Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы.
1.1. К вопросу о роли социальных и биологических факторов в формировании отклоняющегося поведения, связанного с употреблением наркотиков 11
1.2. Современные социальные и медицинские проблемы употребления наркотиков 18
1.3. Специфика наркоманий у подростков 21
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования.
2.1. Характеристика клинического материала 26
2.2. Методы исследования 28
2.3. Социально-демографическая характеристика контингента обследованных 31
ГЛАВА 3 Клиническая структура и динамика формирования наркоманий у несовершеннолетних правонарушителей.
3.1. Особенности клинической динамики формирования симптомов наркотической зависимости у несовершеннолетних правонарушителей 43
3.2. Диагностика наркотической зависимости и состояний опьянения у арестованных и осужденных подростков 56
3.3. Особенности клинической динамики абстинентного синдрома при наркоманиях в пенитенциарных условиях у подростков 75
3.4. Клиника и особенности течения длительных ремиссии наркоманий в пенитенциарных условиях 85
3.5. Особенности течения наркоманий у несовершеннолетних при коморбидных психических расстройствах 95
ГЛАВА 4 Социальные и психологические аспекты наркоманий у осужденных подростков .
4.1. Субкультуральные особенности поведения осужденных подростков 104
4.2. Социально-психологические особенности адаптации подростков с наркотической зависимостью в местах лишения свободы 112
ГЛАВА 5 Организация и проведение терапевтических и реабилитационных мероприятий .
5.1. Медицинские, социальные и юридические аспекты лечения наркомании у осужденных подростков 126
5.2. Методики терапии и дифференцированные программы реабилитации осужденных подростков с наркотической зависимость 138
5.3. Социальная реабилитация осужденных подростков, зависимых от наркотиков 150
Заключение 159
Выводы 169
Список литературы 171
- вопросу о роли социальных и биологических факторов в формировании отклоняющегося поведения, связанного с употреблением наркотиков
- Особенности клинической динамики формирования симптомов наркотической зависимости у несовершеннолетних правонарушителей
- Субкультуральные особенности поведения осужденных подростков
- Медицинские, социальные и юридические аспекты лечения наркомании у осужденных подростков
Введение к работе
Проблема психического здоровья населения России в последние годы приобретает все большую актуальность. Обострение социальной напряженности, нестабильность служат благоприятной почвой для существенного ухудшения здоровья населения, предсказывая неизбежный рост психических проблем (Дмитриева Т.Б., 2001). В большинстве случаев противоправные деяния обуславливаются целым рядом факторов: бедность, отсутствие перспектив, низкая самооценка. Эти факторы могут лежать в основе не только преступлений, но и непосредственно злоупотребления наркотиками. Снижение уровня потребления наркотиков влечет за собой сокращение уровня преступности. Например в США вслед за снижением потребления наркотиков количество преступлений против собственности сократилось на 20 %, тяжких преступлений - на 23 %, убийств - на 28 % в период с 1990 по 1998 гг..
Современная актуальность проблемы терапии и реабилитации наркозависимых в Российской Федерации определяется тем, что одновременно с ростом наркоманий отмечается рост преступности, связанной с наркотиками (Гришко А.Я., 1994; Боголюбова Т.А., 1994; Кашуба Ю.А., 1994; Клименко Т.В., соавт., 2003; Аболонин А.Ф., соавт., 2004). Если сопоставить показатели наркотической заболеваемости подростков и всего населения страны в целом, то подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раза чаще, чем население других возрастов (Дмитриева Т.Б., соавт., 2000). Многие исследователи отмечают частое сочетание преступности у подростков и взрослых с употреблением алкоголя, наркотиков, зависимости от алкоголя, наркотиков и психических расстройств, подчеркивают роль и значимость биологических и социальных факторов (Антонян Ю.М., соавт., 2000; Лапицкий М.А., соавт., 2000; Karpman В., 1949; Hartung F.E., 1955; Eronen М., 1995; Friedman L., 1996). Однако среди контингента осужденных данные наблюдения практически отсутствуют или носят разрозненный характер, не отражая в целом влияния биологических, социальных, психологических и
5 других факторов на формирование наркотической зависимости у правонарушителей. Не выделяются ведущие этиологические и патогенетические тенденции, характерные для данного контингента, изучение которых позволило бы выделить приоритетные направления для проведения комплекса целевых профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий. Основной проблемой в достижении стойкой ремиссии при наркотической зависимости считают работу с пациентами в отдаленном периоде, после купирования абстинентных и постабстинентных расстройств, когда на фоне относительного благополучия возникают срывы и рецидивы (Пятницкая И.Н., 1994; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002; Энтин Г.М., Гофман А.Г., соавт., 2002).
