Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема повышения качества лечебно-диагностической и реабилитационной работы с больными, страдающими аддиктивными расстройствами является актуальной - в связи с сохраняющейся напряженной наркологической ситуацией и недостаточной готовностью специализированной службы, в первую очередь ее стационарного звена, к практическому решению задач эффективной психологической и социальной реабилитации этого контингенат больных (Н.Н. Иванец, 1995, 1997; М.Г. Цеглин, В.Е. Пелипас, 2000; ГЛ. Киндрас, С.Н. Пузин, 2006, 2007: Д.Ф. Хритинин, 2008; Б.Д. Цыганков, 2008).
Со времени выделения в 1976 году наркологии в качестве одной из служб здравоохранения основным принципом терапии в ее учреждениях была определена комплексность, т.е. обязательное сочетание в системе лечебного воздействия на больных методов и средств фармако-, психо- и социотерапии (Э.А. Бабаян, 1976; Г.В. Морозов, Н.Н. Иванец, В.Е. Рожнов, 1985, Д.Ф. Хритинин, 2008; Б.Д. Цыганков, 2008).
В реальности же на сегодняшний день хорошо разработаны и повсеместно применяются, в основном, методики медикаментозной терапии химической зависимости - дезинтоксикации, купирования патологического влечения к алкоголю и связанных с ним аффективных и поведенческих расстройств, преодоления соматоневрологических последствий хронической интоксикации ПАВ (Н.Н. Иванец, 1992,1995,2000; В.Б. Аль-тшулер, 1994; О.Ф. Ерышев, 1997, Б.Д. Цыганков, 2006 и др.). При этом в большинстве специализированных стационаров практически не развита система позитивной реконструкции личности, диагностики и коррекции нарушившихся в ходе болезни и создания новых конструктивных отношений больного с семьей, ближайшим окружением и обществом, а существующие наработки (В.В. Батищев, Н.В. Батищева, 2007; С.А. Кулаков, СБ. Вайсов, 2006 и др.), при всем их разнообразии, в основном представляют собою различные варианты адаптации к так называемой «Минне-сотской» модели организации лечебного процесса, которая, в свою очередь, опирается на широко известную программу «12 шагов», впервые предложенную обществом Анонимных Алкоголиков.
Цель исследования
Разработать современные методические подходы медико-социальной реабилитации больных алкогольной зависимостью на основе диагностики нарушений и сохранности психических функций больных алкоголь-
ной зависимостью и оценки эффективности реабилитации в условиях наркологического стационара.
Задачи исследования
Изучить медико-социальную характеристику контингента больных алкогольной зависимостью отделения медицинской и социальной реабилитации.
Разработать концепцию клинико-психологического функционального диагноза как инструмента для оценки нарушений и сохранности в психической сфере больных алкогольной зависимостью;
Изучить результаты применения клинико-психологического функционального подхода на контингенте больных алкогольной зависимостью и разработать классификацию патопсихологических регистр-синдромов.
Разработать систему оценки эффективности лечебно-реабилитационного процесса в условиях реабилитационного отделения наркологического стационара.
Провести сравнительный анализ эффективности лечебно-реабилитационного процесса с применением функционального подхода к реабилитации больных алкогольной зависимостью.
Новизна работы
Впервые разработана для реабилитации наркологических больных схема, соответствующая международным стандартам и классификациям, позволяющая организовать индивидуальный подход к реабилитации каждого больного без существенного увеличения временных затрат, рассматривающая достижение ремиссии не как цель ЛРП, а как средство ресоциализации больного, преодоления имеющихся функциональных нарушений и профилактики инвалидизации.
Разработана концепция клинико-психологического функционального диагноза как инструмента оценки нарушений и сохранности в сферах психической деятельности больных алкогольной зависимостью для определения реабилитационных возможностей и реабилитационных потребностей пациента.
Впервые описаны патопсихологические регистр-синдромы в структуре клинико-психологического диагноза на основе их патогенетической целостности.
Впервые разработана классификация патопсихологическігх регистр-синдромов, охватывающая все психопатологические состояние, подле-
жащие патопсихологической диагностике.
Впервые разработана система оценки эффективности лечебно-реабилитационного процесса, позволяющая по принципу обратной связи контролировать течение ЛРП и корректировать проводимую терапию.
Практическая значимость
Внедрение предлагаемого реабилитационного подхода в стационарных наркологических учреждениях позволит обеспечить больных достаточной по объему и качеству помощью, оказываемой в соответствии с их реабилитационными возможностями, оценить эффективность лечебно-реабилитационного процесса на его этапах и в соответствии с результатами оценки эффективности своевременно провести коррекцию реабилитационных мер.
Основные положения, выносимые на защиту
Результаты исследования медико-социальной характеристики больных алкогольной зависимостью для определения потребностей в различных видах медико-социальной помощи.
Структура клинико-психологического функционального диагноза, включающая нозологический диагноз, патопсігхологический регистр-синдром и внутреннюю картину болезни как тип отношения к болезни; для диагностики нарушений всех сфер психической деятельности.
Функциональный диагноз, позволяющий проводить индивидуализированную комплексную диагностическую оценку нарушения психических функций и определять комплекс лечебно-реабилитационных мер для каждого больного.
Разработанная классификация патопсихологических регистр-синдромов, позволяющая на доклиническом уровне диагностировать принадлежность нарушений психических функций к той или иной нозологической форме.
Оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий у больных алкогольной зависимостью, осуществляющаяся путём применения системы стандартизованных психометрических методик.
Применение разработанных методологических подходов для реабилитации больных алкогольной зависимостью достоверно повышает эффективность деятельности реабилитационного наркологического отделения.
Апробация работы и публикация результатов исследования
Основные положения работы доложены на Московской городской научно-практической конференции «Современные аспекты оказания реабилитационной наркологической помощи» (2008), научно-практических конференциях в Краснодаре, Казани и Москве в 2007-2009 гг. Разработанный «Алгоритм деятельности 35-го наркологического отделения НКБ №17» используется в учебном процессе кафедрами клинической психологии и психиатрии, наркологии и психотерапии МГМСУ и утвержден Департаментом здравоохранения г. Москвы в качестве методических рекомендаций.
По результатам исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
