Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Проблема производственного травматизма и состояние медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в российской федерации (обзор литературы)
1.1. Демографические и социально-гигиенические проблемы производственного травматизма
1.2. Социально-экономические аспекты инвалидизации и реабилитации лиц, пострадавших в результате производственного травматизма
1.3. Особенности нормативно-правого обеспечения реабилитации и медико-социальной экспертизы лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
Глава 2. Организация и методика исследования
Глава 3 Медико-социальные особенности инвалидности и потребностей инвалидов в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации пострадавших вследствие производственных травм в Хабаровском крае
3.1. Анализ показателей первичной инвалидности пострадавших вследствие производственных травм в Хабаровском крае за 11 лет (2002- 2012 гг.)
3.2. Анализ потребностей пострадавших в результате несчастных случаев на производстве в медико-социальной реабилитации в Хабаровском крае за период 2002 – 2012 гг.
Глава 4. Анализ и оценка существующей системы реабилитации пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в хабаровском крае
4.1. Состояние реабилитационного потенциала и возможностей реабилитационной службы в Хабаровском крае в системе комплексной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
4.2. Анализ и оценка разработки и реализации программы реабилитации пострадавших вследствие несчастного случая на производстве
Глава 5. Научное обоснование мероприятий по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие несчастного случая на производстве
5.1. Научное обоснование предложений по совершенствованию основных направлений в системе комплексной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
5.2. Разработка региональной организационно-функциональной модели реабилитации инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
- Особенности нормативно-правого обеспечения реабилитации и медико-социальной экспертизы лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
- Анализ потребностей пострадавших в результате несчастных случаев на производстве в медико-социальной реабилитации в Хабаровском крае за период 2002 – 2012 гг.
- Анализ и оценка разработки и реализации программы реабилитации пострадавших вследствие несчастного случая на производстве
- Разработка региональной организационно-функциональной модели реабилитации инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве
Введение к работе
Актуальность исследования
Одним из важных индикаторов охраны труда работников, состояния их здоровья и, в целом, трудового потенциала работающего населения является уровень и тяжесть производственного травматизма (Ан А.В., 2008; Захарьян А.Г., 2008-2009; Измеров Н.Ф., 2008-2012; Измерова Н.И., 2008-2010; Кадырова С.Т., 2008; Пузин С.Н., 2008-2010; Судак С.Н., 2011 и др.).
В последнее десятилетие отмечается увеличение потерь рабочего времени вследствие производственного травматизма, число дней нетрудоспособности в расчете на одного пострадавшего на производстве за период с 2005 по 2009 гг. увеличилось в полтора раза - с 30,5 до 46,7 дней. По данным Федеральной службы государственной статистики общие потери рабочего времени от несчастных случаев на производстве только в 2011 г. составили в 2,1 млн. человеко-дней и не имеют тенденции к снижению.
Производственные травмы, являясь причиной инвалидности работников трудоспособного возраста, обуславливают существенные для государства ресурсные человеческие потери (Пузин С.Н., 2007-2010; Быковская Т.Ю., 2010; Королев С.Г., 2010.).
Распространенность инвалидности вследствие производственного травматизма и необходимость медико-социальной помощи пострадавшим обуславливают значительные экономические затраты со стороны государства. По данным Фонда социального страхования Российской Федерации в 2009 г. они составили 34,9 млрд. руб., в 2010 г. – 38,6 млрд. руб., в 2011 г. расходы составили 42,0 млрд. руб.
В этой связи профилактика инвалидности, качественная МСЭ и реабилитация пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве выдвигаются на приоритетные позиции в системе медико-социальных проблем (Измеров Н.Ф., 2002-2011; Пузин С.Н., 2002–2008; Ан А.В., 2008; Измерова Н.И., 2008-2010; Лаврова Д.И. 2008; Чикинова Л.Н. 2008-2010).
