Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. История развития и современное состояние методов диагностики, лечения и хирургической реабилитации больных местно распространенным раком гортани и гортаноглотки (Обзор литературы) 11
1.1. Клиническая характеристика 11
1.2. Методы лечения .19
1.3. Этапы развития реконструктивно-восстановительных операций у больных раком гортани и гортаноглотки .30
Глава 2. Методика и организация исследования 38
Глава 3. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за период 2007-2012гг .41
3.1. Анализ динамики и структуры первичной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за 2007-2012 гг 41
3.2. Характеристика повторной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за 2007-2012 гг 51
3.3. Общая инвалидность взрослого населения вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за 2007-2012 гг 56
Глава 4. Медико-социальные и клинико-экспертные особенности больных и инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки для решения задач медико-социальной экспертизы 59
Глава 5. Оптимизация основных направлений по совершенствованию медико-социальной реабилитации больных и инвалидов злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки
5.1. Потребность инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в мерах реабилитации 81
5.2. Оценка результатов реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки 84
Заключение 93
Выводы 99
Практические рекомендации .102 список литературы
- Этапы развития реконструктивно-восстановительных операций у больных раком гортани и гортаноглотки
- Характеристика повторной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за 2007-2012 гг
- Общая инвалидность взрослого населения вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за 2007-2012 гг
- Оценка результатов реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки
Этапы развития реконструктивно-восстановительных операций у больных раком гортани и гортаноглотки
Среди первоочередных задач, стоящих перед медицинской наукой, особое место занимает борьба со злокачественными опухолями. Успехи в этой области значительны, но пока не позволяют решить проблему ранней диагностики и эффективного лечения рака. В равной мере это относится к раку гортани.
Рак гортани занимает седьмое место среди всех злокачественных опухолей, составляя 2,0-5,0% и первое место среди опухолей головы и шеи [78, 110, 112, 175, 190]. Несмотря на относительную доступность для визуального осмотра и инструментального исследования, рак гортани продолжает оставаться достаточно трудным для диагностики. Более чем в 60% случаев новообразования данной локализации выявляются в III и IV стадиях опухолевого процесса [168, 217].
Клиническая характеристика рака гортани и гортаноглотки представлена в литературе достаточно подробно. Имеются весьма полные обобщения монографического характера [4, 24, 25, 73, 103, 128, 130]. Клинические проявления рака гортани многообразны и зависят от локализации первичного очага, распространенности поражения, формы роста опухоли, её морфологической структуры.
Рак надскладочного отдела гортани диагностируется у 60-70% больных, Отличается наиболее неблагоприятным течением. На ранних стадиях протекает бессимптомно, пациенты поздно попадают к специалисту лор-онкологу. Большое число слизистых желез в подслизистом слое и развитая лимфатическая сеть надскладочного отдела гортани, характеризуют высокую частоту метастазирования в регионарные лимфатические узлы, которое в основном происходит в среднюю и верхнюю группу лимфатических узлов глубокой яремной цепи.
Рак складочного отдела гортани характеризуется сравнительно благоприятным течением, встречается в 20-30% случаев, дает о себе знать стойкой прогрессирующей охриплостью, переходящую в афонию.
Опухоли голосовых складок растут обычно в сторону передней комиссуры, где переходят на голосовую складку противоположной стороны. Более агрессивно ведет себя рак заднего отдела голосовой складки, быстро прорастая в гортанный желудочек или черпаловидный хрящ. Опухоли голосовых складок диагностируется рано, так как охриплость голоса появляется даже при небольших размерах поражения, метастазируют в средние глубокие яремные лимфатические узлы в 10-11% случаев.
Рак подскладочного отдела гортани характеризуется появлением прогрессирующего затруднения дыхания на фоне медленно усиливающейся охриплости. Распространение рака происходит в подслизистом слое по тканевым прослойкам, чаще вниз к трахеи. Регионарные метастазы рака отмечаются в 9-10% случаев. Отток лимфы осуществляется в нижние глубокие яремные лимфатические узлы. Метастазирование в отдаленные органы наблюдается сравнительно редко (1-7% случаев) и происходит гематогенным путем.
