Введение к работе
Актуальность темы
Изучение патологии органов дыхания у новорожденных детей не теряет своей актуальности с течением времени. Это обусловлено высокими показателями заболеваемости и смертности новорожденных детей. Частота заболеваний легких у новорожденных детей составляет 346,3 случаев на 10000 родившихся живыми, занимая второе место после асфиксии (Г. М. Дементьева, 2004).
Своеобразие броихолегочной патологии у новорожденных характеризуется не только особенностями течения таких заболеваний, как пневмония, острые респираторные инфекции, но и существованием патологических процессов легких, которые свойственны только этому возрастному периоду. Одним из важных условий, определяющих своеобразие данных процессов в легких, является то, что они возникают в один из самых критических периодов жизни новорожденного, когда происходит серьезная перестройка его функциональных систем, прежде всего дыхания и кровообращения. Нарушения в становлении этих жизненно важных систем реализуются респираторным дистресс-синдромом, синдромом аспирации мекония, транзиторным тахипноэ, интерстициальной эмфиземой. С периодом новорожденное связана и броихолегочиая дисплазия (Г. М. Дементьева, И. И. Рюмина. М. В. Кушнарева, 2001; Е. Н. Байбарина, 2009).
Переход от внутриутробного существования к внеутробной жизни даже у здорового новорожденного характеризуется рядом уникальных физиологических изменений. Сочетание напряженной работы сердечнососудистой системы с сопутствующими заболеваниями легких, персистироваиием фетальных коммуникаций, перенесеггной гипоксией, на фоне незрелости, создают предпосылки для поражения сердечной мышцы (Д. С. Крючко, 2008).
Учитывая вышеизложенное, большое значение уделяется своевременной диагностике заболеваний органов дыхания у новорожденных детей. Основным
методом для выявления патологии легких является рентгенологический, который часто необходимо проводить повторно для наблюдения в динамике, что приводит к лучевой нагрузке на пациента. К тому же, рентгенологически не всегда удается диагностировать пневмонии у новорожденных детей, оценить состояние плевральной полости (М. И. Пыков, 2008). В связи с этим назрела необходимость использования других, более безопасных и доступных методов, одним из которых является ультразвуковая диагностика, которая давно и небезуспешно используется для оценки состояния легких у взрослых и детей раннего и старшего возраста (Е. Б. Ольхова, 2008; D. Lichtenstein, G. Meziere, P. Bidennan et al., 1997; J. Lucaya, J. Striefe, 2002). Работы по эхографии легких у новорожденных детей единичны (Д. С. Дубовик, 2008; R. Copetti, L. Catarossi, 2008).
Таким образом, разработка и усовершенствование методики ультразвуковой оценки легких у новорожденных детей в зависимости от гестационного возраста и при различной легочной патологии как неинвазивного, безвредного, малозатратного и высокоинформативного метода, обуславливает актуальность выбранной темы.
Цель работы: установить особенности клинико-эхографических изменений кардиореспираторной системы при различных формах патологии легких у новорожденных детей для оптимизации диагностики и оценки эффективности лечения.
Задачи исследования:
1. Разработать методику ультразвукового исследования легких у
новорожденных детей.
2. Определить эхографические показатели легких у новорожденных детей
различного гестационного возраста без патологии легких.
3. Установить ультразвуковые дифференциально-диагностические
признаки патологии легких у новорожденных детей различного гестационного
возраста.
-
Сравнить результаты рентгенологического и ультразвукового исследования легких у новорожденных детей с различной легочной патологией.
-
Оценить состояние центральной гемодинамики (малого круга кровообращения) у новорожденных детей различного гестационного возраста с патологией легких.
6. Разработать диагностический алгоритм обследования новорожденных с
патологией легких.
Научная новизна
Разработана методика ультразвукового исследования легких и плевры и дано описание эхографической картины этих органов у новорожденных детей различного гестационного возраста без патологии легких.
Впервые дана подробная эхографическая характеристика различных нозологических форм заболеваний легких у новорожденных: респираторного дистресс-синдрома, транзиторного тахипноэ, пневмонии, бронхолегочной днеплазии, ателектаза легкого, пневмоторакса и некоторых врожденных пороков развития легких, в том числе у недоношенных детей.
Доказана высокая чувствительность и специфичность ультразвукового метода исследования для выявления респираторного дистресс синдрома, транзиторного тахипноэ, ателектаза легкого у новорожденных детей.
Определены морфометрические и функциональные параметры сердца у новорожденных детей с патологией легких.
Практическая значимость
Разработана методика обследования новорожденных детей с патологией легких в зависимости от гестационного возраста с использованием ультразвукового метода исследования, которая может применяться для диагностики патологии легких врачами-специалистами по ультразвуковой диагностике как поликлинического, так и стационарного звена. Определены показания, сроки и необходимая кратность исследования, особенности расположения датчиков при эхографическом обследовании легких у новорожденных детей.
Для неонатологов и педиатров разработан алгоритм проведения эхографии новорожденным с подозрением на патологию легких, который позволяет оптимизировать диагностику, избежать назначения инвазивных, дорогостоящих процедур, а также снизить лучевую нагрузку на пациента.
Внедрение в практику
Материалы диссертации внедрены в клиническую практику отделения для недоношенных детей и отделения ультразвуковой диагностики, а также в учебный процесс для клинических ординаторов и аспирантов в отделе постдипломного профессионального образования НЦЗД РАМН, в родильные дома № 25 и 32 г. Москвы.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на V Съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибирского федерального округа (Кемерово, 2009), XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010), на XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011),
Личное участие диссертанта. Автор принимал непосредственное участие в исследовательской работе, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнении, так и при сборе первичных данных, проведения исследований, обработке, анализе и обобщении полученных данных.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых научных изданиях ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