Известно, что современные проблемы сложившейся системы реабилитации инвалидов вследствие производственных травм обусловлены недостаточным учетом потребностей этой категории лиц и недостаточной эффективностью медико-социальной реабилитации, низкими показателями трудоустройства и профессионально-производственной адаптации на рабочем месте. Лишь у незначительной части пострадавших удовлетворены потребности в профессиональном переобучении, повышении квалификации, трудоустройстве и психологической помощи (Ан А.В., 2008; Барковская О.С., 2009, Владимирова О.Н., 2009; Захарьян А.Г., 2009; Линник В.В., 2011 и др.).
На показатели инвалидности и реабилитации пострадавших на производстве влияет состояние организации реабилитационной помощи на региональном уровне, качество деятельности учреждений МСЭ в субъекте Российской Федерации и возможности эффективной реализации программ реабилитации пострадавших (ПРП). Одним из механизмов, позволяющих повысить эффективность реабилитации пострадавших, является разработка и внедрение в работу учреждений МСЭ организационно-функциональной модели медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие производственного травматизма с учетом региональной реабилитационной инфраструктуры и оптимизации организационно-управленческих решений.
Сложившаяся медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в России, обусловленная наличием тяжелого травматизма на производстве, требует развития адекватной системы реабилитации лиц, пострадавших на производстве (Пузин С.Н., 2001–2007; Стародубов В.И., 2006; Измеров Н.Ф., 2007-2012; Кадырова С.Т., 2008; Щепин О.П., 2008; Paechter M., 2009.).
Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: разработать предложения по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации инвалидов пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве на примере Хабаровского края.
Задачи исследования:
-
Изучить структуру, уровень первичной инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве в Хабаровском крае за период 2002 -2012 гг.,
-
Изучить состояние инфраструктуры реабилитационных учреждений в Хабаровском крае и оценить качество реализации программы реабилитации пострадавшего,
-
Определить потребность пострадавших вследствие производственных травм в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации,
-
Разработать научно-обоснованные предложения по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве.
Научная новизна исследования.
Впервые за последнее десятилетие на основе проведенного анализа состояния и динамики инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве и практики формирования ПРП в Хабаровском крае за период 2002 - 2012 гг. изучены медико-социальные и экспертные особенности контингента пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве.
Определена потребность пострадавших вследствие производственных травм в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Проведен анализ состояния сети реабилитационных учреждений и оценены возможности медико-социальной реабилитации, занятости инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве в Хабаровском крае и изучены результаты реализации ПРП, разработанных в ФКУ «ГБ МСЭ по Хабаровскому краю» за период 2002 – 2012 гг..
Разработаны предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие производственного травматизма.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования динамики и структуры инвалидности вследствие производственного травматизма в Хабаровском крае за 11 лет могут быть использованы в качестве информационной базы при разработке региональных целевых программ, направленных на предупреждение и снижение инвалидности в результате произошедших несчастных случаев на производстве.
Выявленные потребности пострадавших вследствие производственных травм в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и особенности организации медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве в Хабаровском крае используются при формировании программ реабилитации пострадавших на производстве в Хабаровском крае.
Предложенный комплекс мероприятий по оптимизации работы и взаимодействию учреждений, ответственных за осуществление мероприятий по оказанию медико-социальной помощи инвалидам вследствие несчастных случаев на производстве будет способствовать не только повышению качества экспертного обслуживания, но и улучшению социально-экономической составляющей реабилитации данной категории инвалидов.
Полученные результаты и разработанные предложения по формированию и реализации ПРП могут быть использованы специалистами учреждений МСЭ в реабилитационно-экспертной деятельности других регионов России.
Личный вклад автора.
Участвовала в сборе первичного материала, разработала программу исследования и статистический инструментарий. Автором изучена динамика и структура инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве, нуждаемость данной категории инвалидов в различных мерах медико-социальной реабилитации за период 2002-2012гг.. Проведен анализ организации предоставления мер медицинской, профессиональной и социальной реабилитации пострадавшим вследствие несчастных случаев на производстве в регионе. Разработаны и научно-обоснованы мероприятия по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве. Сбор данных по инвалидности проводился методом сплошного исследования с использованием доверительной вероятности - 95%, доверительного интервала - 15%.