Субкультура и ритуалы потребления наркотиков накладываются на субкультуру и ритуалы преступного мира с взаимным усилением негативного эффекта и требуют отдельного комплексного изучения. Изменения мышления, эмоционально-волевые нарушения приводят к тому, что наркозависимые, чаще всего не могут изменить своих привычек, суждений, сменить их вид деятельности на другой. Обнаруживаются замедленность, малая подвижность интеллектуальных процессов. Формируется стереотипное поведение, которое даже в период отсутствия наркотика не дает им возможности самостоятельно, без медицинской помощи изменить поведение, образ жизни.
Для большинства научных работ, посвященных вопросам диагностики и терапии наркоманий, характерен традиционный подход к проведению исследований и последующих терапевтических и реабилитационных мероприятий. В то же время существует возможность использования всех методик терапии и реабилитации именно на отдаленных этапах ремиссии. При отсутствии целенаправленной терапии и реабилитации только у 8% наркозависимых отмечается отказ от наркотиков после 5-7 лет заключения в местах лишения свободы (Чирко В.В., 2001). Следовательно, только проведение адекватной терапии и реабилитации может исключить рецидив.
Потребление веществ, отнесенных законодательством к наркотическим, подразумевает включение несовершеннолетних в их незаконный оборот, что является уголовно наказуемым деянием, тотальным для изучаемого контингента (Надеждин А.В., 2003). Состояние аномии, провоцируя спрос на психоактивные вещества, приводит к различным типам девиантного поведения - делинквентному и аддиктивному. В итоге наиболее подверженная изменениям часть общества - подростки и молодежь - утрачивает ощущение смысла происходящего и оказывается психологически беспомощной перед наркотической экспансией (Дмитриева Т.Б., соавт., 2000; Мандель А.И., 2000).
Близок к аномии феномен маргинализации поведения подростков - отказ значительной части подростков от усилий, направленных на обеспечение для себя высокого качества жизни за счет учебы и работы. Происходит дезактуализация нормативного социального поведения с переходом к маргинальным его формам. Эти процессы реализуются в утрате нормативного влияния семьи, родителей, в росте авторитета иных референтных групп -подростковых компаний, приобщенных к наркотической культуре, криминальных сообществ, обеспечивающих своим членам легкое получение удовольствий (Дмитриева Т.Б., Антонян Ю.М., соавт., 1999; Игонин А.Л., Тузикова Ю.Б., Иришкин Д.А., 2003; Бохан Н.А., Мандель А.И., 2004).
У большинства подростков с девиантным поведением не сформированы познавательные и творческие интересы, которые являются основным путем удовлетворения потребности в самореализации и самоутверждении. В связи с этим появляется потребность в иллюзорном удовлетворении этих потребностей в виде употребления психоактивных веществ (Козлов А.А., Рохлина М.Л., 2000; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002).
