Введение к работе
Актуальность темы. В последнее время одной из проблем отечественной психиатрии является изучение психического здоровья различных социально- профессиональных групп населения с последующей разработкой методов превенции и реабилитации.
Актуальность данной проблемы обусловлена увеличением частоты возникновения и встречаемости пограничных психических расстройств (ППР). В работах Б.С. Лещинского (1986), ВЛ. Семке, Б.С. Положего с соавт. (19880, А.А. Чуркина (1989) отмечено, что 75-80 психических нарушений относятся к пограничным формам психических расстройств.
Проблемы психического здоровья работников промышленных предприятий давно стали привлекать пристальное внимание известных ученых- психиатров и социальных гигиенистов. (Мелехов Д.Е., 1947; Царегородцев Г.И., Шмаков А.В., 1984; Кабанов М.М. 1985; Семке BJL, 1987; Александровский Ю.А.,1988; Сарториус Н., 1988; Положий Б.С, 1996; Чуркин А.А., Ахаткин Р.В., 1997; Beard G.M.,1980; Nougetauer W., 1964; SaltuariL.etal., 1985идр.).
В исследованиях, проводимых на крупных промышленных предприятиях, выявляется 54,3% сотрудников, обнаруживающих психические отклонения пограничного уровня; 28% сотрудников с соматизированными психическими расстройствами (Гиндикин ВЛ. и др. 1996).
Анализ литературных данных, посвященных проблеме пограничных
психических расстройств у работников индустриальных объектов, позволил
выделить три основных направления исследований, которые связаны:
с изучением влияния производства на психическое состояние работающих
в целом или определенных профессиональных вредностей на нём
(Приленский Ю. Ф., 1981;Мягер В.К., Мишина Т.М., 1983; Петраков Б.Д.,
1988; ГуревичИ.Н., 1989);
с психофизической адаптацией (в том числе и психической) к комплексному воздействии неблагоприятных промышленных факторов (Акерман Е.А., 1986; Саванин Д.В.,1992; Jenkins R., 1985);
с разработкой методов превенции ПНПР на промышленных предприятиях (Красик Е.Д.,1983; Кабанов М.М.,1986; Александровский Ю.А., Петраков БД., 1988).
По мнению авторитетных авторов (Петраков Б.Д., 1980; Измеров Н.Ф. с соавт., 1981; Zielhius R.L., 1985), несколько вредных для организма промышленных факторов, сочетаясь одновременно, взаимно усиливают действие друг друга и приводят к снижению трудоспособности в более ранние сроки, чем в случаях их изолированного влияния. Особенно прогностически неблагоприятная клиническая динамика прослеживается в случаях длительной производственной интоксикации на фоне хронической психогении и нервно- напряженного характера труда (Стукалова Л.А. с соавт.,1980; Беляева Г.Г.,1987; Clegg С. etal., 1987).
Несмотря на имеющееся число исследований, выполненных с
применением современных клинико-диагностических методов, данные,
приводимые в литературе ещё не позволяют решить целый ряд важных
клинических сторон рассматриваемой проблемы: остается неизученной
частота и клинический характер пограничных психических расстройств на
предприятиях теплоэнергетики, условия труда которых характеризуются
комплексом неблагоприятных факторов; недостаточно изучены структурно-
динамические закономерности формирования и течения пограничных
психических расстройств на предприятиях теплоэнергетики; все ещё остается
нуждаемость в разработке путей превенции и организации более
эффективных форм лечебно- оздоровительных мероприятий у работников промышленных предприятий (Петраков Б.Д. с соавторами, 1986; Положий Б.С., 1986-1987; Аксенов М.М. с соавторами , 1987). Эта позиция касается и предприятий теплоэнергетики.
5
Цель исследования изучение клинико-психопатологичнских,
клинико- динамических характеристик непсихотических психических расстройств и факторов их формирования у работников энергетической промышленности с последующей разработкой принципов их направленной реабилитации и превенции. Задачи исследования:
Изучить структуру различных форм пограничных психических расстройств у работников энергетической промышленности крупного индустриально-промышленного города (Кемерово).
Выявить факторы, содействующие их возникновению, в первую очередь производственные, социально- бытовые, экзогенно- органические, психогенные
Провести синдромологический анализ клинической структуры пограничных психических расстрйств у работников энергетической промышленности.
3. Систематизировать клиническую динамику выявленных нарушений
непсихотической психической деятельности у работников энергетической
промышленности, их общие и специфические закономерности.