Материалы работы доложены на:
– международных конгрессах и конференциях: IV Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психологии» (Краснодар, 2013); I Международной научно-практической конференции «Система здравоохранения: методики, проблемы, достижения» (Новосибирск, 2013); II Международной научно-практической конференции «Медицина: актуальные вопросы и тенденции развития» (Краснодар, 2013); XII Международном конгрессе «Доказательная медицина – основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2013).
– российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2011, 2012 гг.);
Внедрение в практику
Материалы исследования используются в учебном процессе на циклах повышении квалификации специалистов здравоохранения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Института повышения квалификации в г. Хабаровске (КГБОУ ДПО ИПКСЗ); специалистов учреждений МСЭ в ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Результаты анализа первичной инвалидности вследствие производственных травм за 2002–2012 гг., включающие основные социально-гигиенические характеристики инвалидов с данной патологией, обусловливающих специфику разработки комплексных мер по профилактике и снижению инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве.
-
Показатели потребности инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве в различных мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации для формирования комплексных программ медико-социальной реабилитации пострадавших.
-
Состояние реабилитационной инфраструктуры в Хабаровском крае, особенности организации медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие производственных травм и показатели реализации ПРП.
-
Научно обоснованные предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие производственных травм.
Апробация работы.
Работа прошла апробацию на кафедральной конференции ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.
Публикации. Основные положения и выводы опубликованы в 18 научных работах, в том числе в 4 ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 228 источников, приложения. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 17 рисунками.
Особенности нормативно-правого обеспечения реабилитации и медико-социальной экспертизы лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации № 537 от 12.05.2009 г., одним из главных стратегических рисков и угроз национальной безопасности на долгосрочную перспективу в области экономического роста названа прогрессирующая трудонедостаточность. По прогнозам отечественных и зарубежных экспертов в ближайшие 15-20 лет снижение численности населения трудоспособного возраста и его доли в общей численности населения страны будет вести к снижению трудовых ресурсов. По прогнозу Росстата численность населения в 2020г. не изменится по сравнению с 2009г., однако численность лиц трудоспособного возраста снизится на 10 млн., а лиц, старше трудоспособного возраста, напротив, увеличится почти на 7 млн. человек. По мнению отечественных ученых, именно трудонедостаточность уже в ближайшие 8-10 лет существенно ограничит планы России вернуться в сообщество экономически развитых стран [38, 59]. В этой связи Правительством Российской Федерации разработаны организационные меры по обеспечению трудового и демографического баланса в стране. Так распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.02.2008 г. № 170-р был утвержден план мероприятий по реализации «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года». Планом предусматривается проведение мероприятий, направленных на: снижение смертности населения, в том числе на снижение смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве, профилактику и своевременное выявление профессиональных заболеваний и др. [2, 159].
В 2011г. Федеральным законом № 238 - ФЗ «О внесение изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации» от 18.07.2011 г. в статью 209 Трудового кодекса Российской Федерации (ТК РФ) были введены такие понятия, как «профессиональный риск» и «управление профессиональными рисками». Одними из важнейших показателей, характеризующих профессиональный риск, являются профессиональная заболеваемость и производственный травматизм [64, 65, 175]. Несомненно, в условиях рыночной экономики проблема соблюдения прав работников на нормальные условия и охрану труда обостряется. По оценкам специалистов, в Российской Федерации за последние годы снижение безработицы не наблюдается, а наоборот, констатируется спад производства, ухудшение условий труда, разрушение системы медико-профилактического обслуживания работников [64, 126, 132, 166].
