Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Одним из следствий современного демографического сдвига в сторону постарения является увеличение числа больных, подверженных психическим заболеваниям, характерным для позднего возраста (Медведев А В., 1998; Трифонов Е.Г., 1999; Гаврилова СИ., Калын Я.Б., 2000; Murphy Е., Macdonald А, 1993; Henderson A.S., 1994; Brand D., Nicaise J., 1995; Henderson AS., Jorm AR, 1997 и др.). В нашей стране, в частности, число вновь заболевших старческими психозами и деменциями в 1998 году по сравнению с 1993 годом увеличилось на 21,3%, заболеваемость непсихотическими расстройствами сосудистого генеза за этот период возросла на 61,2%, расстройствами другой органической природы - на 35,3% (Зозуля Т.В., Грачева Т.В., 2001).
Данные об удельном весе больных старших возрастных групп среди всех психически больных, привлекаемых к уголовной ответственности, разнятся от 3,0 до 14% (Гайдай Е.С., 1975; Кондратьев Ф.В. и соавт., 1983; Барков И.В., 1989; Криворучко Ю.Д., 2000), при этом в возрасте 60 лет и старше преобладают больные с психической патологией сосудистого генеза (Кузнец М.Е., 1985).
Ознакомление с судебно-психиатрическим аспектом проблемы свидетельствует о том, что психическим расстройствам пожилого возраста не уделяется должного внимания (Криворучко Ю.Д., 1980; Кузнец М.Е., 1984; Барков И.Н., 1988). За последние 10 лет каких-либо специальных исследований по адаптации, социальному функционированию, мотивации поведения (в том числе противоправного) лиц пожилого возраста, критериям оценки их вменяемости проводилось крайне мало. Вместе с тем с учетом социально-демографических, экономических преобразований в обществе, патоморфоза психических расстройств крайне актуальной представляется необходимость уточнения современных представлений в судебной психиатрии относительно структуры, тенденций динамики психических расстройств пожилого возраста, их роли в нарушении адаптации, а также проблем их диагностики и су-
дебно-психиатрической оценки. Сказанное и определило, цель и задачи настоящей диссертационной работы.
Цель исследования состояла в выявлении современных кли-нико-динамических закономерностей органических психических расстройств в пожилом возрасте для обоснования критериев их диагностики, судебно-психиатрической оценки.
В задачи исследования входило:
-
Представить систематику психических расстройств у больных в возрасте старше 55 лет, в зависимости от а) нозологической, синдромальной характеристик; б) тенденций динамики; в) уровня глубины расстройства.
-
Выяснить специфическую патокинетическую и патопла-стическую значимость возрастного фактора в клинике психических расстройств у лиц пожилого возраста.
-
Уточнить клинико-социальные параметры, характеризующие адаптацию лиц пожилого возраста и имеющие значение для экспертной оценки и профилактики общественно-опасных действий.
-
Выделить диагностические критерии психических расстройств у лиц пожилого возраста, соответствующие разным экспертным решениям относительно способности обвиняемых осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в практике судебно-психиатрической экспертизы проведен научный клинико-статический и сравнительный анализ выборки стационарной судебно-психиатрической экспертизы находящихся в ГНЦ СиСП им. В.П-Серб-ского обвиняемых пожилого возраста с органическими психическими расстройствами. По результатам клинико-статистического анализа: выделены три клинико-патогенетических варианта органических психических расстройств в зависимости от выраженности возрастной психической патологии в картине болезни; прослежены клинико-динамические закономерности органических психических расстройств у лиц пожилого возраста; уточнена специфика синдромокинеза дефицитарных и продуктивных психопатологических проявлений у данной категории больных. По результатам сравнительного анализа разных в экспертном отношении групп больных: уточнены типичные судебно-психиатрические проблемы при экспертизе обвиняемых пожилого возраста с при-
знаками органического психического расстройства; предложены дополнительные критерии судебно-психиатрической оценки соответствующей категории лиц относительно их способности к произвольной регуляции своего поведения в момент совершения правонарушения, а также критерии оценки динамики заболевания и критерии прогноза.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Полученные данные существенно дополняют имеющиеся в настоящее время представления относительно специфики судебно-психиатрической экспертизы обвиняемых пожилого возраста, страдающих органическим психическим расстройством, повышают эффективность их судеб-но-психиатрического освидетельствования, в том числе и с учетом критериев ст.22 УК РФ. Выявленные в исследовании особенности адаптации лиц пожилого возраста, страдающих органическим психическим расстройством могут способствовать совершенствованию ранней диагностики психических расстройств, имеющих значение для профилактики общественно опасных деяний, совершаемых данной категорией больных.
Результаты исследования используются в судебно-психиатрической практике ГНЦ СиСП им. В.П.Сербского, в учебно-методической работе кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной работы доложены на V Международной конференции «Пожилой человек. Качество жизни» (2000); на Проблемном совете ГНЦ СиСП им. В.П.Сербского (2001).
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам исследования опубликовано пять работ, две работы находятся в печати. Список опубликованных статей приводится в конце автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа объемом А?2 страниц машинописного текста, <.Ш страниц - основного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, а также приложения (список обследованных, карта обследования, таблицы данных по группам наблюдения). Слисок литературы содержит 244 источников, из них 70 зарубежных.
![Отдаленные последствия ранних церебрально-органических поражений (диагностика, судебно-психиатрическая оценка) [Электронный ресурс]](/i/i/4457/195879.png "Отдаленные последствия ранних церебрально-органических поражений (диагностика, судебно-психиатрическая оценка) [Электронный ресурс] Леонова Татьяна Викторовна")
