Введение к работе
Актуальность проблемы
Потеря зрения у взрослого человека приводит к определенной перестройке психики и поведения. На начальных этапах ухудшения зрения этот процесс сопровождается резко отрицательными психологическими проявлениями, наличием внутреннего дискомфорта и страха (Литвак М.Е. 1993, Неумывакин АЛ., Гилилов Е.И. 2001). В психологическом состоянии любого человека, страдающего заболеваниями глаз, независимо от степени угрозы потери зрения, всегда присутствует страх стать слепым (Момот В.А. 2006, Hayman K.J. et al. 2007). Среди глазных заболеваний катаракта является одной из наиболее частых причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению наряду с глаукомой, травмами глаза, воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом и дистрофиями сетчатки инволюционного генеза (Ю.Ф.Майчук 2003, Г.С.Полунин с соавт. 2003). Пациенты с катарактой на обоих глазах или на единственном глазу постоянно испытывают значительный психологический дискомфорт, большие затруднения при самообслуживании, передвижениях и ориентации в пространстве, профессиональной деятельности. Кроме того, у пациентов с удаленным хрусталиком (афакией) отмечается значительный психоэмоциональный стресс при использовании очков и контактных линз. Для многих больных катарактой существует возможность радикального излечения путем хирургического удаления помутневшего хрусталика с частичным или полным восстановлением зрения при условии сохранности нервного аппарата глаза. Ежегодно в мире производится более 2,5 млн. экстракций катаракты (К.Т.Керимов с соавт. 2000). Две трети этих пациентов составляют лица трудоспособного возраста, которые нуждаются не только в восстановлении зрения, но и в возможности продолжить свою профессиональную деятельность. Большое значение в вопросе реабилитации имеет правильная коррекция афакичного глаза как завершающий этап медицинской реабилитации. По мнению большинства офтальмологов,
-?
искусственный хрусталик с оптической точки зрения является наиболее совершенным методом коррекции афакии, поэтому имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) обеспечивает эффективную медицинскую реабилитацию больных с катарактой (И.В.Стукалова 2004).
Преимущества и потенциальные возможности традиционных методов коррекции зрения (очки, линзы) достаточно известны. Но в ряде случаев (особенно при аметропиях, анизометропиях, астигматизме высоких степеней) эти методы не могут быть рекомендованы - тогда наиболее эффективным методом коррекции являются различные рефракционные операции. Межслойная рефракционная кератопластика представляет собой ауто-и гомотрасплантации роговицы или пересадку небиологических материалов (экспланацию) между слоями прозрачной роговицы для изменения ее рефракции (ВЛЗ.Куренков 2005). Оперативное вмешательство проводится при высоких степенях миопии, гиперметропии, роговичном астигматизме. Т.е. в дооперационный период пациенты являются социально дезадаптированными, чаще всего инвалидами I-II групп по зрению, что не может не оказывать влияния на их психоэмоциональное состояние. Имеют место различные психогенные нарушения, связанные не только с ограничением жизнедеятельности пациента вследствие заболевания, но и с возможными опасными последствиями как самого заболевания (окончательная потеря зрения), так и возможными осложнениями оперативного вмешательства, а также психические нарушения, зависящие от влияния социальной/микросоциальной окружающей среды. В предоперационном периоде на первый план выступают опасения о возможных осложнениях оперативного вмешательства. Подобные нарушения ухудшают и без того тяжелое соматическое состояние пациента. Таким образом, актуальность данного исследования заключается в выявлении психических нарушений, их профилактике, подборе адекватной терапии, что может как улучшить результаты оперативного вмешательства, так и качество
жизни пациента. Существует много работ, связанных с изучением
соматогений при различных патологиях внутренних органов (Зайцев В.П., Шхвацабая И.К. 1978; Квасенко А.В. 1980; Коркина М.В., Иванов В. 1988). Вместе с тем психологические, психиатрические, психотерапевтические и психопрофилактические аспекты оперативных вмешательств у больных с катарактой либо аномалиями рефракции до настоящего времени мало изучены, что определяет значимость проводимой научной работы.
