Введение к работе
Актуальность исследования. Последние годы в Российской Федерации показатели заболеваемости наркоманией остаются на высоком уровне, достигая у мужчин в возрастной группе от 19 до 39 лет 1% населения (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2004), а связанные с потреблением психоактивных веществ (ПАВ) социальные, медицинские и экономические аспекты являются одной из актуальных и трудноразрешимых проблем (Дмитриева Т.Б. и соавт., 2002). Первое место в структуре заболеваемости и болезненности наркоманиями практически во всех регионах России занимает опиоидная наркомания (Рохлина М.Л., 1999; Кошкина Е.А., 2001; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002).
Рост заболеваемости наркоманиями во всех социальных слоях населения приводит к увеличению числа дезадаптированных лиц с психическими расстройствами, препятствующими их социальному функционированию (Оруждев Н.Я., 2002). Это обуславливает и рост преступности в этой среде. Традиционно считается, что больные наркоманией отличаются устойчивыми антисоциальными тенденциями, и рост преступности среди лиц, страдающих наркоманией, происходит преимущественно за счет преступлений против личности (Пятницкая И.Н. 1969; Ураков И.Г. с соавт. 1980; Трайнина Е.Г., 1984; Зурабашвили А.Д. с соавт., 1986; Качаев А.К., Агаларзаде А.З. 1986; Врублевский А.Г., Глазов А.А., 1988; Kozel N et al., 1972).
В то же время исследования последних лет показывают, что лица с синдромом зависимости от ПАВ чаще совершают имущественные правонарушения и правонарушения, связанные с незаконным оборотом наркотических средств (Донченко Б.Ф., Тропин НА.. 1979; Гензйтто СП с
I РОС НАЦИОНАЛ) \,
і БИБЛИОТЕКА (
4 соавт., 1988; Клименко Т.В., 1996; Пахомов В.Д., 1996; Калинина Е.А., 2002; Субханбердина А.С., 2004; Newmeyer J.A., 1988).
Отечественные авторы единодушны в признании прямого воздействия наркотизма на рост преступности (Боголюбова Т.Б., 1994). Наряду с этим неоднократно показывалось, что в анамнезе лиц с синдромом наркотической зависимости еще до систематического злоупотребления наркотиками наблюдаются различные формы девиантного поведения (Личко А.Е., Битенский B.C., 1991; Kay D.S., 1985; Holmberg М.В., 1985; Donalds TJ. et al., 1986; Brow S.A., 1989; Curtiss M.A. et al. (1993); Dinwiddie S.N. et al. (1993). Однако целенаправленных исследований по изучению роли преморбидных личностных качеств на социальную активность лиц с наркотической зависимостью не проводилось.
Анализ литературных данных показывает, что в проблеме
криминальной активности лиц с зависимостью от наркотиков выделяют
социально-психологический, клинико-биологический, судебно-
психиатрический аспекты. Многие стороны данной проблемы до сих пор остаются малоизученными. Нуждаются в уточнении критерии прогнозирования социальной (антисоциальной) активности лиц с синдромом наркотической зависимости, а также критерии их судебно-психиатрической оценки.
Актуальность судебно-психиатрического исследования лиц, страдающих опиоидной наркоманией, обусловлена также последними изменениями в уголовном законодательстве, в соответствии с которыми одна из профилактических мер по предупреждению повторной противоправной активности среди этих лиц - принудительное лечение от наркомании, проводимое в рамках ст. 97 ч. 1 п. "г", 99 ч. 2 - отменена.
Целью исследования явилась разработка принципов судебно-психиатрической оценки и профилактики совершения повторных противоправных действий у лиц с опиоидной зависимостью на основании
5 изучения их клинико-социальной характеристики на донозологическом этапе и на фоне развивающейся наркомании.
В задачи исследования входило:
1. Изучение социально-демографических и клинико-социальных характеристик лиц с зависимостью от опиоидов, имеющих отношение к формированию противоправного вектора поведения.