Диагностика и лечение больных раком гортани и гортаноглотки является одним из наименее изученных и трудных разделов клинической онкологии. В настоящее время в диагностике опухолей верхних дыхательных путей применяются, как клинические, так и эндоскопические, рентгенологические, морфологические и другие методы исследования. При обследовании больных со злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки возникают объективные трудности, обусловленные анатомо топографическими и функциональными особенностями этих органов, наличием перифокального воспаления и отека, в сочетании с инфильтративной формой новообразования с неподвижностью одной из половин гортани . В связи с этим, до настоящего времени более 70% больных раком гортани и гортаноглотки начинают лечение при III-IV стадиях заболевания, когда современные методы терапии малоэффективны. Столь высокая запущенность обусловлена также неспецифичностью ранних клинических проявлений опухолей данной локализации, и обширным регионарным метастазированием, достигающим при раке гортаноглотки до 80% [70]. Диагностика рак гортаноглотки самым тесным образом связана с разработкой методов обследования, что обусловлено многими факторами и прежде всего анатомо-топографическими особенностями указанных органов. С тех пор, как в 1856г. два исследователя – Liaton и профессор пения Garsia – независимо друг от друга сумели увидеть обратное изображение гортани с помощью косо поставленного зеркала, метод непрямой ларинго-фарингоскопии нашел широкое применение.
В процессе разработки и совершенствования методики непрямого осмотра гортани и гортаноглотки возникла идея о прямой ларингоскопии. Первые попытки осмотра гортани относятся к 1895г., когда Kirstein применил специальный шпатель, с помощью которого, надавив на корень языка, увидел просвет гортани до голосовых складок. С помощью волоконной оптики внедрено в клиническую практику – метод фиброэндоскопии. Результаты исследований (А.И.Печеса, Е.С.Огольцовой, Б.К.Поддубного, Г.Ф.Галанцевой, 1975) показали большую перспективность данного метода, как для ранней диагностики опухолей верхних дыхательных путей, так и для динамического изучения этой патологии. С применением этого метода исследования верхних дыхательных путей, частота выявления первичного очага при наличии метастазов рака в шейные лимфатические узлы, возросла до 79%.
В 1938г. вышла первая большая работа, под редакцией P.Bacless, посвященная методике исследования, анатомии и диагностики опухолей глотки и гортани. Автор на основании данных боковых рентгеновских снимков, дал подробное описание нормальной глотки и гортани, не только хрящевых, но и мягкотканых структур. Работа P.Bacless была по существу первой, отражающей возможности рентгенологического изучения патологии глотки.
А.С. Снегирев (1941г.) первый применил в ларингологической практике – методику томографии и доказал преимущество этого метода исследования – перед боковыми снимками, в оценке состояния мягкотканых элементов гортани, описал элементы здоровой гортани в прямом изображении.
Одним из этапов рентгенологического исследования больных верхних дыхательных путей, является изучение возможности контрастирования исследуемых отделов глотки и гортани, с помощью распыления в полости органов водных и масляных растворов.
Топографо-анатомические особенности гортаноглотки и граничащих с ней ротоглотки, гортани и пищевода нередко обуславливают и общность симптоматики при опухолевых процессах. С одной стороны, злокачественные новообразования гортаноглотки могут переходить на указанные органы, а с другой, опухоли, первично возникшие в ротоглотке, гортани и пищеводе могут распространяться на гортаноглотку. Исходя из этого, вопрос об органной принадлежности опухоли, с учетом места первичной локализации, изучался в работах (В.П.Щетининой, 1971; Н.И.Рыбаковой и соавт., 1975; Г.М.Нуммаева, 1985).
Характеристика повторной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за 2007-2012 гг
В литературе имеются сообщения о применении для закрытия дефекта глотки кожно-мышечного лоскута с использованием широчайшей мышцы спины R.Meyer et al (1983), Л.И.Нудельман и соват. (1986).