Цель исследования
Изучение психических расстройств и их динамики у пациентов, получающих хирургическую помощь в связи с катарактой и аномалиями рефракции.
Задачи исследования
Определение типологии психических расстройств, развивающихся у пациентов до и после операции экстракции катаракты
Изучение клинико-психопатологических особенностей развивающихся расстройств, их связи с психологическими характеристиками пациентов, типом реакции на болезнь
Изучение психических расстройств, развивающихся у пациентов до и после операции межслойной кератопластики, их связи с психологическими особенностями пациентов
Изучение динамики психопатологических расстройств до и после операций экстракции катаракты и межслойной кератопластики
Научная новизна
Исследованы особенности психопатологической симптоматики у больных на этапах операции экстракции катаракты. Изучены варианты психического реагирования, его взаимосвязь с личностными чертами, типом отношения к болезни. Впервые оценена динамика показателей тревоги и депрессии до и после операции экстракции катаракты. Впервые выявлены и прослежены
особенности психических реакций пациентов до и после операции
межслоинои кератопластики, их взаимосвязь с личностными чертами, уровнем тревоги и депрессии.
Практическая значимость
Описанные особенности развития психопатологической симптоматики на этапах операции экстракции катаракты позволяют оптимизировать психологическую подготовку пациентов к операции. Выделенные факторы риска развития более тяжёлых психических расстройств позволяют облегчить их своевременную профилактику.
Основные положения, выносимые на защиту
Перед проведением оперативных вмешательств, связанных с коррекцией зрения (операции экстракции катаракты, межслойной кератопластики) у большинства пациентов развиваются психические нарушения (астено-депрессивные, тревожные и тревожно-депрессивные расстройства).
Развитие астено-депрессивной симптоматики перед операцией экстракции катаракты связано с неврастеническим и меланхолическими типами отношения к болезни, ипохондрическими и пессимистическими чертами личности, согласно ЛОБИ и СМИЛ. Развитие тревожно-фобической симптоматики перед операцией экстракции катаракты связано с тревожным и ипохондрическим типами отношения к болезни и чертами личности, согласно ЛОБИ и СМИЛ. Развитие тревожно-депрессивной симптоматики перед операцией экстракции катаракты связано с повышенным уровнем невротизма, неврастеническим, тревожным и ипохондрическим типами отношения к болезни, ипохондрическими, пессимистическими и тревожными чертами личности, согласно Айзенку, ЛОБИ и СМИЛ.
Перед операцией экстракции катаракты у всех пациентов повышается уровень тревоги и депрессии. Медленнее всего он достигает
нормальных значений после оперативного вмешательства у пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой.
Личное участие автора
Автором было лично проведено клинико-психопатологическое обследование 80 пациентов до и после операции экстракции катаракты и 21 пациентов, которым проводилась операция межслойной рефракционной кератопластики. Автором лично проводилось психологическое исследование, его статистическая обработка и анализ 101 пациента основных групп и 40 здоровых испытуемых контрольных групп.
Апробация и внедрение результатов работы Апробация работы состоялась на совместном заседшши кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН и кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ 17 декабря 2009 года.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику Специализированной клинической психоневрологической больницы №8 им. З.П. Соловьева «Клиники неврозов» Департамента здравоохранения г.Москвы.
Разработанные практические рекомендации могут быть использованы в работе психиатров и психотерапевтов, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 53 рисунками и 22 таблицами, изложена на 170 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 176 наименований отечественных авторов и 158 - зарубежных авторов.
![Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс]](/i/i/4419/205809.png "Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции [Электронный ресурс] Рамазанова Камилла Ахмедовна")
![Система профилактики и лечения спазма аккомодации и аномалий рефракции в условиях школьного обучения [Электронный ресурс]](/i/i/4400/192231.png "Система профилактики и лечения спазма аккомодации и аномалий рефракции в условиях школьного обучения [Электронный ресурс] Голованова Тамара Павловна")