Подростки на сегодняшний день являются наиболее криминогенной частью населения. И в подростковой популяции отмечаются тенденции нарастания потребления ПАВ. В связи с этим представляется необходимым изучение влияние потребления ПАВ на противоправную активность у
7 несовершеннолетних. Начало наркотизации в детском и подростковом возрастах и быстрое разрушительное действие наркотика не дают возможности получить образование, профессию, создать семью, обеспечить возможность социальной адаптации в обществе. И, как следствие, быстро приводит к совершению правонарушений и преступлений. Если в 1995-1998 гг. в места лишения свободы в основном поступали лица с хроническим алкоголизмом, то в 2003 г. в большинстве случаев это были наркозависимые. Эта ситуация изменила и структуру подростковой преступности. За последнее десятилетие возросла доля тяжких преступлений агрессивно-насильственной направленности (Дмитриева Т.Б., соавт., 1999). Особую тревогу вызывает распространение наркомании в молодёжной среде. Почти 80% потребителей наркотиков — лица в возрасте до 30 лет. Однако, как показывает анализ отечественной литературы, имеющиеся разработки указанного круга вопросов касаются в основном взрослого мужского контингента, а также проблем адаптации у несовершеннолетних осужденных (Кривулин Е.Н., 1998, 2004) и не затрагивают проблем специфики лечения и реабилитации несовершеннолетних осужденных, хотя прогнозируется дальнейший рост заболеваемости и болезненности наркоманиями и токсикоманиями (Вострокутов Н.В., Тростанецкая Г.Н., 1998; Калинина Е.А., 1998).
В последние годы в условиях пенитенциарной системы увеличивается число преступников, страдающих психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Характерно значительное увеличение числа случаев привлечения к уголовной ответственности после начала наркотизации. Эпизодическое потребление опиатов и алкоголя также сопровождается увеличением числа повторных эпизодов противоправных действий (Алиев В.М., 1990; Барабанов Н.П., соавт., 1995; Weinstein, Н.С., 1989). Отмечено, что большинство преступлений совершаются в период постоянного приема опиатов, чаще в состоянии абстиненции. Употребление наркотиков даже при отсутствии симптомов
8 зависимости всегда приводит к росту криминальной активности и повышенному риску преступного поведения.
Наркозависимые лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, лишены возможности принимать наркотики, и в этих обстоятельствах у них появляются благоприятные условия для участия в терапевтических и реабилитационных мероприятиях. Основная цель лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых в пенитенциарных учреждениях, заключается в формировании установок на полный отказ больного от употребления наркотиков в будущем (Матузок Э., 1993; Корчагина Г.А., 2000). В обычных условиях, на свободе у таких пациентов практически невозможно добиться прекращения употребления ПАВ. Их родители часто сами употребляют алкоголь, наркотики, отбывают срок наказания или ранее погибли либо умерли. В условиях исправительного учреждения имеется возможность в течение длительного времени проводить комплекс терапевтических и реабилитационных мероприятий при полном исключении наркотика, что дает максимальный эффект. Существующие нестойкие установки на фоне вынужденной ремиссии при этом превращаются в стойкие, а ремиссия переходит в терапевтическую.
Актуальность исследования обусловлена тем, что несовершеннолетние осужденные, употребляющие психоактивные вещества, являются наиболее социально значимым и сложным контингентом, из которого формируется в дальнейшем когорта взрослых преступников. После начала наркотизации характерно значительное увеличение случаев привлечения к уголовной ответственности. Большинство потребителей наркотиков рано или поздно совершают правонарушения и повторные преступления.
Подростки, зависимые от психоактивных веществ, представляют собой группу риска - потенциальных преступников в связи с имеющимися поведенческими и эмоциональными проблемами. Они имеют объединяющие социальные признаки, субкультуральные особенности: татуировки,
9 криминальный жаргон, жесты, криминальные стереотипы поведения и сходные клинические симптомы развития наркотической зависимости. Группа несовершеннолетних осужденных характеризуется определённым ансамблем социально-психологических и клинических параметров, изменение которых определяет дальнейшую динамику популяции взрослых осужденных и многие социальные проблемы гражданского общества в целом.