Для замещения глубоких дефектов мягких тканей В.С. Крылов с соват. (1982) широко применяли торакодорзальный кожно-мышечный лоскут, выкраиваемый по боковой поверхности груди, кровоснабжение которого осуществляется грудо-спинной артерией и веной.
Таким образом, пластику обширных дефектов глотки и шейного отдела пищевода в основном осуществляли с помощью окружающих местных тканей, Филатовским стеблем, и перемещением лоскута с осевым кровоснабжением на длину сосудистой ножки.
Отмеченные методы существенно отличаются друг от друга: а). сосудистая системы стебельчатого лоскута создается искусственно во время лечения, кровообращение в них осуществляется по капиллярному типу. Осевой лоскут кровоснабжается естественной артериовенозной системой; б). размеры осевого лоскута зависят от зоны кровоснабжения кожи, а размер стебельчатого лоскута можно произвольно менять, соблюдая при этом принципы соотношения ширины к длине; в). осевой лоскут одномоментно переносится в область дефекта, а стебельчатый лоскут – по мере формирования сосудистой системы в нем. Микрохирургия открыла новую эру в реконструктивной и пластической хирургии B.MC.O Brien (1982). Появилась возможность аутотрансплантации комплекса тканей [10].
M.Edgerton (1984) среди основных направлений пластической хирургии выделяет пластическое закрытие больших дефектов с применением микрохирургической техники. Микрохирургический метод позволил расширить показания и диапазон использования всех видов трансплантантов, путем наложения сосудистых анастомозов трансплантанта с соответствующими сосудами реципиентной зоны.
Пересадка свободных сложносоставных лоскутов с наложением микрососудистых анастомозов лишена основного недостатка пластики Филатовским стеблем – многоэтапности операции и долговременного лечения.
Противопоказанием к свободной пересадки лоскута являются облитерирующие сосудистые заболевания и возраст старше 60 лет. Совершенствование хирургической техники позволили внедрить методику желудочной транспозиции в клиническую практику.
В 1959г. появилось первое сообщение о пластике шейного отдела пищевода свободным реваскуляризированным сегментом тонкой кишки сначала на экспериментах на собаках, а потом в клинике (D.Seidenberg et al., 1959). Последующие годы ознаменовались широкой экспериментальной разработкой проблемы свободной пластики с сосудистым анастомозом путем использования сегмента кишки [10]. Операции переноса сложных лоскутов с микрохирургической пластикой возможны при наличии современного оборудования для микрохирургии: операционных микроскопов с дистанционным управлением, микрососудистого инструментария, адекватного шовного материала. Операции продолжительны – от 5 до 11-13 часов, требуют длительной тренировки, смены бригад оперирующих хирургов на протяжении одной операции [52].
Свободную пересадку лоскутов R.Daniel et al (1975) делят на три этапа: выделение реципиентных сосудов, поднятие донорских тканей на сосудистой ножке, перенос лоскутов в реципиентную зону с наложением микронейрососудистых анастомозов. Для получения благоприятных результатов необходимо выделение реципиентных сосудов вдали от пораженной зоны. При соответствии диаметров донорских и реципиентных сосудов производят анастомоз по типу «конец в конец», а при различных диаметров, предпочтение следует отдавать анастомозу по типу «конец в бок».
Таким образом, реабилитация больных раком гортани играет весьма существенную роль в связи с увеличивающимся числом излеченных больных после проведенного радикального лечения.
Необходимо учитывать, что основным методом лечения местно распространенного рака гортани остается комбинированный, когда на хи рургическом этапе больному выполняется удаление гортани. Эта операция, оправдывающая себя с онкологических позиций, крайне неудовлетворительна в социальном аспекте, поскольку лишает больного возможности вести обычный образ жизни, психологически весьма тяжело переносится больными. Лишение возможности разговорной речи, полноценного общения с окружающими людьми приводят к инвалидизации.
В клинической картине у этих больных преобладают психические нарушения, у большинства из них в той или иной степени выражено деп рессивное состояние, на фоне которого имеют место плаксивость, раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна: все жизненные интересы таких больных замыкаются на круг собственных переживаний. Поэтому реабилитация подобных больных должна осуществляться комплексно. С целью медицинской реабилитации больных раком гортани проводятся исследования, направленные на разработку реконструктивно восстановительных операций, позволяющих сохранить функции гортани.
