Введение к работе
Актуальность исследования. Антидепрессивная терапия в рамках аффективных расстройств и шизофрении представляет важную научно-практическую проблему (А.С.Аведисова, 1999; А.С.Бобров, 2001; О.П.Вертоградова 1980, 1985, 1998; В.Н.Краснов, 1999, 2002; Н.А.Корнетов, 2001; M.M.Weissman et al., 1996; P.Grof, 1997) в связи с многообразными клиническими и социально-экономическими последствиями депрессии (В.Н.Краснов, 2002; В.Я.Сёмке и соавт., 2004; T.B.stn, 1999; C.J.Murray, A.D.Lopez, 1996). Поэтому применение антидепрессантов в повседневной общемедицинской и психиатрической практике привлекает все большее внимание (М.Ю.Дробижев, 2004; В.Н.Козырев и соавт., 2003). Рационализация фармакотерапии, развитие новых терапевтических стратегий с затратно-эффективным потенциалом служат апробированным средством ресурсосбережения в психиатрических службах и в социальной перспективе (А.С.Бобров, 2001; Н.А.Корнетов, 2001; И.Я.Гурович, Е.Б.Любов, 2003; В.Г.Ротштейн и соавт., 2005). Однако особенности фармакотерапии депрессий в повседневной практике специализированных учреждений, пути ее клинико-экономической оптимизации изучены недостаточно, масштабы социально-экономического бремени пациентов психиатрических служб с депрессивными расстройствами не определены.
Цель настоящей работы: клинико-экономическое обоснование оптимизации применения антидепрессантов в комплексной фармакотерапии аффективных расстройств и депрессии при шизофрении.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучить объемы, модели применения антидепрессантов и структуру психофармакотерапии больных с депрессивными симптомами в рамках аффективных расстройств и шизофрении на последовательных (амбулаторном, полустационарном и больничном) этапах оказания психиатрической помощи. 2. Оценить соответствие моделей применения антидепрессантов рекомендованным клиническими руководствами. 3. Определить суммарные (медицинские и социальные) потери вследствие депрессивных расстройств (ДР) в психиатрических службах Москвы и России. 4. Определить фармакоэкономический прогноз длительного лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) на примере феварина как альтернативы выбора традиционной терапии трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и средства снижения бремени ДР.
Научная новизна исследования. Впервые в отечественной психиатрии осуществлен многоцентровой сочетанный фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ терапии депрессий в рамках аффективных расстройств и шизофрении. 1. Фармакоэпидемиологическое исследование позволило оценить количество и качество антидепрессивной терапии в практике психиатрических служб на популяционном уровне. 2. Определены суммарное бремя депрессивных расстройств в психиатрических службах Москвы и ориентировочный масштаб медицинских и социальных потерь на уровне страны в целом, что выдвигает проблему повышения эффективности антидепрессивного лечения в ряд приоритетных для психиатрических служб и здравоохранения в целом. 3. Показан реальный ресурсосберегающий потенциал длительного применения антидепрессантов нового поколения (на примере представителя СИОЗС - феварина) при лечении ДР.
Практическая значимость результатов исследования. Работа решает проблемы ресурсосбережения при совершенствовании фармакотерапии депрессивных больных. 1. Определены охват антидепрессивной терапией и типичные варианты нерационального применения антидепрессантов. 2. Указаны клинико-экономические последствия нерациональной терапии депрессий в рамках аффективных расстройств и шизофрении. 3. Показана необходимость реструктуризации фармацевтического бюджета психиатрических служб как средства оптимизации антидепрессивной терапии. 4. Выделены больные ДР, наиболее дорогостоящие для психиатрических служб, и предложены пути снижения связанных с ними медицинских издержек. 5. Показана структура экономических издержек депрессивных расстройств, позволяющая обосновать необходимость оптимизации и приоритетное финансирование антидепрессивной терапии. 6. Объективизированы клинико-экономические и социальные преимущества выбора антидепрессантов нового поколения (СИОЗС) для антирецидивного лечения ДР при выделении субпопуляции-мишени для их первоочередного назначения.
Апробация и внедрение результатов исследования. Предварительные результаты исследования доложены на заседаниях отделения внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи МНИИП, на научно-практической конференции «Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ» (2004), на конференции в рамках цикла школы молодых учёных-психиатров «Современные аспекты клинической психиатрии и психосоматики» (2003). Результаты исследования используются в практической работе московских ПНД №№ 13,14, на лекциях для психиатров в Московском НИИ психиатрии.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 9 работ, список которых представлен в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы, содержащего 242 источника, из них 165 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 40 рисунками.
Похожие диссертации на Антидепрессанты в комплексной фармакотерапии аффективных расстройств и депрессии при шизофрении