Отсутствие комплексных исследований среди несовершеннолетних осужденных, зависимых от ПАВ, усложняет проведение терапевтических, реабилитационных мероприятий и целенаправленную профилактику. Выявление ведущих факторов в формировании и развитии психических и поведенческих расстройств у осужденных подростков, зависимых от наркотиков, имеет актуальное значение для превенции, дифференцированной терапии, реабилитации и профилактики срывов.
Цель исследования
Установить клинические закономерности и динамику формирования психических и поведенческих расстройств у осужденных подростков, зависимых от наркотиков в период длительной ремиссии в условиях пенитенциарных учреждений.
Задачи исследования
Изучить структуру и клиническую специфику психических расстройств у подростков с наркотической зависимостью в условиях пенитенциарных учреждений.
Установить ведущие факторы в формировании наркотической зависимости, особенности клинических проявлений и диагностики психических расстройств у осужденных подростков, зависимых от наркотиков.
Описать клиническую картину психических и поведенческих расстройств в период длительной ремиссии наркотической зависимости.
4. Разработать адаптированные к терапевтические и реабилитационные с наркотической зависимостью.
условиям пенитенциарных учреждений
программы для осужденных подростков
вопросу о роли социальных и биологических факторов в формировании отклоняющегося поведения, связанного с употреблением наркотиков
На протяжении длительного времени в обществе часто возникал вопрос, как связаны психические расстройства и преступность. В разные исторические периоды развития общества преобладали совершенно противоположные точки зрения. Особенно интересен данный вопрос для категории несовершеннолетних правонарушителей, в том числе и зависимых от алкоголя и наркотиков (Roberts V., Seliger, 1953; Segal В., 1988; Grand Jean-Paul С, 1993; Coolidge F., 1992; Swanson J.W., 1994). Среди факторов, сопровождающих аддиктивное поведение подростков, наиболее выраженная взаимосвязь прослеживается с антисоциальным поведением. Подростковая преступность в России характеризуется крайне неблагоприятными тенденциями. Так, за 2001 год подростками или при их соучастии было совершено более 185 тыс. преступлений, из которых почти 80% относились к категории тяжких или особо тяжких; к ответственности привлечено более 68 тыс. несовершеннолетних, к уголовной ответственности - 19 тыс. подростков (данные ВНИИ МВД России, 2002).
По мере формирования научнообоснованных подходов стало известно, что сложность взаимосвязей социальных и биологических факторов в механизме возникновения и развития психических аномалий обуславливает также и влияние этих факторов на формирование и осуществление преступного поведения лицом, которое страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости. Основное отличие механизма связи психических аномалий, не исключающих вменяемости, с преступным поведением от внешне сходной связи психических болезней с опасными действиями больных, состоит в природе детерминации поведения (Lypton H.R., 1951; Cohen Е.А, 1954; Donald R. Taft, 1956). При психических болезнях поведение обусловлено не внешним миром, а самим заболеванием (Кербиков О.В., 1968, 1971). При «психических аномалиях», не исключающих вменяемости, сохраняется не только связь с внешним миром, но и детерминация им психической деятельности и поступков человека, хотя и с определенными искажениями. «Психические аномалии» в определенных условиях снижают сопротивляемость к воздействию ситуаций, в том числе конфликтных; создают препятствия для развития социально полезных черт личности, особенно для ее адаптации к внешней среде; ослабляют механизмы внутреннего контроля; сужают возможности выбора решений и вариантов поведения; облегчают реализацию импульсивных, случайных, непродуманных, в том числе противоправных, поступков. Все это отрицательно сказывается на развитии личности и может способствовать преступному поведению. (Антонян Ю.М., Бородин СВ., 1987)
