Введение к работе
Актуальность темы
Распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей в России составляет от 4 до 10%. До настоящего времени отмечается тенденция к более тяжелому течению заболевания (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»,2012г). Несмотря на относительно невысокую частоту тяжелых форм, пациенты с БА тяжелого течения составляют основную группу риска по неблагоприятным исходам, инвалидизации, а течение заболевания у них часто характеризуется не полным контролем симптомов и наиболее высокой летальностью (Чучалин А. Г. 2010г, Огородова Л.М 2011г, Мельникова И.М. 2011г). До настоящего времени сохраняются случаи смертности по причине БА.
В течение последних десятилетий большое количество исследований посвящено вопросам патогенеза БА. Изучаются механизмы воспаления и гиперреактивности бронхов, внедряются новые методы терапии, основанные не на тяжести течения БА, а на оценке степени контроля течения заболевания (Ревякина В.А.2012г, Елкина Т.Н. 2011г, Ильина Н.И. 2011г,). Завершены эпидемиологические исследования, результаты которых свидетельствуют, что тяжелая астма достаточно часто является самостоятельным фенотипом болезни, имеющим только ей свойственные черты, что требует персонализированного подхода к лечению на основании оценки степени контроля заболевания у пациентов с тяжелой БА. (Чучалин А.Г. 2011г, Геппе Н.А. 2012г, Зайцева О.В. 2012г, Балаболкин И.И. 2012г, Камаев А.В.2012г).
В литературе имеются указания, что на течение тяжелой соматической патологии, в том числе и на течение БА, влияет психосоматический статус ребенка, а также особенности внутрисемейных, в том числе, родительско-детских отношений (Брязгунов И.П. 2011г, Ашерова И.К. 2012г, FritzGK 2010г). Важным представляется прогнозирование контроля над течением заболевания и выделение групп риска тяжелого течения бронхиальной астмы на основании комплексного изучения не только клинического, но и психологического статуса детей.
Тенденция к увеличению частоты тяжелых форм БА у детей, неполный контроль над течением заболевания, ранний дебют, инвалидизация и социальная дезадаптация пациентов - все это превратило бронхиальную астму не только в медицинскую, но и социально-психологическую проблему, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: на основании изучения факторов, определяющих степень контроля бронхиальной астмы тяжелого течения у детей, оптимизировать методы терапии, реабилитации и профилактики заболевания.
Задачи исследования:
Изучить факторы, способствующие неполному контролю течения тяжелой бронхиальной астмы у детей
Проанализировать степень контроля бронхиальной астмы в зависимости от объема базисной терапии
Провести сравнительное изучение течения бронхиальной астмы у детей с различной степенью контроля заболевания
Оценить роль тревожного фона на тяжесть течения и степень контроля бронхиальной астмы
Определить степень контроля бронхиальной астмы у детей в зависимости от родительского воспитания
Оптимизировать алгоритм терапии и профилактики пациентов с тяжелым течением бронхиальной астмы
Научная новизна.
Впервые у детей с БА тяжелого течения проведена оценка объема базисной терапии в зависимости от степени контроля заболевания.
Впервые разработан алгоритм лечения в зависимости от степени контроля тяжелой БА, включающий клинический и психологический статус ребенка.
Впервые выявлено влияние психологического статуса ребенка на степень контроля бронхиальной астмы у детей.
Впервые установлена взаимосвязь личностных характеристик, особенностей эмоционального реагирования и родительского воспитания на течение заболевания и степень его контроля.
Впервые определена структура тревожности у детей и подростков, страдающих тяжелой бронхиальной астмой, в возрасте от 6 до 17 лет и ее влияние на степень контроля БА тяжелого течения.
Впервые проведена оценка внутрисемейных отношений в семьях детей с бронхиальной астмой, позволившая выявить особенности отношения родителей к различным аспектам жизни семьи и ребенку.
Практическая значимость.
Установлено, что поздняя диагностика БА и неадекватная терапия заболевания, способствуют ухудшению степени контроля за течением бронхиальной астмы у детей.
Показано, что объем базисной терапии у детей с тяжелой БА должен основываться на степени контроля над течением заболевания.
Определена потребность в комплексном медико-психолого-педагогическом сопровождении детей с бронхиальной астмой. Выявлено, что анализ эмоционально-личностных характеристик детей, больных тяжелой бронхиальной астмой, позволит более полно учитывать компоненты патологической психосоматической системы, что дает возможность оптимизировать мероприятия по профилактике и своевременной коррекции факторов, усугубляющих течение данного заболевания.
Установлено, что прогнозирование типов эмоционально-личностного реагирования, знание механизмов психологической защиты ребенка, больного бронхиальной астмой, позволяет определить индивидуальный подход к терапии.
Разработаны научно обоснованные практические рекомендации по совершенствованию медико-профилактической помощи данному контингенту детей в амбулаторной практике педиатра.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные подходы к тактике обследования и выбора определения объема базисной терапии внедрены в работу стационаров Центральной Детской Клинической Больницы Федерального медико-биологического Агентства России и Детской Городской Клинической Больницы Святого Владимира ДЗ г Москвы.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов и врачей на кафедре педиатрии ГБОУ ВПО «Московский Медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ.
Личный вклад автора.
Автор принимал непосредственное участие в исследовательской работе, самостоятельно осуществлял набор и клиническое обследование пациентов, а также статистическую обработку полученных данных. Все выводы и практические рекомендации основаны на анализе результатов обследования 130 детей в отделении аллергологии Центральной Детской Клинической Больнице Федерального Медико-Биологического Агентства России (ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России).
Апробация результатов работы
Апробация диссертации состоялась на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ, сотрудников ДГКБ св. Владимира ДЗ г Москвы и ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России 28 июня 2012 года.
Основные положения диссертации обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых МГМСУ (2011, 2012гг.), XVI Конгресс педиатров России – «Актуальные проблемы педиатрии» (2012г.), научно-практической конференции ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России (2012г).
Публикации
Основное содержание диссертационного исследования отражено в 10 работах соискателя, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 138 страницах компьютерного текста, содержит 18 таблиц и 12 рисунков. Библиографический указатель состоит из 135 источников, из которых отечественных 88 и 47 иностранных.
Похожие диссертации на Патогенетические аспекты бронхиальной астмы тяжелого течения у детей
