Введение к работе
Актуальность проблемы. Остеопенический синдром является актуальной проблемой в педиатрии, особенно в подростковом возрасте, что подтверждается многочисленными публикациями. В подростковом периоде накапливается высокая (пиковая) костная масса, которая в дальнейшем будет определять предрасположенность к переломам (Bachrach L.K., 2005; ReidD.M. et al., 2000). Патологические изменения физиологических процессов развития кости часто протекают незаметно и диагностируются только при травмах или переломах, поэтому их своевременные диагностика и профилактика имеют все большее значение (Щеплягина Л.А., Круглова И.В., 2003).
Одно из первых мест в структуре соматической патологии в РФ занимают заболевания органов пищеварения (Онищенко Г.Г., Баранов А.А. 2004; Волков А.И., Усанова Е.П., 2002). В Республике Башкортостан за последние годы также отмечается увеличение заболеваемости по классу болезней органов пищеварения (Ахметова Р.А., 2007). Многими исследователями доказано активное участие тонкой кишки в процессах всасывания минеральных веществ и их усвоения (Парфенов А.И., 2002; Котова СМ. с соавт., 1999; Морозов И.А., 1998; Шлыгин Г.К., 1997). В связи с этим заболевания органов пищеварения (резецированный желудок, мальабсорбция и хронические заболевания тонкого кишечника, хронические заболевания печени) могут быть одной из причин возникновения вторичного остеопороза. Вместе с тем вопросы, касающиеся снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения, не изучены. В доступной литературе нам не встретились работы, указывающие на связь воспалительных изменений двенадцатиперстной кишки у детей с нарушением костного метаболизма.
Целью исследования является ранняя диагностика нарушений костного метаболизма у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом.
Задачи исследования:
1. Установить частоту факторов риска снижения костной прочности у детей подросткового возраста, в том числе у больных с хроническим гастродуоденитом.
-
Определить особенности питания у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом со сниженной костной прочностью.
-
Установить особенности костного метаболизма и факторы риска снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом в зависимости от его течения.
-
Разработать алгоритм профилактики снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом.
Научная новизна. Впервые определена частота факторов риска снижения костной прочности у детей подросткового возраста в Республике Башкортостан: недостаточное потребление молочных продуктов (70,0%), низкая физическая активность (58,5%), отклонения в физическом развитии в виде высокого роста и дефицита массы тела (25,8%), гестоз у матерей во время беременности (19,4%), переломы, полученные при минимальной травме у одного из родителей или родственников первого родства (14,8%), перенесенный рахит на первом году жизни (5,2%), недоношенность (4,1%).
У детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) наиболее часто встреча
лись такие факторы риска снижения костной прочности, как недостаточная фи
зическая активность (63,2%), дефицит кальция в суточном рационе (48,1%), от
клонения в физическом развитии в виде высокого роста и дефицита массы тела
(39,6%), переломы у одного из родителей или родственников первого родства,
полученные при минимальной травме (30,2%), перенесенный рахит на первом
году жизни (24,5%).
V Установлено, что у детей подросткового возраста с хроническим гастродуо-
денитом риск снижения костной прочности при частоте обострений 1 раз в 3-6 месяцев выше в 2,06 раза, при наличии неэрозивной гастроэзофагеальнореф-люксной болезни - в 1,54 раза, при дисфункции желчного пузыря на фоне его деформации - в 1,49 раза, при длительности течения хронического гастродуоде-нита более 3 лет —в 1,41 раза, при дуоденогастральном рефлюксе - в 1,38 раза.
Предложенный алгоритм профилактики снижения костной прочности обеспечивает дифференцированный подход к профилактике нарушений состояния костной ткани у детей с хроническим гастродуоденитом.
Практическая значимость. Более высокая частота факторов риска снижения костной прочности у детей с хроническим гастродуоденитом позволяет отнести их в группу риска и обосновать необходимость раннего выявления и профилактики нарушений костного метаболизма.
С целью прогнозирования снижения костной прочности у детей с хроническим гастродуоденитом необходимо определять уровень ионизированного кальция, активности общей щелочной фосфатазы и 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови.
Разработан алгоритм профилактики снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу педиатрического отделения МУ «Детская поликлиника № 2» Кировского района г. Уфы, а также используются в учебном процессе на кафедре педиатрии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У 59,8% детей подросткового возраста и у 88,7% детей с хроническим гастродуоденитом имеются факторы риска снижения костной прочности.
-
Дети с хроническим гастродуоденитом по сравнению со здоровыми детьми имеют более низкий уровень ионизированного кальция, 25-гидроксихолекальциферола и более высокий уровень общей щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
-
При наличии хронического гастродуоденита с длительным течением (более 3 лет), с частыми обострениями (1 раз в 3-6 месяцев) повышается риск снижения костной прочности.
-
Алгоритм профилактики снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом может быть применен в условиях амбулаторно-поликлинического звена.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Питание и здоровье» (Алматы, 2009), ежегодной Межрегиональной научно-
практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» (Уфа, 2007, 2008, 2009), Выездном заседании Союза педиатров (Стерлитамак, 2009), заседании кафедр госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, факультетской педиатрии с пропедевтикой, подготовки врачей-интернов с курсом детской кардиологии ИПО, педиатрии ИПО совместно с Проблемной комиссией «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков» (Уфа, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах и иллюстрирована 26 таблицами и 18 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 154 источника, из них 102 отечественных и 52 - зарубежных авторов.
