Введение к работе
Известно, что юношеский возраст рассматривается как кризовый период, в который наиболее часто развиваются манифестные эндогенные психозы (E.Krepelin,1913; F.R.Volkmar,1996; J.M.McClellan, 2000). Еще T.Ziehen (1905) отмечал, что «период полового созревания является тем утесом, о который разбиваются те, кто имеет тяжелую наследственность». В период юношества манифестируют как заболевания с крайне неблагоприятными исходами (юношеская злокачественная (ядерная) шизофрения), так и психозы, отличающиеся достаточно благоприятным течением (рекуррентная шизофрения и шизоаффективный психоз). Вместе с тем, и по настоящее время дифференциальная диагностика эндогенных психозов остается одной из важнейших проблем психиатрии (А.С.Тиганов, 1999г; Ф.В.Кондратьев, 2004г.). В значительном числе случаев первичная диагностика манифестных эндогенных психозов юношеского возраста, помимо «традиционных» сложностей, связана со специфическим влиянием фазы созревания, обуславливающей завуалированность психопатологической симптоматики проявлениями пубертатного криза (Г.Е.Сухарева, 1937; Р.А.Наджаров,1964; E.Kretschmer,1953; D.Langen, A.Jaeger, 1964). Несмотря на большое количество работ, посвященных отдельным заболеваниям и специфическим для пубертата психопатологическим синдромам, до сих пор сохраняются трудности в разграничении возникающих в юношеском возрасте прогностически благоприятных манифестных психозов от прогредиентной шизофрении (G.A.Carlson, S.Fenning, E.J.Bromet,1994; F.R.Volkmar,1996), и отдельных форм последней (В.Е.Jabs, M.F.Verdaguer et al.,2002г). По данным J.M.McClellan (2000), в связи с частым возникновением в структуре развивающегося в пубертате биполярного аффективного расстройства психотической симптоматики, около 25% пациентам с этой формой заболевания ставится диагноз шизофрении; 28% пациентов с установленным в подростково-юношеском периоде диагнозом шизофрении,
в дальнейшем были расценены как больные, страдающие шизоаффективным психозом.
В отечественной психиатрии изучение психозов подростково-
юношеского возраста с благоприятным приступообразным течением
(рекуррентной шизофрении и шизоаффективного психоза), осуществлялось,
начиная с развития психиатрии в сравнительно-возрастном аспекте
(Г.Е.Сухарева,1937), вплоть по настоящее время (В.А.Михайлова, 1978;
В.С.Гутин,1992; В.Г.Каледа,1998). Исследования юношеских эндогенных
манифестных психозов с неблагоприятными исходами, относятся, в
основном, к 60х-70х гг. прошлого столетия (Р.А.Наджаров,1964;
Ю.И.Полищук,1965; М.Я.Цуцульковская,1967; А.С.Курашев,1973;
Т.К.Моисеенко,1973). Необходимо подчеркнуть, что работы в области подростковой психиатрии (А.Е.Личко,1985,1989; В.В.Ковалев,1979; В.А.Гурьева,2001) чаще всего ограничиваются 1б-18летним возрастом, т.е. начальным периодом юношества, тогда как в многочисленных трудах психологов и психиатров (Л.С.Выготский, I960; А.Р.Лурия,1970; Э.В.Эриксон,1905; Г.П.Пантелеева, М.Я.Цуцульковская,198б; Ю.И.Беспалов, 1979; М.И.Моисеева, 1969 и др.) подчеркивается, что юношеский возраст имеет свою специфичность, отличающую его от подросткового. Высокая частота заболеваемости, сохраняющиеся трудности в диагностике; необходимость раннего прогнозирования исхода заболевания, в связи с решением вопросов социальной адаптации пациентов (возможность дальнейшего обучения); появление новых средств терапии; и полученные данные относительно отдельных психопатологических образований, специфических для пубертатного периода, делают изучение манифестных эндогенных психозов юношеского возраста актуальным и в настоящее время.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы являлось определение клинико-психопатологических особенностей манифестных эндогенных психозов юношеского возраста, их типологических разновидностей и критериев прогноза на начальных этапах заболевания. В
соответствии с целью исследования в диссертации решались следующие задачи:
Изучение психопатологической структуры эндогенных психозов манифестирующих в юношеском возрасте.
Выделение типологических вариантов манифестных эндогенных психозов юношеского возраста с учетом прогностически значимых факторов.
Исследование особенностей течения и исходов клинических разновидностей эндогенных заболеваний с манифестными психозами юношеского возраста и определение их корреляций с некоторыми клинико-патогенетическими параметрами (преморбид, ранний онтогенез, роль экзогенных факторов).
Определение эффективности психофармакотерапии при разных вариантах течения эндогенных заболеваний с юношескими манифестными психозами (ЮМП) и разработка терапевтических рекомендаций для данного контингента больных.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: предпринята попытка детального изучения с учетом психопатологических этапов становления психоза и их соотношения в его динамике при манифестных эндогенных психозах юношеского возраста. Проведенное исследование, основанное на психопатологическом и клиническом подходах, позволило получить ряд данных недостаточно освященных в настоящее время: были выделены типологические варианты прогностически благоприятных форм манифестных психозов, коррелирующие с определенными клиническими проявлениями заболевания в целом; изучены и детально описаны случаи заболевания с манифестными психозами в юношеском возрасте при начале эндогенного процесса в период детства; выявлены некоторые особенности ответа на психофармакотерапию, в зависимости от характера течения заболевания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ диссертационной работы заключается-в разработке дифференцированного подхода к диагностике эндогенных заболеваний с манифестным психозом юношеского возраста с учетом
вариабельности клинико-психопатологических проявлений при благоприятных и неблагоприятных исходах. Полученные результаты дают возможность оценить прогностическую значимость некоторых клинических и клинико-патогенетических параметров эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте (в зависимости от их структуры, особенностей доманифестных проявлений и преморбида, ответа на психофармакотерапию), в отношении прогредиентности заболевания, уровня трудоспособности и социальной адаптации больных. Данные исследования помогают решению ряда задач, связанных с улучшением ранней диагностики манифестных эндогенных психозов юношеского возраста и выбором оптимальных методов лечения и учебно-трудовой адаптации этого контингента больных.
Полученные результаты исследования нашли применение в практической деятельности психиатрических отделений ПКБ№15 и работе кафедры психиатрии РМАПО. Результаты диссертации также могут быть использованы в лекционном процессе н педагогической деятельности кафедр психиатрии системы последипломного образования и высших учебных заведений.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСЛЕДОВАНИЯ. Основные результаты исследования отражены в 2 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата. Обобщенные данные диссертационной работы доложены на межотделенческой конференции НЦПЗ РАМН (Нноября 2006г.)
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста (основной текст - 132стр., указатель литературы - 18стр.) и состоит из введения, 5глав (обзор литературы; общая характеристика материала и методов исследования; общие клинико-психопатологические особенности, -манифестных эндогенных психозов юношеского возраста и их типологические разновидности; клинические особенности проявлении и течения эндогенных заболеваний с манифестными
психозами в юношеском возрасте; принципы лечения и эффективность психофармакотерапии при разных вариантах течения эндогенных заболеваний с манифестными психозами в юношеском возрасте), заключения, выводов и приложения. Библиографический указатель содержит 204 наименований (из них отечественных - 111, иностранных - 93). В приложении приведены 8 таблиц, 11 диаграмм и 3 клинических наблюдения.
