Введение к работе
Актуальность проблемы
Опухоли центральной нервной системы (ЦНС) занимают одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний у детей.
Наибольший удельный вес среди объемных образований ЦНС у детей принадлежит опухолям головного мозга (ОГМ) (Афанасьев Б.В. и соавт., 2002; Румянцев А.Г., 2006; Bakish J et al., 2003).
Лечение нейроонкологических заболеваний является комплексным и предусматривает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и полихимиотерапию (ГОСТ) (протоколы М-2000, ШТ-2000 и др.).
У большинства пациентов с нейроонкологической патологией, получающих полихимиотерагшю, отмечаются глубокие расстройства метаболизма, сопровождающиеся анорексией, снижением массы тела, катаболической направленностью обмена веществ, нарушением водно-электролитного баланса, прогрессирующей полиорганной недостаточностью (Суджян А.В., 1978; Попова Т.С. и соавт., 2002; Sobbotka L., 2004).
Это обусловлено как наличием основного заболевания, так и влиянием
проводимой специфической противоопухолевой терапии, в особенности при
использовании алкилирующих агентов, винка-алкалоидов и препаратов
платины. Побочные эффекты полихимиотерапии - тошнота, рвота,
диарея, стоматиты, мукозиты - усугубляют имеющиеся расстройства питания, способствуя развитию выраженной нутритивной недостаточности (Slaviero К.А. et al., 2003; Bozzetti F., 2004).
Нутритивная недостаточность у нейроонкологических пациентов снижает восприимчивость опухолевых клеток к лучевым и химическим воздействиям, влияя на эффективность лечения. В ряде случаев выраженный белково-энергетический дефицит не позволяет продолжать качественное лечение и определяет заведомо неблагоприятный прогноз (Sobbotka L, 2004; Полевиченко Е.В., 2009).
В то же время, в отличие от взрослой онкологии, в педиатрической практике отсутствуют протоколы нутритивной поддержки онкологических больных. Эта тема остается активно обсуждаемой и недостаточно изученной, что и определило направление настоящих исследований.
Цель исследования Целью исследования явились разработка и внедрение метода нутритивной поддержки в программу лечения детей с нейроонкологической патологией в период проведения полихимиотерапии.
Задачи исследования
1. Изучить в динамике состояние фактического питания детей с
нейроонкологической патологией, получающих полихимиотерапию, до
начала нутритивной поддержки и на фоне ее проведения.
2. Оценить динамику антропометрических показателей у детей, получающих
и не получающих нутритивную поддержку.
3. Изучить динамику гематологических показателей (содержание
гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, среднее содержание
гемоглобина в эритроците) у нейроонкологических больных на фоне
проведения нутритивной поддержки и в группе сравнения.
-
Оценить клинико-биохимические показатели (в т.ч. короткоживушие белки, белковые фракции) у детей, получающих и не получающих нутритивную поддержку.
-
Провести сравнительную оценку показателей качества жизни нейроонкологических пациентов на фоне проведения нутритивной поддержки и без нее.
-
Проанализировать показатели здоровья детей в катамнезе после окончания полихимиотерапии.
-
Разработать алгоритм нутритивной поддержки детей в период получения полихимиотерапии.
Научная новизна 1. Впервые проведено комплексное изучение состояния фактического
питания, нутритивного статуса у детей с нейроонкологической патологией в период проведения полихимиотерапии.
2. Впервые в рандомизированном сравнительном контролируемом
исследовании изучено влияние нутритивной поддержки на состояние
фактического питания, динамику антропометрических, гематологических
и клинико-биохимических показателей (в т.ч. короткоживущих белков), а
также на качество жизни у детей с объемными образованиями головного
мозга, получающих полихимиотерапию.
3. Разработан и апробирован вариант нутритивной поддержки пациентов с
нейроонкологической патологией на фоне проведения полихимиотерапии
с использованием специализированной гиперкалорийной смеси для
энтерального питания.
Практическая значимость исследования Выявлены особенности фактического питания и нутритивного статуса детей с объемными образованиями головного мозга в период проведения полихимиотерапии, нуждающиеся в диетологической коррекции -выраженный дефицит основных нутриентов и энергетической ценности рационов больных, снижение антропометрических показателей, недостаточная обеспеченность белком.
Установлено положительное влияние нутритивной поддержки с использованием специализированной гиперкалорийной смеси на динамику антропометрических, соматометрических (индекс массы тела, окружность плеча, окружность мышц плеча, кожно-жировая складка трицепса) и клинико-лабораторных показателей (содержание гемоглобина, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, общий белок, альбумин и преальбумин сыворотки крови) у детей с нейроонкологической патологией, получающих полихимиотерапию.
Использование в рационе только натуральных продуктов не позволяет обеспечить потребность детей в пищевых веществах и энергии, что связано с особенностями аппетита и пищевого поведения, характерных для
онкологического заболевания и его специфической терапии.
Показано положительное влияние нутритивной поддержки с использованием специализированной смеси для энтерального питания на показатели качества жизни пациентов (самочувствие, активность, настроение по шкале САН), а также на выраженность побочных эффектов, что подтверждается динамикой гематологических показателей, снижением числа пациентов, требующих проведения гемотрансфузий на фоне проведения ПХТ, оптимизацией показателей обеспеченности белком. Внедрение результатов исследования
Разработанные рекомендации по проведению нутритивной поддержки внедрены в программу лечения нейроонкологических больных и используются в отделении нейрохирургии и нейроонкологии Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы и отделения нейрохирургии Морозовской Детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения г. Москвы.
Апробация диссертации
Апробация диссертации состоялась 28 декабря 2010 г. на совместном
заседании сотрудников Научно-практического центра медицинской
помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и
врожденными заболеваниями нервной системы Департамента
здравоохранения г. Москвы, ГУ НИИ питания РАМН, кафедры питания детей и подростков ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.
Результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на I Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов «Диетология. Проблемы и горизонты» (Москва, 2006 г.), симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-лицевой патологии и нейрохирургии» (Москва, 2008), симпозиуме ((Актуальные вопросы детской черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии (Москва, 2010); XII Всероссийском конгрессе
диетологов и нутрициологов с международным участием «Питание и здоровье» (Москва, 2010 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 -в журналах, рекомендуемых в перечне ВАК.
Структура и объем работы