Безусловно, производственный травматизм является важнейшим индикатором состояния условий и охраны труда, поскольку неблагоприятные условия труда порождают высокий уровень травматизма и смертности [35, 60, 62, 154,159]. По данным Росстата, в 2011г. наиболее высокий уровень общего производственного травматизма, превышающий среднероссийский показатель в 1,2 раза, отмечен в Северо-Западном (коэффициент частоты производственного травматизма - 2,6), Сибирском (2,5) и Дальневосточном (2,5) федеральных округах; производственного травматизма со смертельным исходом – в Дальневосточном (0,149) и Сибирском (0,114) федеральных округах (превышение среднероссийского показателя в 1,7 и 1,3 раза соответственно). Поэтому, с целью сокращения уровня смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с 01.01.2013г. введены в действие «Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами», утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 10.12.2012г № 580н. Правилами предусматривается внедрение в сферу условий и охраны труда системы оценки и управления профессиональными рисками, предполагающей переход от реагирования на уже произошедшие страховые случаи к их предупреждению, т.е. реализацию комплекса превентивных мер, направленных на сохранение здоровья работающего населения. В литературных источниках по вопросам изучения опыта отечественной медицины с учетом концепции Международной организации труда (МОТ) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что любой вид труда и жизнедеятельности в производственных условиях и окружающей среде сопряжен с потенциальной опасностью, вредностью для человека [1, 3, 49, 60, 126, 133, 144, 177].
Потери рабочего времени, связанные с утратой трудоспособности в результате несчастных случаев, неуклонно растут. Так, общие потери рабочего времени от несчастных случаев на производстве в 2011 г. составили 2,1 млн. человеко-дней [159, 175].
По данным Росстата, в России число работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, ежегодно увеличивается, и на конец 2012 г. оно составило 31,8 %, притом что в 2011 г. было - 30,5 %, а в 2010 г.–29,0 %, в 2009 г. – 27,5 %. Таким образом, практически каждый третий работник в Российской Федерации трудится во вредных условиях. В промышленности доля работников, занятых во вредных условиях труда, в 2011 г. составляет 33,3 % от общего количества работающих; в строительстве – 20,2 %; на транспорте – 34,5 %, в организациях, осуществляющих деятельность по добыче полезных ископаемых, обрабатывающих производствах, превышает 75,0% [35, 138, 154].
Изучение данной проблемы по субъектам Российской Федерации показало, что наиболее высокий процент работников, занятых во вредных условиях труда, в 2012г. зафиксирован в Сибирском – 40,5% (в 2011г. –39,1%), в Дальневосточном (ДФО) федеральных округах– 40,1% (в 2011г. – 39,6%), причем в ДФО показатели превышали среднероссийский уровень во всех входящих в него субъектах РФ. В Хабаровском крае удельный вес работников, занятых во вредных условиях труда, составлял в 2012 г. – 43,0 % [6, 143].
С другой стороны, некоторыми авторами обращено внимание на тот факт, что в последние два десятилетия в России наблюдается два разнонаправленных процесса: ухудшаются условия труда работников и увеличиваются показатели производственного травматизма. В работах этих авторов указывается, что за период с 1990 по 2010 гг. работающих во вредных и опасных условиях труда в стране увеличилось на 66,3%, а уровень производственного травматизма снизился на 66,7 % [61, 159, 175]. В то же время, по данным Росстата известно, что частота несчастных случаев на производстве снизилась с 3,1 на 1000 работников в 2005 г. до 2,2 в 2010 г., а доля работников, занятых во вредных и опасных условиях труда в организациях различных видов экономической деятельности с 2004 по 2010 гг., увеличилась на 24,0 % – 94,0 %. Все это свидетельствует об отсутствии объективности регистрируемых показателей, характеризующих условия труда на производстве.
