Введение к работе
Актуальность исследования. Известно, что меры медицинского характера, применяемые в настоящее время к психически больным, совершившим общественно опасные деяния (ООД), недостаточно эффективны. До 50% больных, находившихся в прошлом на принудительном лечении, в последующем совершают повторные деликты, причем нередко в течение первого года после его прекращения (Мальцева М. М., Котов В. П., Карпов А.С.,1988). К причинам недостаточной эффективности принудительного лечения исследователи относят несовершенство его организации, недостаточную продолжитель-ность,связанную с отсутствием чётких критериев прекращения применения принудительных мер, недостатки в проведении необходимых в последующем социально-психиатрических мероприятий и др. Большое значение в предотвращении повторных ООД после принудительного лечения традиционно придается преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями психиатрической помощи(Числов А.В.,1983; Кондратьев Ф.В.,1985,1986;Котов В. П. , Мальцева М.М.,1982-1986,1995;Никонов B.n.,1993;Roth M.,1977;Kreysig М.,1979; Bursten Ben М.,1986).
По данным литературы, лица, обеспеченные после первичного деликта и проведенного принудительного лечения регулярным и дифференцированным наблюдением диспансера, значительно реже совершают повторные ООД. Изучение значительного количества психически больных, совершивших однократные и повторные (в том числе многократные)ООД также говорит об их неоднородности по ряду клинико-социальных параметров, требующей дифференцированных подходов к профилактике опасного поведения в различных группах
POC НАЦИОНАЛЬНАЯ I
БНСЛИОТЕКА { 3
этих пациентов. Определённое значение при этом следует придавать психопатологическим механизмам опасных действий (Мальцева М. М, Котов В.П., 1989,1991,1995;Назарова Н.В.,1989;Никонов В.П.,1994).
Дальнейшее изучение этих механизмов у больных с повторными опасными действиями и без таковых, социально-бытовых условий, в которых совершаются ООД, особенностей применявшихся мер медицинского характера и последующей диспансерной курации, выявление факторов, имеющих наибольшее влияние на формирование различных психопатологических механизмов, имеет большое значение для разработки более эффективных мер по предупреждению повторных ООД психически больных.
Цель и задачи. Цель настоящего исследования: разработать предложения по повышению эффективности профилактики повторных общественно опасных действий на основе катамнестического изучения психически больных и анализа эффективности применявшихся к ним предупредительных мер.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие конкретные задачи:
-
проанализировать лечебно-реабилитационные мероприятия и кли-нико-социальные характеристики психически больных, признававшихся в прошлом невменяемыми, в сопоставлении двух групп: совершивших и не совершивших повторные ООД;
-
уточнить роль различных клинических, социально-бытовых, лич-ностно-психологических, лечебно-реабилитационных факторов, способствующих и препятствующих совершению повторных ООД;
-
на основе полученных данных предложить новые подходы к применению мер медицинского характера в отношении больных, со-
вершивших ООД, и определению их продолжительности; 4) разработать рекомендации по дифференцированной профилактике повторных ООД в амбулаторных условиях.
Научная новизна. Проведен систематический анализ клини-ко-социальных и демографических особенностей признававшихся невменяемыми больных, вида и длительности проводившегося принудительного лечения. и< последующих лечебно-реабилитационных мероприятий через 10-14 лет после совершенного общественно опасного деяния. Были сопоставлены по указанным параметрам больные, совершившие за истекший период повторные ООД и не совершившие таковых. Исследованы и систематизированы клинические критерии для дифференцированного подхода к выбору вида принудительного лечения, решению вопроса о его прекращении в отношении таких больных. На этой основе выявлены прогностически благоприятные и неблагоприятные факторы в отношении вероятности совершения повторных ООД и даны рекомендации по совершенствованию профилактических мероприятий. Показана ведущая роль психопатологических механизмов в прогнозе социальной опасности больных. Проанализирована эффективность принудительного лечения больных, совершивших повторные деликты, и пациентов не склонных к криминальному поведению и предложены направления дифференцированной профилактики повторных и многократных деликтов. Выделен не описанный ранее в литературе вариант психопатологических механизмов «зависимость от психоактивных веществ». Впервые выявлены закономерности соотношения продуктивно - психотических и негативно-личностных психопатологических механизмов при увеличении кратности ООД. Предложен новый клинический критерий при назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения (ст. 100 УК
РФ). Рекомендовано дифференцированное проведение активного диспансерного наблюдения(ДДН)ранее экскульпированных лиц с учётом психопатологических механизмов.
Практическая значимость работы. Получены данные, которые позволяют дифференцированно оценивать состояние, обосновывать и применять принудительные меры медицинского характера в отношении больных, совершивших ООД, а также оценивать результаты принудительного лечения; повысить эффективность активного диспансерного наблюдения за категорией" пациентов, совершивших повторные ООД. Предложенные в исследовании рекомендации могут быть использованы в работе психиатрических больниц и диспансеров, судебно-психиатрических экспертных комиссий и комиссий, решающих вопросы отмены принудительных мер медицинского характера или изменения их вида. Выявленные особенности структуры и динамики психопатологических механизмов ООД больных с повторными деликтами при увеличении кратности деяний могут быть положены в основу целенаправленного прогнозирования их социальной опасности, определения направленности лечебно-реабилитационных мероприятий в,период'принудительного лечения и последующей внебольничной курацни.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на проблемном совете по судебной психиатрии ГНЦ ССП им. В.П. Сербского и на клинической конференции Астраханского областного общества психиатров, наркологов и психотерапевтов(2003).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 статьи, список приводится в конце автореферата.
Объём и, структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста (158 страниц - основной текст и 20
страниц - указатель литературы),состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы( 172 наименования, из них 56 иностранных)'4 также приложения, состоящего из 27 таблиц. Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, а также представлены научная новизна и практическая значимость полученных результатов. В первой главе освещены данные литературы по вопросам профилактики общественной опасности психически больных различных нозологических групп. Во второй главе дана общая характеристика материала и методов исследования. Третья и четвертая главы соответственно посвящены анализу клинико-психопатологических и социально-психологических особенностей лиц, совершивших однократные и повторные общественно опасные деяния. В пятой главе анализируется эффективность лечебно-профилактических мероприятий в отношении больных двух выделенных групп во внебольничных условиях. В заключении и выводах обобщены результаты исследования.