Значительный интерес к научным исследованиям в области пенитенциарной психиатрии, и в частности к вопросам криминогенности психических расстройств, поведения психически больных в местах лишения свободы, стал отмечаться с конца 60-х - начала 70-х годов. Большую роль здесь сыграли междисциплинарные исследования, проводимые психиатрами, психологами и криминологами (Sheldon W.H. and Glueck., 1956; Tappan, P.B., 1966). Приобрели широкую известность работы Н.Ф. Кузнецовой (1969, 1984), посвященные преступности и нервно-психической заболеваемости, работы Ю.М. Антоняна, С. В. Бородина (1987), В. В. Гульдана (1991) в которых изучалось преступное поведение лиц с психическими аномалиями и его профилактика. В них обосновывается, что при любой биологической почве ведущую роль в преступном поведении играют социальные факторы, «не существует изначально криминогенных психических аномалий», психические расстройства ограничивают возможность выполнения некоторых социальных функций и вносят свои особенности в преступное поведение, обусловливают «более легкое вовлечение в преступные действия». О большой практической значимости психической патологии у осужденных говорят также работы
Б.В. Шостаковича (1971), Г.В. Морозова (1976), И.Ф. Обросова (2004), указывающие на сложность содержания в местах лишения свободы и риск развития психогений и других патологических состояний у осужденных с психическими расстройствами, обусловливающих нарушения режима отбывания наказания. Авторами подчеркивается, что психические расстройства выступают в качестве фактора, влияющего на адаптацию спецконтингента.
Большое значение придавалось исследованию личности несовершеннолетних правонарушителей, находящихся в местах лишения свободы, поскольку на возникновение и развитие асоциальных тенденций в поведении влияют психические расстройства. В этих исследованиях принимали участие психиатры, криминологи, педагоги, психологи. Так, результаты исследований, обобщенные в работах Г.В. Морозова, Н.И. Фелинской (1976), В.Я. Гиндикина, В.А. Гурьевой, В.Я. Семке (1994), Ю.М. Антонян (1984, 1987) и др., позволили теоретически обосновать необходимость дифференцированного социально-психологического и психиатрического подхода к изучению личности подростков-правонарушителей как единственно возможной методологической основе для разработки профилактических мер.
Указывается, что боле 30% подростков, совершающих кражи в возрасте 8-12 лет, становятся затем на преступный путь: из числа рецидивистов 65% совершали первую кражу в возрасте до 18 лет (Балашов П.П., Миневич Н.А., Кадочникова СВ., 2002; Кривулин Е.Н., 2004).
Особенности клинической динамики формирования симптомов наркотической зависимости у несовершеннолетних правонарушителей
В пенитенциарной психиатрии комплексные исследования ранее проводились преимущественно среди взрослых осужденных (Агаларзаде А.З., 1990, 1998; Насруллаев Ф.С., 1996; Качнова Н.А., 1999; Гришко Л.С., 2001; Зосименко А.В. 2003; Обросов И.Ф. 2004) и только в отдельных работах встречаются клинические исследования осужденных подростков (Лацис И.В., 2003; Кривулин Е.Н., 2006). Отсутствие комплексных исследований среди несовершеннолетних осужденных, зависимых от ПАВ, усложняет проведение терапевтических, реабилитационных мероприятий и целенаправленную профилактику.
Выявление ведущих факторов в формировании и развитии психических и поведенческих расстройств у осужденных подростков, склонных к немедицинскому употреблению наркотических веществ, имеет актуальное значение для превенции, дифференцированной терапии, реабилитации и профилактики срывов. В соответствии с поставленной целью и задачами проведено комплексное клиническое и психологическое обследование 150 подростков мужского пола с наркотической зависимостью в возрасте от 14 до 20 лет (средний возраст 17,1±0,9 года), отбывающих наказание в воспитательной колонии для несовершеннолетних правонарушителей (г. Ленинск-Кузнецкий Кемеровской области). Систематизация данных производилась с использованием карты стандартизованного описания обследуемого - «Эпидемиология, клинико-патобиологические закономерности и профилактика психических и поведенческих расстройств в результате злоупотребления психоактивными веществами».