Многие авторы отмечают, что причиной снижения производственного травматизма в России является массовое сокрытие несчастных случаев [61, 159, 161]. Сокрытие травм на производстве подтверждают результаты проверок Государственной инспекции труда. По данным Федеральной службы по труду, в 2010 г. в ходе проверок было выявлено 1686 сокрытых несчастных случаев на производстве, из них – 1023 с тяжелыми последствиями и 326 случаев со смертельным исходом, в 2011 г. выявлено 1484 сокрытых несчастных случая на производстве, в том числе 316 смертельных случаев. В 2012 г. государственными инспекторами труда был выявлен 1 321 сокрытый несчастный случай на производстве, включая 338 –со смертельным исходом. [49, 63].
Анализ потребностей пострадавших в результате несчастных случаев на производстве в медико-социальной реабилитации в Хабаровском крае за период 2002 – 2012 гг.
Второе направление, экспертно-реабилитационное, было посвящено изучению, анализу и оценки реализации ПРП и состояло из двух этапов.
На первом этапе был проведен анализ потребностей пострадавших в мерах медико-социальной реабилитации на основании изучения рекомендованных мероприятий в ПРП по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Единица наблюдения – инвалид вследствие несчастного случая на производстве. Число наблюдений - 250 ВПИ вследствие несчастных случаев на производстве. Объект исследования – совокупность инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве. Метод статистического наблюдения – выборочный (простая случайная выборка).
Источники информации: «Анкета изучения потребностей пострадавших в мерах медико-социальной экспертизы», акты освидетельствования, ПРП, направления на медико-социальную экспертизу по форме № 088/у-06, заключения врачебных комиссий о нуждаемости пострадавших вследствие несчастного случая на производстве, электронная база данных прошедших медико-социальную экспертизу за период 2006 – 2012 гг.
На втором этапе исследования были оценены структура, полнота и качество рекомендуемых мероприятий по медико-социальной реабилитации, а также проведен сравнительный анализ потребностей, определенных на основании анкетирования и диагностированных специалистами бюро МСЭ и оформленных в ПРП. Было изучено 6371 ПРП вследствие несчастных случаев на производстве.
Единица наблюдения - ПРП вследствие несчастного случая на производстве. Объект наблюдения: совокупность ПРП с разработанными рекомендациями по медико-социальной реабилитации специалистами МСЭ.
Источник информации: акты освидетельствования, ПРП, направления на медико-социальную экспертизу по форме № 088/у-06, заключения врачебных комиссий о нуждаемости пострадавших вследствие несчастного случая на производстве, отчетная форма № 7-собес, сведения электронной базы данных прошедших медико-социальную экспертизу за период 2006 – 2012гг. Период наблюдения: интервал 2006 – 2012 гг., исследование сплошное. Метод наблюдения: статистический, аналитический.
В рамках третьего, организационно-методического, направления изучались нормативные правовые основы организации и функционирования медико-социальной реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве (законодательные документы федерального и регионального уровня) и организационно-правовые вопросы деятельности учреждений, предоставляющих медико-социальную помощь и реабилитацию инвалидам, пострадавшим вследствие несчастного случая на производстве в Хабаровском крае.
В ходе исследования проведен анализ основных законодательных актов по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших вследствие производственных травм федерального и регионального уровня. Организация работы по реабилитации инвалидов вследствие нечастных случаев на производстве на региональном уровне - в Хабаровском крае - изучалась путем анализа документов, регламентирующих работу по оказанию медико-социальной реабилитации пострадавшим, анализа показателей деятельности учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, занятости населения и других. Изучено более 200 документов.
Объектами наблюдения по данному направлению исследования была совокупность учреждений оказывающих медико-социальную помощь застрахованным пострадавшим вследствие несчастных случаев на производстве: Центры социальной поддержки населения, филиал Хабаровского отделения ФСС РФ, районные центры занятости населения, медицинские организации, ФГУП «Хабаровское протезно-ортопедическое предприятие», КГУ «Хабаровский социально-оздоровительный центр инвалидов Хабаровского края» и др.
Объем исследования – изучено и проанализировано более 200 документов, характеризующих деятельность данных учреждений.
