Введение к работе
Актуальность исследования.
Метаболические судороги являются одними из наиболее часто встречающихся состояний в практике педиатрических стационаров [Темин П.А. (1997), Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. (2000), Медведев М.И. (2001), Таболин В.А. (2002), Баранов А.А. (2007)].
Большое число осложнений, остаточных явлений, летальность, сложность дифференциальной диагностики мотивируют углубленное изучение отдельных звеньев этиологии, патогенеза и клинической картины судорожных синдромов у детей [Студеникин М.Я. (1978), Маслова О.И., Студеникин В.М. (2005), Новиков П.В. (2006), Moreno M.A., Futher F. (2009), Ostergaard J.R. et al (2009)]. Витамин Д-дефицитный рахит является одной из основных причин снижения концентрации кальция в сыворотке крови и гипокальциемической тетании [Запруднов А.М., Григорьев К.И. (1998), Forsgren L. et al (1991)]. В структуре судорожных синдромов у детей в педиатрических отделениях преобладают спазмофилия (гипокальциемическая тетания) и фебрильные судороги [Шабалов Н.П. (2003), Самсыгина Г.А. и соавт. (2008), Bergqvist A.G. et al (2007)].
Выбор темы исследования определялся большой распространенностью судорожного синдрома у детей первых двух лет жизни, недостаточной изученностью гормонально-метаболических связей при судорожных состояниях различного генеза, трудностью дифференциальной диагностики судорожных состояний, особенно при их дебюте, тяжестью течения и прогноза судорожного синдрома, а также недостаточностью рекомендаций по профилактике и терапии судорожных пароксизмов, в частности по способам безрецидивного купирования дисэлектролитемии. [Агейкин В.А. (1997), Мартынова М.И. и соавт. (2002), Неудахин Е.В. и соавт. (2003), Manzar S. (2001)].
Вопросы патогенеза и разработка терапевтических подходов к профилактике и лечению метаболических судорог у детей требуют дальнейшего комплексного изучения. Это определяет актуальность данной работы.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-метаболических особенностей судорожного синдрома у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет для оптимизации методов его профилактики и лечения.
Задачи исследования.
-
Установить частоту гипокальциемических судорог у пациентов педиатрических отделений в возрасте от 1 месяца до 2 лет.
-
Выявить факторы риска развития гипокальциемических судорог у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет.
-
Провести сравнительную оценку исходных показателей электролитов сыворотки крови у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет с гипокальциемическими судорогами и витамин Д-дефицитным рахитом, сопоставив эти показатели с концентрациями 25-гидроксивитамина Д3 (25(ОН)Д3), паратгормона (ПТГ), тиреокальцитонина (ТКТ), тироксина общего (ТТ4), трийодтиронина общего (ТТ3), тиреотропного гормона (ТТГ), кортизола и данными ЭКГ.
4. Определить в динамике содержание электролитов, 25(ОН)Д3, ПТГ, ТКТ, а также изменений ЭКГ на фоне лечения гипокальциемических судорог у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет.
5. Предложить способ коррекции и разработать алгоритм коррекции гипокальциемии и гипомагниемии у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет с гипокальциемическими судорогами.
Научная новизна.
Впервые показано, что основной причиной развития гипокальциемических судорог у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет является транзиторная недостаточность адаптивного ответа паращитовидных желез на гипокальциемию, развивающуюся при витамин Д-дефицитном рахите, в ряде случаев сочетающаяся с гиперкальцитонинемией, гипомагниемией.
Впервые установлено различие паратиреоидного ответа при витамин Д-дефицитном рахите, протекающем с нормокальциемией, и витамин Д-дефицитном рахите с латентной гипокальциемией.
Впервые предложено использование соотношения Са ионизированный / Р неорганический (Са++/Р) в сыворотке крови, как показателя паратиреоидного ответа на гипокальциемию у детей первых двух лет жизни.
Впервые научно обоснована целесообразность включения в комплекс терапии гипокальциемических судорог у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет (кроме препаратов кальция) витамина Д в дозе 8000 МЕ/сутки, препаратов магния, паратгормона, а также предложен способ коррекции и разработан алгоритм коррекции гипокальциемии и гипомагниемии у детей первых двух лет жизни с судорожным синдромом.
Практическая значимость.
Внедрение в практику детских лечебно-профилактических учреждений предлагаемого способа коррекции гипокальциемии и гипомагниемии позволит восстановить и поддерживать нормокальциемию, купировать судорожные пароксизмы, профилактировать их рецидивы без курсового применения антиконвульсантов, снизить степень гипоксии мозга и тяжесть поражения центральной нервной системы у пациентов с гипокальциемическими судорогами в возрасте от 1 месяца до 2 лет. Использование данного метода будет способствовать сокращению числа госпитализаций и сроков пребывания больных в стационаре.
Внедрение результатов исследования.
Основные положения проведенных исследований включены в программы обучения студентов лечебного факультета и отражены в учебно-методических пособиях кафедры педиатрии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России.
Результаты исследований внедрены в практику работы отделения патологии грудного и раннего возраста ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы» и ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 38 Департамента здравоохранения города Москвы».
Апробация диссертации.
Результаты исследований доложены на заседании эндокринологической секции Московского общества детских врачей 1986г. («Синдром гипопаратиреоза у грудных детей») и на пленарном заседании Московского общества детских врачей 1987г. («Метаболические аспекты судорожного синдрома у детей грудного возраста»).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII Всероссийском симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 1994), IX съезде педиатров России (Москва, 2001).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 12 печатных работ, из них 5 - в журналах, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Положения, выносимые на защиту.
1. Недостаточный адаптивный ответ паращитовидных желез при витамин Д-дефицитном рахите, в ряде случаев сочетающейся с повышением уровня кальцитонина, является одной из основных причин развития гипокальциемических судорог у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет. Синдром гипопаратиреоза при гипокальциемических состояниях у детей этой возрастной группы носит транзиторный характер, за исключением редких случаев манифестации врожденного гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза.
2. Величина соотношения Са++/Р в сыворотке крови может служить маркером адекватности паратиреоидного ответа на гипокальциемию у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет. У 2/3 больных данной возрастной группы с гипокальциемическими судорогами выявляется гипомагниемия.
3. Применение витамина Д в дозировке 8000 МЕ/сутки, в сочетании с препаратами кальция, а также, в ряде случаев, магния и паратгормона является эффективным и безопасным способом коррекции гипокальциемии и гипомагниемии при судорожном синдроме у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет.
Объем и структура диссертации.