Критерии включения в исследование: 1. Наличие психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотических веществ. 2. Сочетание патологического влечения к наркотическому веществу с ростом толерантности и формированием клинических симптомов абстиненции при прекращении употребления. 3. Нарушение адаптации на свободе и в пенитенциарных условиях. 4. Изменение клинических симптомов в период ремиссии. 5. Сочетание комплекса социальных, психологических факторов и психических расстройств, связанных с формированием зависимости от наркотических веществ у подростков.
Критериями исключения стали отсутствие симптомов зависимости от наркотических веществ у несовершеннолетних осужденных или отсутствие взаимосвязи психических и поведенческих расстройств с употреблением наркотических веществ. Предметом исследования являлись клинически очерченные психические и поведенческие расстройства, связанные с зависимостью от наркотических веществ в период ремиссии в условиях пенитенциарного учреждения.
В процессе исследования установлено, что наиболее часто подростки употребляли каннабиноиды, опиоиды или принимали их одновременно. Исходя из этого, выделены три основных группы несовершеннолетних осужденных с наркотической зависимостью. Клиническая оценка проводилась в соответствии с критериями МКБ-10: подростки с зависимостью от каннабиноидов отнесены в первую группу - 75 осужденных, зависимые от опиоидов во вторую группу — 34 осужденных и с зависимостью от нескольких веществ - 41 осужденный в третью группу. Таким образом, обследованные подростки распределены по следующим трем группам: F12 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов - 75 осужденных; F11 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов - 34 осужденных; F19 - Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ, наркомания - 41 осужденный. При распределении пациентов по стадиям наркотической зависимости в соответствии с критериями И.Н. Пятницкой (1994) установлена вторая стадия. Больные наблюдались во время лечения, в ходе восстановительной терапии и реабилитации, а также в период дальнейшего отбывания срока наказания. Общая продолжительность наблюдения составляла от 6 месяцев до 3 лет.
У 81 подростка была выявлена коморбидная психическая патология в виде: органического поражения центральной нервной системы - 45 (F06.x; F07.x), умственной отсталости легкой степени - 22 (F70.x), расстройства личности - 14 (F60.x). Таким образом, предметом исследования стали клинически очерченные формы психических и поведенческих расстройств, связанных с зависимостью от наркотиков у подростков в условиях пенитенциарного учреждения (воспитательной колонии) при длительной ремиссии.
Субкультуральные особенности поведения осужденных подростков
Сочетание психических расстройств и преступности отражено в многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов прошлого столетия (Ганнушкин П.Б., 1933; Краснушкин Е.К., 1960; Kraepelin Е., 1907, 1915; Birnbaum К., 1928; Binder Н., 1960). Несомненно, эти вопросы требуют своего дальнейшего современного научного исследования. Различные варианты сочетания биологических особенностей (распространенность органического поражения ЦНС и расстройств личности, наличия нескольких соматических заболеваний) и социальных особенностей, таких как низкий образовательный уровень, дефекты воспитания, наличие стойких криминальных установок вместе с типовыми условиями жизни, создают особую специфику появления и динамики психических расстройств у криминальных личностей.
Если среди корыстных преступников психические отклонения не всегда ярко заметны, то у насильственных преступников мы можем отметить как минимум отдельные признаки расстройств личности - агрессивные тенденции, склонность к аффективным и дисфорическим вспышкам и другие. На фоне алкоголизации и наркотизации при отсутствии социально приемлемых форм поведения незамедлительно наступает рецидив преступности с брутальными вспышками агрессии. Лишь длительная изоляция с возможностью проведения комплекса воспитательных мероприятий, с акцентом на психологической, психиатрической помощи, с применением современных психокоррекционных методик, может дать положительный результат.
