Введение к работе
Актуальность исследования
В последние годы в психиатрии происходят существенные изменения, свидетельствующие о ее активном развитии. В значительной степени они относятся к поиску оптимальных форм организации помощи больным (Букреева Н.Д., 2009; Гурович И.Я., 2009, Казаковцев Б.А., 2009), формированию новых ее направлений (Пивень Б.Н., 2001; Козырев В.Н., 2005; Коханов В.П., Краснов В.Н., 2008; Александровский Ю.А., Ромасенко Л.В., 2009; Кекелидзе З.И., 2009;1995; Sims A.C., 1995).
Непременным условием развития и совершенствования психиатрической помощи является создание соответствующей научной базы (Дмитриева Т.Б., 2005). При этом в ее формировании большая роль отводится эпидемиологическим исследованиям (Чуркин А.А., 2009; Демчева, Н.К., Король И.С., 2010; Wittchen H., 2000).
В создании научной базы психиатрии существенное значение приобретает ее этнокультуральное направление (Голенков А.В. с соавт., 2000; Буркин М.М., 2001; Николаев Е.Л., 2005; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2009; Калашникова Т.В., 2009; Wintrob R., 2007). В вопросах оптимизации психиатрической помощи важно учитывать и гендерный аспект, так как у мужчин и женщин в проявлениях психической патологии имеются значимые различия (Качаева М.А., Качнова Н.А., 2004; Цыганков Б.Д. с соавт., 2004; Бохан Н.А., 2005; Лобачева Л.С., 2005; Прощенко И.В., Зиньковский А.К., 2005; Семке В.Я., 2005; Лещенко Л.В., 2009).
Констатируя значение научной базы в деле развития и совершенствования психиатрической помощи, необходимо отметить, что в Республике Алтай она практически отсутствовала. Причина этого заключается в том, что в данной территории каких-либо масштабных исследований, посвященных психическим расстройствам у ее жителей, вообще не проводилось. В качестве исключения может быть названа только работа О.И.Хвостовой (2002), но в ней освещается лишь частный вопрос – распространенность депрессивных и тревожных нарушений у алтайцев.
Изложенное диктовало важность проведения исследования, направленного на получение максимально полных представлений о проявлениях психической патологии у жителей республики с акцентом на этнокультуральном аспекте психических расстройств, что обусловливалось этнокультуральными особенностями коренных жителей республики – алтайцев (Потапов Л.П., 1953; Шатинова Н.И., 1981; Тадина Н.А., 1995; Енчинов Э.В., 2006; Тюхтенева С.П., 2007, 2009).
Цель и задачи исследования
Цель исследования заключалась в изучении выраженной, требующей стационарной помощи, психической патологии у взрослого населения Республики Алтай для создания информационной базы, способствующей оптимизации психиатрической помощи в данном регионе.
В соответствии с намеченной целью были поставлены следующие задачи:
1. Проследить основные вехи развития психиатрической службы Республики Алтай.
2. Определить структуру наиболее выраженных, требующих госпитализации, психических расстройств у жителей Республики Алтай.
3. Оценить распространенность этих расстройств в населении Республики Алтай
4. Изучить проявления психической патологии у жителей Республики Алтай с учетом их этнических и половых отличий.
5. Исследовать проявления экзогенно-органических заболеваний головного мозга у жителей Республики Алтай с учетом их половых и этнических отличий.
Научная новизна исследования
Работа является первым масштабным исследованием, посвященным изучению психической патологии у жителей Республики Алтай.
Освещены основные этапы становления психиатрической службы республики.
Впервые получены данные о контингентах больных – жителей республики, имеющих психические расстройства, требующие стационарной помощи. Установлены клинические проявления и определены эпидемиологические показатели этих расстройств.
Выявлены особенности психических расстройств у стационарного контингента больных – жителей республики, в том числе при экзогенно-органических поражениях головного мозга, в их этническом и гендерном преломлении.
Результаты выполненного исследования создали основу для дальнейшего изучения психических заболеваний у жителей Республики Алтай и мероприятий по оптимизации психиатрической помощи населению.
Практическая значимость
Полученные данные о контингентах больных с психической патологией, требующей стационарного лечения, включающие структуру психических расстройств и их эпидемиологические показатели, с учетом этнических и гендерных отличий, могут быть использованы и уже нашли частичное применение в мероприятиях по повышению эффективности деятельности активно развивающейся в последние годы психиатрической службы Республики Алтай.
С учетом выявленного значительного удельного веса пациентов болезнями зависимости в общем числе стационарных больных планируются меры по развитию внебольничной помощи данному контингенту.
Установлены причины гипердиагностики умственной отсталости у алтайского населения республики, что позволило провести планомерные мероприятия по исправлению этой ситуации.
Выявлена связь обращаемости за стационарной психиатрической помощью больных, относящихся к разным этническими группам, с условиями расселения населения республики – алтайцев и русских. Это выдвинуло задачи укомплектования районов республики квалифицированными специалистами, что и осуществляется в настоящее время.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику Горно-Алтайской республиканской психиатрической больницы, а также используются в учебном процессе Алтайского государственного медицинского университета на этапе последипломной подготовки специалистов-психиатров.
Личный вклад автора
Автором лично была изучена и проанализирована медицинская документация 996 больных. Было проведено клиническое исследование и наблюдение 205 больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга. Лично автором проведена статистическая обработка полученных данных, осуществлен их анализ, сформулированы положения и выводы работы.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России. Их список приведен в конце автореферата.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседании Научно-координационного совета Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2009), итоговой научной конференции «День науки в АГМУ» Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии» (Горно-Алтайск, 2010), совместном заседании кафедры психиатрии и наркологии и научно-плановой комиссии «Психиатрия и наркология» Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2010), а также представлены для обсуждения в материалах Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 2009), IV съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов, психологов Чувашии (Чебоксары, 2010), WPA Regional Meeting Materials «Traditions and Innovations in Psychiatry» (Saint Petersburg, 2010), XV съезде психиатров России (Москва, 2010).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Качественно новый этап развития психиатрической службы Республики Алтай способствовал проведению масштабных исследований психических расстройств у ее населения.
2. В результате исследования получены важные для разработки мер по оптимизации психиатрической помощи жителям республики данные о контингентах больных, получающих стационарную помощь, структуре психических расстройств, их удельно-весовых характеристиках и эпидемиологических показателях с учетом половых и этнических отличий больных.
3. Структура психических расстройств у больных, получавших стационарную психиатрическую помощь, включает все основные формы психической патологии. При этом среди них значительная доля приходится на болезни зависимости.
4. Мужской и женский контингенты больных, получавших стационарную помощь, имеют одинаковый спектр психических расстройств, но при этом отличаются их удельно-весовыми характеристиками и эпидемиологическими показателями.
5. Алтайцам и русским свойственны одни и те же психические расстройства. Однако частотные характеристики и эпидемиологические показатели этих расстройств у пролеченных в стационаре больных разных этнических групп и разных полов имеют заметные признаки отличия.
6. В наглядном виде отмеченные отличия проявлений психической патологии между мужскими и женскими группами больных, относящихся к разным этносам, наблюдаются при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 141 страницах и состоит из введения, главы с аналитическим обзором литературы, 4 глав собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 174 источников, приложения. Диссертация иллюстрирована клиническими примерами, 6 рисунками и 47 таблицами.
