Введение к работе
Актуальность исследования. В современных классификационных системах МКБ-10 и DSM-IV психические расстройства, связанные с реакцией личности на смерть близких («значимого другого»), рассматриваются в категории недостаточно дифференцированных форм «расстройств адаптации». Между тем все большее распространение приобретает парадигма «патологического горя», предполагающая особый характер и тяжесть психогении при смерти близких, что влечет выраженные психопатологические и соматические изменения (Дубницкая Э. Б., 2000; Никишова М. Б., 2000, 2001; Баранская И. В., 2003; Horowitz M., 1993; Prigerson H. et al., 1995; Geis H. K. et al., 1998; Nakamura Y., 1999).
Современный патоморфоз психических расстройств (Ковалев В. В., 1989; Ромасенко Л. В., 1993), выраженность в их структуре симптомов ПТСР (Андрющенко А. В., 2000, Волошин В. М., 2004; McDermott O. D. et al., 1997; Silverman G. K. et al., 2001) определяют клиническую вариативность данных форм, нередко с преобладанием соматизированных психопатологических нарушений, а также вегетосоматических дисфункций. Врачами общей практики такие соматизированные варианты реакции горя воспринимаются как преимущественно соматические расстройства, а сопутствующие психические нарушения – как закономерная реакция личности на психотравмирующие события, не требующие самостоятельной терапии. Как следствие, больные не получают адекватной диагностической оценки и соответствующего лечения (Вертоградова О. П., 1984; Степанов И. Л., 1991; Михайлова Н. М., 1996; Счастный Е. Д., 2001; Цубрович А. В., 2001; Баранская И. В., 2003; Parkes C. M., 1969; Mammen S., 1979; Cowan M. E. et al., 1985; Opie N. D. et al., 1992; Dittmann R. W., 1994; Biondi M. et al., 1996; Alexopoulos G. S., 2001; Weisberg R. B. et al., 2002; Wiles R. et al., 2002).
В связи с этим настоятельную необходимость приобретают исследования, направленные на более четкую клиническую дифференциацию соматизированных вариантов реакции горя, на изучение их распространенности, психопатологической структуры и клинической динамики, факторов риска их развития, исходов. Нуждаются в уточнении принципы психофармако- и психотерапии, социальной реабилитации пациентов, а также критерии прогноза и меры превенции данных состояний.
Цель исследования – определение клинико-психопатологических и динамических особенностей патологической соматизированной реакции горя (ПСРГ), а также индивидуально-личностных и социально-психологических факторов риска их развития для совершенствования терапии, реабилитации, превенции.
Задачи исследования
1. Изучение учтенной болезненности соматизированных вариантов реакций горя по материалам Иркутского областного психоневрологического диспансера.
2. Выявление клинических закономерностей начала, течения и исхода данных состояний.
3. Построение систематики клинических вариантов соматизированных реакций горя с учетом клинико-патогенетических закономерностей их формирования.
4. Разработка дифференцированных подходов к терапии, превенции и реабилитации в зависимости от выделенных клинических вариантов.
Научная новизна исследования
1. Получены данные о распространенности, клинических проявлениях на различных этапах заболевания, динамике патологической соматизированной реакции горя среди контингента лиц, обращающихся за психиатрической помощью.
2. Показана клиническая неоднородность патологической соматизированной реакции горя с формированием трех клинических вариантов: депрессивно-соматоформного, тревожно-сомато-формного и дистимико-конверсионного.
3. Обнаружены существенные различия выделенных клинических вариантов не только по клинико-феноменологическим характеристикам, но и клинико-динамическим особенностям, генетическому фону, личностному преморбиду. Определено дифференцированное значение социально-психологических факторов (объекта утраты, особенности его смерти и взаимоотношений с пациентом) в их развитии.
4. Установлены предрасполагающие к формированию патологической соматизированной реакции горя личностно-психологические особенности – алекситимия и аффективная ригидность с экстрапунитивной направленностью реагирования.
5. На основе полученных данных оценена прогностическая значимость выделенных вариантов патологической соматизированной реакции горя и разработаны дифференцированные подходы к психо- и фармакотерапии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клиническая структура ПСРГ включает сочетание аффективных (депрессивных, тревожных), соматоформных и диссоциативно-конверсионных симптомов, а также элементы травматического стресса.
2. Клиническое оформление патологической соматизированной реакции горя опосредуется такими личностно-психологическими особенностями, как алекситимия, аффективная ригидность и экстрапунитивная направленность реагирования, а формирование различных клинических вариантов ПСРГ связано с дифференцированным участием конституционально-личностных, социально-психологических факторов, а также гендерных и инволютивно-возрастных влияний, которые определяют доминирующие механизмы соматизации и характер аффективных нарушений.
3. Сложная структура ПСРГ предполагает комплексный характер терапевтических воздействий с обязательным сочетанием психо- и фармакотерапии, которая определяется особенностью аффективного статуса и доминирующими механизмами соматизации.
Практическая значимость результатов исследования. Результаты работы имеют непосредственное значение как для психиатрической, так и общемедицинской практики. Дана клиническая характеристика ПСРГ, что позволит оптимизировать диагностику данных состояний. Определены закономерности их начала, течения и исхода. Предложена систематика клинических вариантов ПСРГ и выявлены факторы риска их развития, что позволяет осуществлять дифференцированные подходы к терапии, реабилитации, способствует совершенствованию прогноза.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации были представлены на научно-практической конференции молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2003); на межрегиональных научно-практических конференциях «Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике» (Иркутск, 2005, 2007, 2008); на научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры психиатрии и наркологии ГОУ ВПО НГМУ «Актуальные вопросы в психиатрии и наркологии» (Новосибирск, 2008); на «Школе молодых ученых-психиатров России» (Москва, 2009); на международной конференции «Приоритетные проблемы медицины» (Монголия, Улан-Батор, 2009); на региональной междисциплинарной научно-практической конференции «Тревожно-депрессивные расстройства у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в онтогенетическом аспекте» (Томск, 2010).
Апробация работы проведена 24 декабря 2009 г. на заседании Диссертационного совета НИИПЗ СО РАМН.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику амбулатории и отделений пограничных состояний Иркутского областного психоневрологического диспансера. Основные положения диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, кафедре психиатрии ГОУ ДПО Иркутского ГИУВа Росздрава.
Публикации. По теме исследования опубликовано 15 печатных работ, список которых приводится в конце автореферата.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на ____ страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего ____ источников, в том числе _____ отечественных и _____ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована _____ таблицами и _____ рисунками.
![Клинико-социальные аспекты распространенности суицидов в период радикальных преобразований в России (1990 - 2003 гг.) [Электронный ресурс]](/i/i/4490/182194.png "Клинико-социальные аспекты распространенности суицидов в период радикальных преобразований в России (1990 - 2003 гг.) [Электронный ресурс] Гладышев Михаил Владимирович")