Возвращаясь к теме психических изменений личности, существующих изначально либо приобретенных в процессе криминальной жизни и пребывания в местах лишения свободы, основываясь на литературных данных и практическом опыте, обозначим основные моменты. В первую очередь отметим наличие специфической криминальной субкультуры, которая в последнее время столь широко распространилась в культурной жизни современного общества, что иногда трудно отделить ее в языке, литературе, музыке, обыденной жизни в обществе. Далее следует сформировавшийся комплекс характерных признаков криминальной общности, свойственных нации - свой язык, обычаи и ритуалы, фольклор, музыкальные и художественные произведения, деление на касты и группы, иерархия подчинения с выделением правящих классов, мифы и легенды, т.е. свой эпос, история развития со сменой общественных отношений и появлением новых экономических отношений. Также значимо формирование особых отношений и законов для преступников, осужденных (ритуалы и табу, тюремные обычаи). Все вышеизложенное и специфика условий отбывания срока наказания, включающих острые стрессовые реакции, неврозы, тюремные психозы, факторы сексуальной, сенсорной и других типов депривации, приводят к специфическому формированию и течению психических расстройств у осужденных.
Вначале мы хотели бы кратко обратиться к социальным особенностям и условиям существования криминальных личностей, попытаться выделить основные моменты, оказывающие влияние на появление и динамику течения психических расстройств. Условно определив криминальных личностей, осужденных, часто судимых лиц как «маргинальную ассоциацию», возникающую естественным путем и имеющую собственную субкультуру, мы можем выделить следующие признаки их общности. 1). Язык общения, имеющий четко выраженную специфику слов, предложений, словарных оборотов жаргонной речи, используемой в повседневном общении. 2). Криминальный жаргон и фольклор, являющийся следствием искаженного мировосприятия существующих реальных отношений между явлениями окружающей среды и людьми. Это своеобразные произведения «лагерной» прозы и поэзии, песни, музыка, живопись. 3). Ремесла, находящие выражение в изготовлении холодного оружия, резных изделий из дерева, различных сувениров. Все это отличается самобытностью и своеобразием и отражает мировосприятие маргиналов. 4). Особенности внешних атрибутов личности, выражающиеся в особой манере одеваться, причем эта манера подвержена неформальной регламентации и подчиняется неписаным законам воровского мира. Также имеются особенности в мимике и жестах, часто с ярко выраженным стремлением к театрализованное в любой жизненной ситуации. 5). Уголовно-криминальные традиции и «воровские законы». 6). Религиозно-мистические представления, которые в своем развитии прошли последовательно многие этапы формирования. Это многочисленные табу - «не красть у своих в тюрьме», «не стучать», «не есть за одним столом с обиженным», легенды и мифы уголовно-преступного содержания. Отражением примитивных религиозных представлений и суеверий является нанесение тотемных знаков в виде татуировок. 7). Стереотип отношения к окружающему миру как к враждебному и одновременно как к неправильно устроенному. Он является неосознанным и инстинктивным стремлением, сложившимся из сознательных и бессознательных установок, стереотипов поведения; это стремление к особому образу жизни. 8). Иерархия подчинения, которая выражается в жестком кастовом разделении на группы: «воры», «блатные», «мужики», «обиженные» - с подразделением на различные подгруппы внутри каждой касты.
Медицинские, социальные и юридические аспекты лечения наркомании у осужденных подростков
Актуальность эффективного лечения наркоманий очевидна. Решение ее в значительной степени связывается с изысканием новых форм организации наркологической помощи, фармакологических средств и методов терапии и профилактики этого тяжелого заболевания (Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., 2003; Кабанов М.М., 1980; Семке В.Я., 1985; Иванец Н.Н., Анохина И.П., 1997; Бохан Н.А., 1998; Кокорина Н.П., Лопатин А.А., 1998).