Период наблюдения – 2002 – 2012 гг. Методы исследования - документальный, аналитический, выкопировки сведений. В работе использовались статистические методы исследования. При определении различия между статистическими показателями использовался критерий достоверности t, расчет которого производился по формуле: где и – сопоставимые величины, ошибки репрезентативности относительных показателей и . Ошибки репрезентативности относительного показателя определяли по формуле: где - статистический показатель, - величина обратная (100- , 1000- и т.д.), - число наблюдений.
При 2, различия считались статистически значимыми с вероятностью 0,95 ( ), при 2,6 значимым с вероятностью 0,99 ( ), при 3,3 значемым с вероятностью 0,999 ( ). Для определения выборочной совокупности была использована формула: где N - численность генеральной совокупности, p - величина показателя относительной величины, q = 100 – p, - предельно допустимая ошибка показателя p, t – доверительный коэффициент. Для относительной величины p пределами допустимой ошибки рассчитаны по формуле: В исследовании обеспечено получение достоверных результатов с вероятностью 95%, t =2, риск ошибки p 0,05, что считается достоверным для медико-биологических исследований.
Математическая обработка осуществлялась с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel. В ходе исследования при обработке материала использовались методы параметрической и непараметрической статистики: определение показателя частоты изучаемых явлений, средних величин, их ошибок, критерия достоверности, критерия соответствия. Методология, перечисленных выше методов, подробно и широко изложена в руководствах по статистике [32, 128, 152].
Анализ и оценка разработки и реализации программы реабилитации пострадавших вследствие несчастного случая на производстве
С целью объективизации показателей потребностей у пострадавших вследствие несчастного случая на производстве нами специально была разработана «АНКЕТА изучения потребностей пострадавших в мерах медико-социальной экспертизы» (Прил. 1) При помощи разработанной «АНКЕТЫ» проведен анализ потребностей в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации у 250 пострадавших вследствие несчастного случая на производстве. Анализ показал, что в целом, независимо от группы инвалидности и от вида травмы на производстве, определена потребность пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в мероприятиях медицинской реабилитации - 94,0 %, в профессиональной реабилитации – 76,8 %, в социальной - в 91,2 % (табл. 16).
Потребность инвалидов, пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в видах реабилитации всего Виды реабилитации медицинская социальная профессиональная
Нами специально проанализирована потребность пострадавших в различных видах реабилитации в зависимости от тяжести инвалидности. Установлено, что для пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве медицинская реабилитация является одним из важных и приоритетных видов реабилитации (табл. 16, рис. 8).
Потребность инвалидов, пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в различных видах реабилитации
В структуре медицинской реабилитации были также изучены потребности по лекарственному обеспечению, санаторно-курортному лечению, нуждаемости в изделиях медицинского назначения и индивидуального ухода, специальном медицинском уходе, реконструктивной хирургии, ЛФК, в массаже, протезно-ортопедической помощи, обеспечению ТСР в зависимости от группы инвалидности. Потребность пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в различных видах медицинской реабилитации была следующей (табл.17): - в лекарственной терапии нуждались 218 чел (87,2 %) из них: 18 чел. (100 %) инвалидов I группы, 79 чел.(91,9 %) инвалидов II группы и 121 чел. (82,9 %) – III группы; - в специальном медицинском уходе: 6 чел. (33,3 %) инвалидов I группы, однако общий процент нуждаемости, независимо от группы инвалидности, невелик и составил 2,4 %;
Потребность инвалидов, пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в различных мероприятиях медицинской реабилитации в зависимости от группы инвалидности (абс.,%) группа всего потребность в видах медицинской реабилитации лекарств. терапия спец. мед. уход изделия мед. назначения и индив. ухода сан.кур. лечение реконстр. хирургия ЛФК, массаж в изделиях медицинского назначения и медицинского ухода нуждались 104 чел. (41,6 %): 11чел. (61,1 %) инвалидов I группы, 45 чел. (52,3 %) инвалидов II группы и 48 чел. (32,9 %) – III группы; - в санаторно-курортном лечении нуждались 126 чел. (50,4 %) из них: 8 чел. (44,4 %) инвалидов I группы, 51 чел. (59,3 %) инвалидов II группы и 67 чел. (45,9 %) – III группы; - нуждаемость в реконструктивной хирургии определена у 15 чел. (6,0%): 9 чел. (10,5 %) инвалидов II группы и 6 чел. (4,1 %) – III группы; - в проведении курсов ЛФК и массажа нуждались 190 чел. (76,0 %): 12 чел.(66,7 %) инвалидов I группы, 72 чел.(83,7 %) инвалидов II группы и 106 чел. (72,6 %) – III группы.
