Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В последние годы отчетливо регистрируется ухудшение здоровья детского населения России. Доля здоровых новорожденных сокращается, не превышает 10 - 25% [Шарапова О.В., 2003; ЯцыкЕ.В. с соавт., 2007]. В условиях резкого снижения рождаемости особое значение приобретает сохранение здоровья вновь рождающихся детей, на которое оказывают влияние состояние здоровья матери, течение перинатального периода.
Высокая распространенность дефицитных анемий беременных, их влияние на течение перинатального периода определяют актуальность проблемы изучения состояния здоровья рожденных ими детей. Железодефицитную анемию рассматривают как кислороддефицитное состояние, являющееся клинической моделью для изучения различных аспектов действия тканевой, а в тяжелых случаях гемическои и циркуляторной гипоксии с последующим развитием метаболических, гемодинами-ческих, других расстройств, нарушающих течение беременности. Следствием общих изменений, патологического течения беременности является нарушение маточно-плацентарного кровообращения, приводящего к развитию фетоплацентарной недостаточности. Фетоплацентарная недостаточность, увеличивающаяся во время беременности потребность в кислороде усугубляют развитие гипоксии, нарушения метаболизма, микроциркуляторные патологические реакции и другие факторы, действие которых приводит к возникновению функциональных изменений плода. При этом наиболее чувствительными к повреждающим факторам оказываются сердечнососудистая, центральная нервная системы, функционирование которых является маркером не только всех патологических процессов, но отражает состояние регуля-торно-адаптационных резервов организма. Оценка адаптации имеет большое значение, поскольку ее срыв, происходящий под влиянием различных причин, в том числе неблагополучий перинатального периода, может привести к развитию заболеваний с первых дней жизни детей.
Логично предположить, что анемия беременных, вызывающая внутриутробную гипоксию, приводит к фетоплацентарной недостаточности, нарушает формирование адаптационно-резервных ресурсов организма, способствуя возникновению вегетативных расстройств, изменению функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей. Вместе с тем, характер этих расстройств, их зависимость от длительности внутриутробной гипоксии, обусловленной анемией беременных, влияние на ранний постнатальный онтогенез в том числе таких факторов как пути родораз-решения беременных не нашли достаточного отражения в доступной научной литературе, что послужило основанием для выполнения данной работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ На основании изучения состояния здоровья, функционирования вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем детей матерей с анемиями в динамике первого года жизни определить периоды напряжения адаптационно-резервных возможностей, оценить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на повышение уровня их здоровья.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Оценить влияние анемии беременных на состояние здоровья (уровни физического, нервно-психического развития, резистентности, адаптации, функциони-
рования вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем) детей в раннем постнатальном онтогенезе.
Изучить адаптационно-резервные возможности, состояние вегетативной нервной системы детей матерей с анемиями в неонатальном, грудном периодах.
Исследовать состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей матерей с анемиями в динамике первого года жизни.
Оценить на первом году жизни эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление, сохранение состояния здоровья вновь рождающихся детей матерей с анемиями.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые на основании комплексного обследования с применением инструментальных методов исследования:
выявлены критерии ранней диагностики нарушений состояния здоровья новорожденных детей матерей с анемиями в динамике первого года жизни;
установлено, что анемия беременных, вызывая внутриутробную гипоксию, приводит к нарушению адаптации, изменению состояния вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем детей в раннем постнатальном онтогенезе;
предложен комплекс диагностических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление, сохранение состояния здоровья детей матерей с анемиями.
Доказано негативное влияние анемии беременных на состояние здоровья детей первого года жизни.
Разработаны критерии ранней диагностики нарушений адаптационно-резервных возможностей, вегетативного статуса, состояния сердечнососудистой системы детей матерей с анемиями в грудном периоде, предложены пути их коррекции.
Определены периоды наиболее напряженного состояния вегетативной нервной системы детей матерей с анемиями в раннем постнатальном онтогенезе.
Показана целесообразность мониторирования состояния вегетативной нервной системы детей матерей с анемиями на протяжении первого года жизни с целью донозологической диагностики вегетативной дисфункции, нарушений адаптационно-резервных возможностей, предложены пути их ранней коррекции.
Доказана необходимость электрокардиографического исследования, временного анализа вариабельности ритма сердца, эхокардиографии детей матерей с анемиями на первом году жизни с целью ранней диагностики нарушений сердечно-сосудистой системы, своевременной их коррекции.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Анемия беременных является значимым фактором, приводящим к ухудшению состояния здоровья (уровней физического, нервно-психического развития, резистентности, адаптации, функционирования вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем) детей в периоде новорожденности, динамике первого года жизни.
2. У детей матерей с анемиями на протяжении первого года жизни выявляются нарушения адаптационно-резервных возможностей, состояния вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем, требующие корригирующих мероприятий. ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ Результаты внедрены в работу СОГУЗ «Перинатальный центр» (Смоленск), МЛПУ «Детская клиническая больница» (Смоленск). Материалы включены в программу обучения на кафедре госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «СГМА» Росздрава, используются в преподавании, чтении лекций на циклах повышения квалификации неонатологов Смоленской, Брянской, Калужской и Тульской областей. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы представлены на:
36-й, 37-й научных конференциях молодых ученых с международным участием (Смоленск, 2008, 2009);
Российской научно-практической конференции, посвященной 60-летию Калужского государственного педагогического университета им. К.Э. Циолковского и 15-летию Смоленского гуманитарного университета (Смоленск, 2008);
VII Всероссийском семинаре памяти профессора Белоконь Н.А. «Фармакотерапия в детской кардиологии» (Смоленск, 2009);
X Конгрессе РОХМиНЭ, III Российском Конгрессе «Клиническая электрокардиология» (С.-Петербург, 2009) и XI Конгрессе РОХМиНЭ, IV Российском Конгрессе «Клиническая электрокардиология» (Н.-Новгород, 2010);
IV международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010);
совместном заседании кафедр ГОУ ВПО «СГМА» Росздрава: госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, поликлинической педиатрии, педиатрии ФПК и ППС, пропедевтики детских болезней с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми, детских болезней лечебного факультета, клинической фармакологии, акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики от «05» июля 2010 г. протокол № 30.
ПУБЛИКАЦИИ По материалам работы опубликовано 13 печатных статей (из них в журналах, рецензируемых ВАК - 6).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа изложена на 164 печатных страницах, построена по традиционному плану, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Содержит 27 таблиц, 15 рисунков. Библиография включает 244 источника (189 отечественных, 55 зарубежных).