Отмечено, что при формировании наркотической зависимости особенности болезни лишают наркозависимых способности критической оценки своего состояния, своего будущего. Наслаждение, даваемое наркотиком, создает стойкую доминирующую систему взглядов, подкрепляемую самым сильным фактором - аффектом. И представляет собой сверхценную идею, приближающуюся по стойкости к идее бредовой. Мышление искажается кататимно и глубоко, теряет значимость все, что непосредственно не связано с наркотизацией. Нежелание наркомана лечиться определяет самую трудную черту его поведения (Пятницкая И.Н., Соломатин В.Р., 1980). Длительное воздержание от приема опиатов в большинстве случаев не приводит к восстановлению нормального уровня психической адаптации и исчезновению влечения (Букановская Т.И., 1996).
Это предполагает адекватное сочетание педагогических, психологических и медицинских мероприятий при решении данной проблемы. При раннем столкновении несовершеннолетних с ПАВ у них катастрофически быстро формируется установка на дальнейшую наркотизацию и одновременно останавливается личностный рост, разрушаются ценностные ориентации, нарушаются семейные отношения. У подростков и молодежи разрываются или деформируются связи с их ближайшим позитивным социальным окружением, и появляется реальная угроза оказаться в социальной изоляции. Нередко затруднено последующее образование семьи и рождение потомства, устанавливаются устойчивые отношения с наркоманическим и криминальным окружением. В целом жизненная ситуация, в которой находится несовершеннолетний, также становится безысходной, поскольку болезнь практически прекращает социальный прогресс пациента, уровень его образования остается низким, затрудняется профессиональная ориентация и овладение специальностью, появляется криминальный анамнез и проблемы с законом.
Качественная оценка состояния здоровья подростков необходима с целью выявления основных патологических состояний и последующей разработки и проведения комплекса целевых профилактических и терапевтических мероприятий. Своевременная терапия направлена на становление стойкой ремиссии и купирование сопутствующей соматической патологии. Сложность работы связана с наличием сочетанной патологии, отказом пациентов от длительной терапии, ожиданием от проводимого лечения немедленных результатов. Отмечены случаи прекращения лечения при купировании острой патологии с появлением признаков улучшения состояния.
Основные принципы лечения наркоманий, по мнению Н.Н. Иванца (1995), включают в себя добровольность, индивидуальность, комплексность, отказ от употребления наркотиков. Принципы лечения опийной наркомании за рубежом основаны на применении при кратковременной терапии абстинентного синдрома опиатных агонистов (метадон, декстрапропоксифен, бупренорфин) или альфа-2-адреномиметиков (Dole V.P., 1965; Isbell Н., 1978; Renner J.A.Jr., 1984; Zweben J. E., Payte J. Т., 1990). Длительное лечение включает опиатные агонисты или антагонисты (Blumberg G. F., 1989; Perlmutter S., 1995; Cami J., 1997). Co времени появления метадоновых программ не прекращаются дискуссии об их преимуществах и недостатках. И их сторонники, и противники достаточно аргументированно отстаивают свои позиции. Метадон сам вызывает зависимость и требует постоянного приема; налтрексон не подавляет полностью влечения: больные начинают употреблять спиртное и другие наркотики (Greenstein R. et al, 1984; Terher J. et al., 1990). А.Г. Гофман (1994, 1998) отмечает, что отрицательные последствия метадоновых программ перекрывают положительные.
Среди обследованных подростков отмечалось, что лечение по поводу наркомании до осуждения: проводилось лишь в 20% случаев; не проводилось -80,7%. Из них один раз лечились три раза - 5,3%; 2 раза - 5,3%; 3 раза - 3,3%; принудительное лечение - 5,3% случаев. Наиболее часто ремиссия наступала после пребывания в местах лишения свободы. Отмечено, что при формировании наркотической зависимости особенности болезни лишают наркозависимых способности критической оценки своего состояния, своего будущего. Отсутствие сформированной личности, аффективная лабильность с частыми реакциями протеста и оппозиции, наличие выраженной анозогнозии во многих случаях является проблемой в работе с несовершеннолетними подростками на начальном этапе терапии.