2. Определение роли основных наркоманических синдромов
(патологическое влечение, состояние интоксикации, абстинентный
синдром) в реализации противоправных тенденций лиц с наркотической
зависимостью.
3. Выработка критериев экспертного судебно-психиатрического
решения в диапазоне вменяемость - вменяемость с применением ст.22 УК
РФ - невменяемость в отношении лиц с зависимостью от опиоидов.
4. Формулирование предложений организационного и юридического
плана по совершенствованию профилактики повторной противоправной
активности лиц с наркотической зависимостью с учетом выделенных
уголовно-релевантных клинических и социально-демографических
характеристик этих лиц.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые установлено, что характер противоправной активности лиц с опиоидной зависимостью связан не только с основными наркоманическими синдромами, но и с преморбидными клиническими, биологическими и социальными характеристиками этих лиц, которые еще на донозологическом этапе формируют направленность вектора социальной активности. Впервые показано, что развивающаяся наркомания не является причиной возникновения криминальной направленности вектора социального функционирования. Она лишь моделирует преморбидные социальные установки за счет изменения характера криминального поведения в сторону преобладания правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков
Установлено, что в процессе наркотизации индивидуальные личностные характеристики сглаживаются, становятся однообразными, вследствие чего социальная, в том числе и противоправная активность лиц с опиоидной зависимостью, стигматизируется и все больше ограничивается совершением противоправных деяний, связанных с незаконным оборотом наркотиков.
Впервые разработаны критерии экспертной судебно-психиатрической оценки лиц с зависимостью от опиоидов с учетом не только клинической структуры актуального психопатологического состояния, но и с учетом преморбидньгх и морбидных клинико-социальных характеристик личности. Впервые доказано, что специфическое лечение по поводу наркомании является важной мерой по профилактике повторной противоправной активности этих лиц.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты исследования позволяют осуществить дифференцированный подход к экспертной судебно-психиатрической оценке лиц с синдромом зависимости от опиоидов. Разработаны критерии применения к лицам с опиоидной зависимостью ст. 22 УК РФ. Обоснована необходимость проведения этим лицам амбулаторного принудительного лечения в соответствии с ч.2 ст. 22 УК РФ как единственно возможной в условиях действующего законодательства медицинской меры по профилактике их повторной противоправной активности. Впервые показано, что среди лиц с зависимостью от опиоидов, привлеченных к уголовной ответственности, есть категория лиц, противоправная активность которых связана не с антисоциальными тенденциями, а с психическими расстройствами в рамках опиоидной зависимости. Это позволяет ставить вопрос о введении не урегулированного уголовно-правовым законодательством альтернативного лечения от наркомании лицам, осужденным по ст. 228 ч. 1 УК РФ за приобретение и хранение наркотических средств.
7 АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения диссертационной работы доложены на проблемном совете ГНЦ ССП им. В.П. Сербского (декабрь, 2004 г.). По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Работа изложена на ...страницах основного текста, иллюстрирована ... таблицами и ... диаграммами. Список литературы содержит ...источников, из них ... отечественных и ... зарубежных. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи. В первой главе изложено современное состояние вопроса по данным литературы. Во второй главе описаны методы исследования, дана общая характеристика обследованных, выделены клинико-социальные параметры лиц с опиоидной зависимостью на донозологическом этапе. В третьей главе показано изменение этих изученных ранее показателей на фоне развивающегося синдрома зависимости у лиц с различным спектром криминальной активности. В четвертой главе произведен анализ структуры противоправной активности больных опиоидной наркоманией, выделены уголовно-релевантные наркоманические синдромы, на основании чего разработаны критерии применения категории ст. 22 УК РФ в отношении этих лиц, даны рекомендации по усовершенствованию профилактических мер, направленных на предупреждение совершения ими повторных правонарушений. В заключении и выводах обобщены результаты исследования.