Для устранения дефектов глоточно-пищеводного пути наряду с традиционными методами местной пластинки, с использованием близлежащих тканей или круглого кожно-жирового стебля (Филатовский стебель), перемещенных лоскутов с осевым кровообращением на длину сосудистой ножки. В связи с тем, что эти лоскуты могли использоваться лишь для замещения относительно близлежащих дефектов, клиницисты искали возможность более широкого свободного их применения. Эта идея стала реальностью после внедрения в клиническую практику микрохирургии. Появилась реальная возможность аутотрансплантации комплекса тканей. Единственным и наиболее эффективным методом ранней реабилитации этой тяжелой категории больных является применение первичных и отсроченных реконструктивно-пластических хирургических вмешательств. Перспективность одномоментного закрытия дефектов глотки и шейного отделов пищевода заключается в том, что оно позволяет провести не только раннюю реабилитацию больных, но и значительно сократить сроки госпитализации.
Общая инвалидность взрослого населения вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за 2007-2012 гг
Анализ уровня образования инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки показал, что общее образование имели 57% инвалидов, в том числе начальное – 3,0%; основное общее – 7,0%; больше всего среднее общее – 47,0% от общего числа. Профессиональное общее имели 47% инвалидов, в том числе не имели профессиональное образование 5,0%; большинство имели среднее профессиональное образование – 30,0%; высшее профессиональное – 8,0% от общего числа.
У мужчин общее образование имели 56,3% исследуемого контингента, в том числе начальное общее – 2,4%; основное общее – 7,1%; большинство имели среднее общее образование 46,8% от общего числа. Профессиональное образование имели 43,7%, в том числе не имели образование – 5,3%; большинство имели среднее профессиональное образование – 30,4%; высшее профессиональное 8,0% от общего числа.
Таким образом, больше всего больных и инвалидов, как у мужчин, так и у женщин со средним общим образованием. У женщин больше больных и инвалидов с высшим профессиональным образованием, чем у мужчин.
Изучена трудовая занятость инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки.
Анализ структуры инвалидности по группам с учетом пола показал, что работали - 96 человек (24,9%), мужчин 96 человек (26,7%). Инвалида 1 группы не работали. Больше всего работали инвалиды 3 группы - 51,2% , среди мужчин –52,5% (84 человека). Инвалиды 2 группы работали – 6,6% лиц, среди мужчин – 7,1% (12 человек).
Не работали 75,1% инвалидов (289 человек), мужчины – 73,3% (264 человека), женщины – 26,7% (25 человек).
Инвалиды 1 группы ни мужчины, ни женщины не работали. Инвалиды 2 группы не работали – 93,4% , у мужчин – 92,9% (157 человек), у женщин – 100,0% (14 человек). Инвалиды 3 группы не работали 48,8% случаев, у мужчин – 47,5% (76 человек), у женщин – 100% (4 человека) (таблица 15).
Таблица 15 Структура занятости инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки (в %)
Морфологические особенности опухолей изучены у 363 больных и инвалидов вследствие рака гортани и гортаноглотки. Учитывая различные источники развития раковых опухолей, отмечается неоднородность их гистологической структуры. Морфологически определялись следующие варианты строения опухоли: плоскоклеточный рак (наиболее часто встречающаяся гистологическая форма), аденокарцинома, аденокистозная карцинома, недифференцированный рак. Следует помнить, что степень дифференцировки опухолей гортани уменьшается по направлению к верхним отделам и увеличивается в нижних отделах гортани.
При гистологическом исследовании у данной группы инвалидов наиболее частой формой злокачественных новообразований был плоскоклеточный рак, который определялся в 95,6% от общего количества случаев. Следует отметить, что по степени морфологической дифференцировки эту группу опухолей можно было подразделить на: а) плоскоклеточный ороговевающий рак (82,9%), б) плоскоклеточный неороговевающий рак (12,7%). Плоскоклеточный ороговевающий рак распространяется медленно, а плоскоклеточный неороговевающий рак быстрее дает многочисленные метастазы.