Определена потребность пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в технических средствах реабилитации (ТСР). Из представленных в таблице 18 показателей видно, что высокой была потребность в тростях и костылях 141 чел. (56,4 %), у 46 чел. (53,5 %) - инвалидов II группы и 95 чел. (65,1 %) инвалидов III группы. Потребность в протезировании определена у 19 чел.(7,6 %): 8 чел.(9,3 %) - инвалидов II группы и 11чел. (7,5 %) - инвалидов III группы.
Отмечена большая нуждаемость в креслах-колясках у инвалидов I группы, которая составила 33,3 % (6 чел.), у инвалидов II группы 3 чел. (3,5%). Однако средний показатель невысок и составил 3,6 % (9 чел.). Ортопедическая обувь была необходима в среднем 14 чел. (5,6 %): инвалиды II группы – 6 чел. (7,0 %) и 8 чел. (5,5 %) – III группы.
Потребность инвалидов, пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в ТСР в зависимости от группы инвалидности (абс.,%) группа всего потребность в технических средствах реабилитации трости, костыли протезы,ортезы кресло-коляски с ручным приводом ортопедическая обувь Поскольку профессиональная реабилитация инвалидов, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве имеет, наряду с медицинской, важное значение и обуславливает условия для трудоустройства пострадавших, тем более, что подавляющее большинство пострадавших являются инвалидами III группы и находятся в трудоспособном возрасте, нами так же была изучена потребность в ней в зависимости от тяжести инвалидности.
Социокультурная реабилитация 81 32,4 0 В тоже время, такие виды социальной реабилитации как информирование и консультирование, психологическая реабилитация, социокультурная реабилитация не рекомендованы ни одному пострадавшему, несмотря на высокую нуждаемость в данных видах реабилитации При проведении сравнительного анализа рекомендованных мер реабилитации и потребности пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в профессиональной реабилитации отмечен низкий уровень рекомендации получения профессионального обучения/переобучения – 8 чел (3,2%), при выявленной потребности у 41 чел (16,4 %) (табл. 23, рис. 10).
Разработка региональной организационно-функциональной модели реабилитации инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве
В ходе изучения возможностей реабилитационной службы в Хабаровском крае отмечено, что мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, проводится организациями, оказывающими лечебно-профилактическую помощь по месту проживания инвалида и координируется Министерством здравоохранения Хабаровского края. Медицинскую помощь в Хабаровском крае оказывают в 30 городских, 14 краевых и 3 федеральных лечебных учреждениях. За год в МО края восстановительное лечение проводится в среднем до 18 %, пострадавшим на производстве от их общего числа. Так в 2010г. проведено лечение 103 чел. (14,3 %), из общего числа пострадавших – 721 чел., в 2011г – 115 чел. (18,3 %) из 626 чел., 2012 г. - 23,9% пострадавшим на производстве от общего числа пострадавших на производстве (392 чел.). Однако, изучение деятельности МО показало отсутствие в них отделений медицинской реабилитации, в том числе и для инвалидов, в связи с этим проведение реабилитации данной категории граждан сводится в основном к лекарственному обеспечению и проведению курсов поддерживающей терапии. Поскольку выявленная потребность в мероприятиях медицинской реабилитации составляет 94,0 %, а фактически удовлетворяется в среднем до 18,0 %, то имеется необходимость в расширении реабилитационной базы, более активном использовании мероприятий направленных на обеспечение преемственности между стационаром и поликлиническим звеном реабилитации.
