Введение к работе
Актуальность работы .
В комплексе реанимационных мероприятий альтернативой механической ИВЛ у новорожденных детей во многих случаях является метод дыхательной поддержки СРАР - постоянное (т.е. непрерывно поддерживаемое) положительное давление в дыхательных путях на выдохе при сохраненном спонтанном дыхании через биназальные канюли.
Однако помимо положительного эффекта в лечении дыхательных нарушений у недоношенных детей метод СРАР с использованием биназальных канюль может приводить к травматическим изменениям, косметическому дефекту со стороны наружного носа, что влияет на качество жизни этих детей и социальную адаптацию в дальнейшем. По данным Squires et al., 2009; Мала et al., 2010, частота травматических изменений наружного носа составляет, в среднем, от 30 до 35% случаев. Поэтому оптимизация ухода за кожными покровами наружного носа, полостью носа на фоне проведения респираторной поддержки СРАР приобрела особую актуальность.
Одной из значимых проблем неонатологии и детской оториноларингологии является оптимизация сроков неонатального аудиологического скрининга у недоношенных детей, перенесших реанимационные мероприятия, с,„.ч целью выявления слуховых нарушений и своевременной реабилитации.
В общей популяции детей распространенность полной потери слуха у новорожденных, в том числе недоношенных, находится в пределах от 1%'до 3% и не имеет тенденцию к снижению (Cone-Wesson et al, 2000; Russ et al., 2002):» -~
Анализ возрастной характеристики детей на момент постановки диагноза в сурдологопедических кабинетах регионов России показал, что дети __ до года составляют лишь 5% от общего числа обследованных (Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е с соавт., 2006).
В связи с этим повсеместно был внедрен аудиологический скрининг, и в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития №307 (2007 г.) «О стандарте диспансерного профилактического наблюдения ребенка в течение 1-го года жизни» обязательным является проведение аудиологического обследования. Однако остается не до конца решенным вопрос о сроках обследования недоношенных новорожденных детей, перенесших реанимационные мероприятия, и о правильной трактовке полученных результатов. Поэтому становится актуальной оптимизация алгоритма аудиологического обследования недоношенных детей в перинатальных центрах, родильных домах, детских больницах для своевременной диагностики и раннего выявления детей с потерей слуха с целью реабилитации.
Цель исследования: Оптимизация профилактики осложнений со стороны ЛОР - органов у недоношенных детей, перенесших реанимационные мероприятия и потребовавших проведения респираторной поддержки в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести анализ осложнений методов респираторной поддержки, возникших в
постреанимационном периоде со стороны ЛОР-органов, и определить факторы,
предрасполагающие к их развитию.
2. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий по
предупреждению развития осложнений в постреанимационном периоде.
-
Оценить слуховую функцию у недоношенных детей различного гестационного возраста и определить оптимальный срок обследования в постреанимационном периоде.
-
Провести катамнестическое наблюдение за детьми, развившими осложнения со стороны ЛОР-органов в постреанимационном периоде.
Научная новизна. На основании результатов комплексного анализа анамнестических данных, динамического наблюдения за недоношенными детьми выявлены осложнения респираторной поддержки СРАР со стороны наружного носа, и установлены факторы, предрасполагающие к их развитию и влияющие на их тяжесть.
Впервые проведен анализ степени тяжести постреанимационных осложнений со стороны наружного носа после проведения дыхательной поддержки СРАР.
Впервые в России разработана назальная канюля - протектор для новорожденных, получен патент на изобретение №2411920 от 20.02.201.1.
Впервые дана оценка слуховой функции у недоношенных детей различного гестационного возраста в предполагаемый срок родов.
Впервые показан оптимальный срок аудиологического обследования недоношенных детей различного гестационного возраста, перенесших критическое состояние.
Практическая значимость работы: Выявлена возможность снижения риска возникновения постреанимационных осложнений со стороны наружного носа у недоношенных детей за счет оптимизации выхаживания в раннем неонатальном периоде.
Внедрена в практику назальная канюля - протектор для новорожденных для предотвращения ятрогенных осложнений со стороны ЛОР-органов.
Для уменьшения риска развития ятрогенных осложнений при дыхательной поддержке методом СРАР доказана необходимость постоянного динамического наблюдения за состоянием кожных покровов наружного носа с фиксацией данных в карте наблюдения пациента и проведения ранней профилактики развития возможных посттравматических изменений. Обоснован комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение риска развития постреанимационных осложнений со стороны наружного носа у недоношенных детей, на основании которого разработана новая медицинская
технология под редакцией Н.Н.Володина и М.Р.Богомильского «Комплексная профилактика посттравматических изменений мягких тканей носа у новорожденных детей в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии». Получено разрешение Федеральной службы (ФС) на ее внедрение №2011/313 от 3.10.2011.
Обоснован оптимальный срок аудиологического обследования недоношенных детей различного гестационного возраста, перенесших критическое состояние.
Апробация работы. Апробация работы проведена на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры j неонатологии факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета, кафедры детской оториноларингологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников Детской Городской Клинической Больницы №13 им. Н.Ф.Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы.
Внедрение в практику. Разработанный комплекс лечебно профилактических мероприятий внедрен в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных Городской Больницы №8 Департамента здравоохранения г. Москвы и МУЗ ГКБ СМП №10 г. Воронежа, роддома «Электроника».
Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4х глав, посвященных результатам собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 5 диаграммами и 8 рисунками. Библиография включает 51 источник отечественной литературы и 165 источников зарубежной литературы.