Аденокарциномы или железистые раки наблюдались в 2,8% случаев. Они возникали, в основном, в оболочках гортанного желудочка и различались по морфологической структуре, направленности и степени гистологической дифференцировки.
Реже был диагностирован недифференцированный рак (1,1%). В 0,5% наблюдениях была выявлена адено-кистозная карцинома (таблица 16). Таблица 16 Результаты морфологического изучения злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки Морфологический вариант опухоли Число больных Абсолютное число % - Плоскоклеточный рак: 368 95,6 ороговевающий 319 82,9 неороговевающий 49 12,7 - Аденокарцинома 11 2,8 - Аденокистозная карцинома 2 0,5 - Недифференцированный рак 4 1,1 Всего: 385 100 Таким образом, анализ результатов клинико-морфологического изучения злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки показал, что наиболее часто встречался (95,6%) плоскоклеточный рак различной степени гистологической дифференцировки (в том числе ороговевающий 82,9%, неороговевающий - 12,7%), затем выявлялась аденокарцинома (2,8%), недифференцированный рак и аденокистозная карцинома были выявлены в единичных наблюдениях (1,1 и 0,5% случаев соответственно).
Локализация первичной опухоли. Клинические проявления рака гортани и гортаноглотки многообразны и зависят прежде всего от локализации первичного очага, распространенности поражения, формы роста опухоли, ее морфологической структуры.
Рак надскладочного отдела гортани диагностируется у 60-70% больных. Он может сравнительно долго протекать без выраженных признаков. Это приводит к тому, что при данной локализации рака большинство больных обращаются к врачу с местно распространенными процессами 3 и 4 стадии.
Рак надскладочного отдела гортани отличается наиболее неблагоприятным течением, это связано с анатомическими особенностями гортани. Основываясь на данной литературы и собственных наблюдениях (А.В.Козлова с соавт.1979г.) приводят очередность возникновения симптомов при раке надскладочного отдела гортани: 1. парестезии; 2. боли при глотании; 3. ощущение инородного тела в глотке; 4. охриплость; 5. поперхивание; 6. кровохарканье; 7. неприятный запах изо рта.
Пациенты с данной локализацией поздно попадают к специалисту лор-онкологу. В 25-27% наблюдений прорастание рака встречается в преднадгортанниковое пространство. Наличие большого числа слизистых желез в подслизистом слое и развитая лимфатическая сеть в надскладочном отделе гортани характеризуют высокую частоту метастазирования в регионарные лимфоузлы шеи – 50-60. В наших наблюдениях надскладочный отдел гортани был поражен в 63% случаев. 2. Рак складочного отдела характеризуется сравнительно благоприятным течением, встречается в 25-28% случаев. Он рано дает о себе знать стойкой прогрессирующей охриплостью. Позднее к этому основному симптому присоединяется кашель, боль и наконец стеноз гортани. При раке складочного отдела гортани опухоль голосовых складок растет в сторону передней комиссуры, где переходит на голосовую складку противоположной стороны. Более агрессивно ведет себя рак заднего отдела голосовой складки, опухоль быстро прорастает в гортанный желудочек или черпаловидный хрящ. Опухоль голосовых складок диагностируется, как правило, рано, так как охриплость появляется даже при небольших размерах поражения. Метастазируют они в средние глубокие яремные лимфоузлы в 10-11% случаев.
Оценка результатов реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки
Проанализированы закономерности формирования общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в бюро МСЭ Республики Башкортостан в 2007-2012гг. Впервые признанных инвалидов (ВПИ) вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за 2007-2012гг. Численность впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за 2007-2012гг. имела тенденцию к увеличению на 10,2 %. Уровень первичной инвалидности вследствие рака гортани и гортаноглотки за 2007-2012 гг. снизился с 0,54 в 2007 г. до 0,14 на 10 тыс. населения в 2012 г. В контингенте ВПИ вследствие указанной патологии преобладали лица трудоспособного возраста (53,7%), инвалиды II группы (73,4%), инвалиды III группы составляли 16,6%, инвалиды I группы – 10,0%.