4. Исследовать коморбидность невротических расстройств и
психосоматических заболеваний у работников теплоэнергетики.
5. Разработать организационную структуру и превенции интегративной
помощи пациентам с невротическими расстройтсвами и коморбидными
психосоматическими заболеваниями.
Положения, выносимые на защиту: 1. Совокупность производственных вредностей (опасные для жизни виды работ, электромагнитные поля, шум, вибрация); недостатки в организации работ (неравномерность нагрузок при сменном режиме труда, конфликты на работе, нервно- эмоциональные перегрузки); отрицательные материально- бытовые факторы (неудовлетворенность зарплатой, жилищными условиями, внутрисемейные конфликты)
создают условия для формирования психодезадаптационных расстройств, на почве которых в последующем возникают непсихотические психические расстройства и психосоматические заболевания.
Изучение структуры и динамики психических расстройств непсихотического уровня, критерии их диагностики с постоянным участием врача психиатра - психотерапевта у работников теплоэнергетики в условиях общесоматической поликлиники существенно повышает эффективность медицинской помощи на качественно иной уровень
Комплексные превентивно - реабилитационные программы с учётом клиники и динамики психодезадаптационных расстройств у работающих позволят значительно оптимизировать лечебные мероприятия и повысить их эффективность.
Научная новизна.
Впервые в условиях общесоматической поликлиники (МСЧ «Кузбассэнерго») в течение пяти лет проводился перманентный мониторинг психического здоровья работников крупных энергетических предприятий Кузбасса в период реструктуризации отрасли промышленности, когда снижаются возможности психической и социально-трудовой адаптации работников.
Впервые на основании данных комплексного клинико-психопатологического, клинико- динамического изучения работников стабильно состоявшегося производственного коллектива предприятий теплоэнергетики Кузбасса определена психопатологическая структура невротических расстройств.
Выделены виды дезадаптации на почве невротических расстройств: обусловленные профессиональной производственной деятельностью; преимущественно социально-психологическими факторами; смешанные виды.
Выявлены клиническая (психосоматическая) патология и факторы, влияющие на процесс формирования и динамики пограничных психических расстройств.
Впервые получены данные, что среди динамически наблюдаемого контингента МСЧ 62,7% работников теплоэнергетики имеют проблемы в состоянии психического здоровья в пределах от «группы риска» (психоадаптационные и психодезадаптационные, предболезненные состояния) до клинически сформировавшихся невротических синдромов и психосоматических заболеваний, которые составляют 37,3%.
Установлены группы профессий, среди которых наиболее часто возникают непсихотические нарушения психической деятельности, психосоматические заболевания.
Представлена клиническая характеристика невротических состояний, коморбидных с психосоматическими заболеваниями.
Предложены формы и методы превенции невротических расстройств и коморбидных психосоматических заболеваний на предприятиях теплоэнергетики Кузбасса.
В процессе выполнения исследования, в организационном плане, успешно внедрены в структуру и работу МСЧ «Энергетик» «основные формы специализированной психиатрической помощи на базе поликлиники», разработанные сотрудниками ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Лебедева В.Ф., Семке ВЛ., Гарганеева Н.П., Якутенок Л.П., 2004).
Практическая значимость
Данные проведенного исследования могут использоваться для ранней диагностики начальных проявлений невротических расстройств, для своевременного осуществления превентивных оздоровительных мероприятий.
Ранняя диагностика длительно существующих состояний психоэмоционального напряжения в коллективах предприятий теплоэнергетики
8
позволит профилактировать психосоматические заболевания. Разработка
дифференцированных превентивных программ на базе
психотерапевтической и терапевтической интеграции служб МСЧ окажет содействие для организации новых форм взаимодействия врачебного коллектива центра здоровья. Это скажется положительно на снижение временной нетрудоспособности коллективов предприятий.
Публикации и апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ. Список приводится в конце автореферата.
Основные положения диссертации изложены на Всероссийской научно- практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты психосоматических исследований » (Томск, 2005), региональной научно- практической конференции « Региональные аспекты оказания медико- психологической помощи» (Томск, Кемерово, 2005), II региональной научно- практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика» (Кемерово, 2005), региональной конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических расстройств: грани соприкосновения» (Томск,2008).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 177стр. машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения и выводов, списка литературы, включающего 294 источников (212 отечественных и 82 иностранных). Иллюстрирована 23 таблицами,3 рисунками и 4 клиническими наблюдениями.