Краевое государственное учреждение «Хабаровский социально-оздоровительный центр инвалидов Хабаровского края», находящееся в ведомственном подчинении министерства социальной защиты населения Хабаровского края является единственным Центром на территории Дальнего Востока, занимающимся вопросами социальной реабилитации инвалидов. В связи с тем, что центр реабилитации финансируется и находится в подчинении министерства социальной защиты населения, данный вид услуг доступен только лицам признанным инвалидам и осуществляется на основании ИПР.
В осуществленном исследовании были изучены и проанализированы основы организационно-правого обеспечения медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в РФ. Анализ нормативных правовых документов показал, что ряд документов действующей законодательной базы, регламентирующей МСЭ и медико-социальную реабилитацию пострадавших, содержит ряд неточностей и противоречий, препятствующих проведению эффективной реабилитации данного контингента инвалидов. Была обоснована необходимость устранения ряда недостатков в нормативном обеспечении, в частности, в разделах установления пострадавшим утраты профессиональной трудоспособности, порядка взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности, обеспечивающего последовательность и преемственность в проведении реабилитационных мероприятий между ФКУ МСЭ, ФСС РФ и реабилитационных учреждений и др.
Проведенное исследование показало, что для совершенствования системы медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве необходимо проведение ряда организационно-правовых и организационно-управленческих мероприятий на основе сохранения основных принципов реабилитации: государственно-общественного характера управления системой реабилитации, соблюдения прав пострадавших, общедоступности и многообразия форм и методов реабилитации, оказания индивидуальной реабилитационной помощи в зависимости от конкретных потребностей каждого пострадавшего.
Современные требования к реабилитации, регламентирующие обеспечение этапности и преемственности мер медицинских, профессиональных и социальных аспектов комплексной реабилитации пострадавших могли бы быть отражены в «Приложении» к действующему «Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы». В данном «Приложении» устанавливаются сроки первичного протезирования пострадавших и его организация, прописывается алгоритм взаимодействия и механизм обмена информацией между структурами, осуществляющими реабилитацию пострадавших. Функции по координации деятельности учреждений различных ведомств, участвующих в реабилитации данной категории граждан, целесообразно возложить на ФСС, что позволит значительно повысить эффективность реабилитации. Анализ медико-экспертной документации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве показал, что в представляемых на МСЭ документах сведения о динамике посттравматического процесса, проведенных реабилитационных мероприятиях и их эффективности недостаточно информативны, прослеживалось отсутствие преемственности между стационарным и поликлиническим этапом реабилитации. Поэтому с целью совершенствования методических подходов при проведении МСЭ и реабилитации пострадавших необходимо внесение дополнений в Инструкцию по заполнению формы №088/у-06.
В исследовании убедительно показана необходимость межведомственной координации органов управления и реабилитационных учреждений, а также координации деятельности учреждений СЗН, МСЭ, учреждений профессионального образования пострадавших вследствие производственного травматизма. С нашей точки зрения, функции по координации деятельности учреждений различных ведомств участвующих в реабилитации данной категории граждан, с целью повышения эффективности системы комплексной реабилитации, возложить на ФСС. С целью эффективной межведомственной координации медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве была разработана региональная организационно-функциональная модель комплексной реабилитации. Сформированная организационно-функциональная модель комплексной реабилитации инвалидов уточняет основные компоненты и их взаимосвязь в медико-социальной реабилитации пострадавших и способствует эффективной реализации оптимальных реабилитационных мероприятий с целью возвращения инвалидов/пострадавших к трудовой и общественной деятельности, и, в целом, сохранению трудового потенциала региона.
