Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается тенденция к значительному расширению показаний для оперативного родоразрешения, что рассматривается как один из способов снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Согласно данным литературы, частота операции кесарева сечения колеблется в различных странах и регионах России от 9-10 до 45% (Р.Л. Буланов, 2008; О.И. Линева, 2009; В.П. Кравченко, 2009; F. Gori, 2007). В зарубежных странах также отмечен рост частоты оперативного родоразрешения, в том числе по желанию женщины (Т. Lavander, 2009; F.A. Liston, 2008; С. Signore, 2008).
Здоровье младенцев, извлеченных операцией кесарева сечения, безусловно, определяется множеством антенатальных факторов и характеризуется напряженным функционированием всех систем организма (Э.Н. Ахмадеева, 1990). Процессы адаптации у новорожденных, извлеченных оперативным путем, происходят сложнее, чем у новорожденных, родившихся через естественные родовые пути (В.В. Абрамченко, 2005; Е.В. Азарова, 2007; Р.Л. Буланов, 2008; Л.И. Ипполитова, 2010). У детей, рожденных путем кесарева сечения, имеется повышенный риск развития дыхательной патологии из-за отсутствия механического сжатия грудной клетки плода и выдавливания фетальной жидкости, заполняющей легкие, достоверно чаще встречаются транзиторное тахипноэ и респираторный дистресс - синдром (Н.Н. Володин, 2008; Р. Рооз, 2011; Н.П. Шабалов, 2004; A. Sotiriadis, 2009; V. Zanardo, 2004). В раннем неонатальном периоде у детей, извлеченных путем операции кесарева сечения, наблюдается большая частота дисбиоза различных локализаций, чаще наблюдаются кандидоз слизистых полости рта и функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (Э.Н. Ахмадеева, 2006; Н.А. Гусейнова, 2010).
Кесарево сечение может увеличить частоту повторных хирургических вмешательств и проблем, связанных с госпитализацией по поводу рубца на матке и, соответственно, повлиять на качество жизни родильниц после оперативного родоразрешения (В. Torkan, 2009). В литературе имеется мало данных, касающихся психо-эмоционального статуса и качества жизни женщин в послеродовом периоде, а сравнительные сведения при различных способах родоразрешения практически отсутствуют.
В этой связи проблема дальнейшего изучения особенностей процессов адаптации новорожденных, извлеченных оперативно, в сравнении с
младенцами, родившимися через естественные родовые пути, их соматического, неврологического статуса и психомоторного развития, а также качества жизни родильниц в зависимости от способа родоразрешения является актуальной и представляет как научную, так и практическую значимость.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Оценка клинико - физиологических процессов адаптации детей, родившихся путем операции кесарева сечения и через естественные родовые пути для обоснования дифференцированных подходов в организации их медицинского обеспечения.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико - физиологические процессы адаптации доношенных новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения и через естественные родовые пути.
-
Оценить состояние местного иммунитета слизистых оболочек носа у доношенных новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения и через естественные родовые пути, в течение первого месяца жизни.
-
Определить влияние способа родоразрешения на рост, психомоторное развитие и состояние здоровья детей первого года жизни.
-
Исследовать качество жизни родильниц в зависимости от способа родоразрешения.
Научная новизна. У детей, извлеченных с помощью операции кесарева сечения, установлены особенности процессов клинико-физиологической адаптации в периоде новорожденное, соматического здоровья и психомоторного развития на первом году жизни. Показано, что клинико-физиологические процессы адаптации, становление местного иммунитета слизистых оболочек носа зависят от вида обезболивания и экстренности выполнения оперативного вмешательства. Установлено, что при экстренном выполнении и общем обезболивании наблюдается напряженное течение процессов клинико-физиологической адаптации, снижение показателей местного иммунитета и психомоторного развития на первом году жизни.
Впервые проведено исследование состояния местного иммунитета слизистых оболочек носа у детей в зависимости от способа рождения. Показана значимость сниженного содержания интерферонов альфа (ИФНа) на слизистых оболочках носа в повышении частоты респираторных заболеваний у детей первого года жизни.
Проведена оценка компонентов качества жизни родильниц в зависимости от способа родоразрешения. Установлено снижение физического и психического компонентов качества жизни у родильниц, родоразрешенных оперативным путем.
Практическая значимость. Выявленные особенности процессов адаптации и местного иммунитета слизистых оболочек носа у новорожденных, родившихся с помощью операции кесарева сечения, могут использоваться в практической работе врачей для формирования групп риска по повышенной частоте заболеваний верхних дыхательных путей. Знание особенностей качества жизни родильниц после операции кесарева сечения позволит врачам и социальным работникам дифференцированно подходить к их состоянию, лечению, организации лечебного процесса и выхаживанию новорожденных по методу «Мать - дитя».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Ранний неонатальный период новорожденных, извлеченных операцией кесарева сечения, характеризуется напряженным течением клинических, физиологических процессов адаптации и особенностями формирования местного иммунитета слизистых оболочек носа, которые зависят от вида обезболивания операции и экстренности ее выполнения.
-
Здоровье детей младенческого возраста, извлеченных путем операции кесарева сечения, имеет особенности, характеризующиеся большей частотой соматической и неврологической патологии, более низкими коэффициентами психомоторного развития и низкой резистентностью к инфекциям, в сравнении с детьми, родившимися через естественные родовые пути.
-
Родильницы, перенесшие оперативное родоразрешение, имеют более низкие физические и психические компоненты качества жизни, чем родильницы после родов через естественные родовые пути.
4. Выявленные особенности процессов клинико - физиологической
адаптации у детей, извлеченных с помощью операции кесарева сечения,
диктуют необходимость проведения дифференцированного медицинского
обеспечения данного контингента в периоде новорожденное и на первом году жизни.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: 75-й юбилейной республиканской научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2010); I международном конгрессе по перинатальной медицине (г. Москва, 2011); XXI национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г. Уфа, 2011).
Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в работе отделения новорожденных муниципального бюджетного учреждения здравоохранения городской клинической больницы №8 г. Уфы, отделения для недоношенных и патологии новорожденных Республиканской детской клинической больницы г. Уфы, а также учебном процессе для студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов на кафедре госпитальной педиатрии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ, в том числе, 4 в рецензируемых журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 126 листах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 98 отечественных и 38 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 8 рисунками.
![Клинико-эпидемиологические особенности дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у мужчин в процессе адаптации к условиям среды обитания [Электронный ресурс]](/i/i/4607/176829.png "Клинико-эпидемиологические особенности дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у мужчин в процессе адаптации к условиям среды обитания [Электронный ресурс] Мельников Алексей Александрович")