Общее число повторно признанных инвалидов (ППИ) вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки за шесть лет (2007-2012 гг.) увеличилось на 62,6%. В структуре контингента ППИ вследствие указанной патологии преобладали лица трудоспособного возраста (53,1%), инвалиды II группы, в среднем 46,1 % и инвалиды III группы – 45,3%. Доля инвалидов I группы невелика и в среднем равна 8,6%.
Среди взрослого населения общее число признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в Республике Башкортостан за шесть лет увеличилось на 71,2%. Общий контингент признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки формируется преимущественно за счет повторно признанных инвалидами (51,5%).
Уровень общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки увеличился на 65,4% и в среднем составил 0,39 на 10 тыс. взрослого населения. В общем контингенте инвалидов вследствие указанной патологии преобладают лица трудоспособного возраста (53,9%), инвалиды II группы (61,5%). Изучение клинико-экспертных характеристик контингента больных и инвалидов и морфологических особенностей злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки выявило: преобладание мужчин – 93,1%; инвалидов в возрасте 50-59 лет – 43,8%; больных с локализацией первичной опухоли в надскладочном отделе гортани –63,0%; пациентов с экзофитной формой роста опухоли – 66,0%; с III стадией рака - 49,8%, II и IV стадиями - 22,9% и 21,5% соответственно; больных и инвалидов с плоскоклеточным раком гортани и гортаноглотки с ороговением – 82,9%.
При изучении клинико-экспертных особенностей в соответствии с МКФ с использованием количественной балльной оценки были выявлены стойкие умеренные нарушения функций организма (пищеварительной, дыхательной, голосообразующей), соответствующие 40-60 баллам у 42,6% инвалидов; стойкие выраженные нарушения функций организма, соответствующие 70-80 баллам у 47,5%; стойкие значительно выраженные нарушения (90-100 баллов) у 9,9% исследуемого контингента. Для решения задач медико-социальной экспертизы сформулированы критерии оценки степени нарушений различных функций гортани и гортаноглотки: дыхательной, пищеварительной, и голосообразующей при злокачественных новообразованиях гортани и гортаноглотки с использованием количественной балльной их оценки. Анализ потребности инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки в мерах реабилитации выявил нуждаемость их в медицинской (98,5%), профессиональной (44,9%), социальной реабилитации (78,6%), а также обеспечении необходимыми ТСР (25,2%). Потребность в профессиональном обучении и переобучении выявлена у 5,2% инвалидов; в трудоустройстве - 25,6% инвалидов, больше инвалидов третьей группы (45,7%), чем второй группы (16,2%). Потребность в различных видах социальной реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки составляет 78,6%. Наиболее высокая потребность в мерах социальной реабилитации выявлена у инвалидов первой группы (78,2%). В технических средствах реабилитации нуждались 25,2% инвалидов больше всего инвалиды II и III группы – 37,0% и 11,9%.
Анализ результатов реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки выявил, что положительные результаты реабилитации отмечались в ИПР у 45,3% инвалидов. Восстановление функций организма отмечалось у 12,9%, достигнута компенсация утраченных функций у 15,2%, восстановление социально-средового статуса у 15,6% инвалидов, повышение конкурентоспособности на рынке труда – у 6,0%, достижение занятости – у 18,8% инвалидов.
У большинства инвалидов вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки отсутствовали положительные результаты медицинской (55,0%), профессиональной (65,5%), и социальной реабилитации (72,5%). По данным ИПР не было ни одного случая создания специального рабочего места для инвалида вследствие злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки что, вероятно, обусловлено несовершенством нормативно-правовой базы, регламентирующей оборудование специальных рабочих мест для инвалидов. С учетом исследования динамики и структуры инвалидности вследствие рака гортани и гортаноглотки, изучения клинико-экспертных особенностей контингента инвалидов с указанной патологией, анализа потребности в мерах реабилитации и результатов реализации ИПР сформулированы основные направления по совершенствованию реабилитации этого контингента лиц, к которым относятся
