительно значимые для течения и прогноза подростковой наркотизации психопатологические симптомы, личностные качества, ситуативно-средовые и мотивационное переменные, были составлены методики для стандартизированной регистрации значимых признаков.
Особенности развития благоприятных исходов химической аддикции у лиц с высоким УРП
В преморбидном периоде обследуемым не были свойственны психопатологические тенденции. Обследуемые адекватно справлялись с учебной и другой нагрузкой, считались «лучшими учениками», «перспективными», пользовались авторитетом среди сверстников, обследуемых «ставили в пример». Для обследуемых были характерны также спортивные успехи, внешняя привлекательность.
Среди перенесенных органических вредностей лидировали последствия натальной патологии. Среди обследуемых с благоприятным исходом аддикции о патологии родов (затяжные или быстрые роды) и о наблюдении невропатолога в первые месяц жизни сообщили 4 чел (11,4%), среди обследуемых с неблагоприятным исходом - 5 чел (11.6%, р 0,05, критерий Фишера ср).
Упоминания о ЧМТ встретились только в одном случае при неблагоприятном исходе аддикции (2.3%, р 0,05, критерий Фишера ф). Никто из обследуемых не проживал в экологически неблагополучных районах города Липецка, например, в зоне отселения Новолипецкого металлургического комбината.
Обследуемые были достаточно оптимистичны и не склонны к унынию, тревожные расстройства также не были выделены. Аффективные расстройства маниакального полюса также отсутствовали, в целом обследуемые производили впечатление аффективно стабильных, уравновешенных лиц.
В тоже время аффект оставался подвижным, синтонным, обследуемые гибко реагировали на те или иные обстоятельства.
Невротические и неврозоподобные расстройства также оказались нехарактерны для этой группы.
Обследуемые обладали также высоко развитыми учебными навыками, хорошо развитыми вербальными способностями, умели концентрировать внимание, отличались высоким объемом запоминания.
Однако обследуемые с благоприятным исходом аддикции отличались большей степенью выдержанности, уравновешенности в поведении. На их фоне некоторые поступки лиц с неблагоприятным исходом производили впечатление гипертрофированности, избыточности реакций.
Например, в случае разрыва с девушкой обследуемый пытался «заставить ее заново полюбить», для чего «рисовал сердца ей на окнах, на учебниках, в тетрадях, угрожал самоубийством, насильно провожал до дома», вследствие чего девушка перевелась в другую школу. Эти действия не сопровождались тоскливым аффектом, обследуемый относил свое состояние скорее к «азарту».
Обследуемые с благоприятным исходом аддикции в похожих ситуациях не были навязчивы. Однако это говорит не о бедности их переживаний или отсутствии настойчивости, а скорее (со слов обследуемых) о «чувстве меры», об осознании границы, когда настойчивость переходит в навязчивость и вызывает раздражение.
Все обследуемые до приема ПАВ уже попробовали алкоголь. Алкоголизация оставалась ситуативно обусловленной, при этом прием алкоголя в семье происходил чаще, чем в компании сверстников. Частота приема алкоголя не превосходила 3-5 раз в год, в основном слабые напитки (вино, пиво), но в опьянении обследуемые с благоприятным исходом аддикции выглядели также более уравновешенными, сдержанными в опьянении, демонстрировали критичность и низкую аффективную включенность в переживания при опьянении.
Часть обследуемых до приема ПАВ пробовала «играть». При одинаковой частоте встречаемости игры (3 чел, 8,6% и 4 чел, 8,8%) размер проигрыша среди лиц с благоприятным исходом аддикции был ниже (350,5±113,2 руб. против 1151,7±250,5 руб., р 0,05, критерий Стьюдента t). Обследуемые также связывали это с «чувством меры», «хладнокровием» в противоположность «азарту», что также можно расценивать как низкую аффективную включенность в переживания при ситуации возможного выигрыша.
