Введение к работе
Актуальность темы
ГБ является актуальной проблемой современной кардиологии и определяет высокую смертность при развитии осложнений, связанных с атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца - ИБС, мозговой инсульт и др.) и достигает 40-50% в структуре общей смертности (Оганов Р.Г. 1999,2007,Ощепкова Е.В. 2009). Истоки ГБ лежат в детском и подростковом возрасте - периоде формирования нейрогуморальных механизмов регуляции гемодинамики (Александров А.А.,2004, Баирова Т.А., 2009, Делягин В.М., 2010, Нефедова Ж.В., 2007, Luma G., 2004). Распространенность АГ резко увеличивается в подростковом возрасте до 18%, в дальнейшем АГ может переходить во взрослую жизнь (Розанов В.Б., 2008, Israeli E. еt. al., 2007, Harrabi I. еt. аl., 2006). У детей и подростков АГ часто протекает бессимптомно, поэтому диагносцировать ее на ранних стадиях бывает сложно (Чазов Е.И., 2005, Rosner B. et al., 2009). Ранняя диагностика ГБ у подростков затруднена и основывается на повышенных показателях АД, которое является вариабельным, как у больных артериальной гипертензией, так и у здоровых лиц. Центральное место в формировании ГБ принадлежит регуляции сосудистого тонуса (Маколкин В.И., 2003,Гогин Е.Е., 2006, Folkow B., 1982) и формированию эндотелиальной дисфункции (Небиеридзе Д.В.,2005, Кательницкая Л.И., 2006, Ваулин Н.А., 2009). Эндотелий играет ключевую роль в контроле сосудистого тонуса, обеспечивая регуляцию просвета сосуда в зависимости от изменяющихся условий кровотока. Лабораторное определение отдельных факторов ЭД не дает целостной картины регуляции сосудистого тонуса, итоговой направленности сосудистой реакции. Альтернативными методами определения ЭД являются неинвазивные методики допплерографии (Celermajer D.J. et al., 1992) и импедансной реовазографии (Волчанский Е.И., 1985, 2008). Гемодинамические и вегетативные изменения могут быть использованы как критерии эффективности и адекватности проводимого лечения. Основное значение при лечении и профилактике гипертонической болезни в детском и подростковом возрасте принадлежит немедикаментозным методам коррекции повышенного уровня АД: рациональному питанию, контролю веса, ограничению потребления соли, отказу от вредных привычек, оптимизации физической активности, режиму труда и отдыха, физиотерапевтическим процедурам (Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков...2008). Показаниями к применению физиотерапевтических методов в лечении артериальной гипертензии является их благоприятное влияние на системную, регионарную гемодинамику и вегетативную регуляцию кровообращения. Однако опыт использования этих методов в педиатрии для коррекции повышенного артериального давления недостаточен. Нет четких показаний к назначению физиотерапевтических методов лечения детям и подросткам, не разработаны критерии их эффективности и адекватности. Актуальным является совершенствование, поиск новых немедикаментозных способов лечения АГ, направленных на нормализацию вегетативного гомеостаза и сосудистого тонуса.
Цель исследования: повышение эффективности терапии АГ 1ст. у подростков немедикаментозным методом транскраниальной электростимуляции на основе оценки суточного профиля АД, центральной гемодинамики, суточной вариабельности ритма сердца и показателей эндотелиальной функции.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
-
Изучить состояние гемодинамики у подростков с АГ 1ст. путем определения показателей суточного мониторирования АД, параметров центральной гемодинамики, суточной вариабельности ритма сердца, артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов.
-
Изучить влияние ТЭС на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
-
Сравнить показатели вазомоторной функции эндотелия с параметрами церебрального сосудистого тонуса по данным реоэнцефалографии.
-
Изучить влияние электросонтерапии на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
-
Сравнить влияние ТЭС и электросонтерапии на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения артериолярного тонуса и функции эндотелия сосудов у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
-
Оценить эффективность и адекватность ТЭС и электросонтерапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени.
Научная новизна:
Впервые представлено изучение состояния ЭФ при АГ 1ст. у подростков.
Впервые для оценки ЭФ у подростков с АГ 1ст. предложено использовать определение эндотелий-зависимой вазоконстрикции.
Впервые в педиатрической практике предложен комплексный подход к оценке АГ у детей и подростков, включающий в себя определение показателей суточного мониторирования АД, параметров центральной гемодинамики, суточной вариабельности ритма сердца, АТ и функции эндотелия.
Впервые проведено сравнение показателей вазомоторной функции эндотелия с параметрами церебрального сосудистого тонуса.
Впервые изучено влияние ТЭС на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения АТ и функции эндотелия сосудов у подростков с АГ 1ст.
Впервые изучено влияние электросонтерапии на показатели суточного мониторирования АД, параметры центральной гемодинамики, показатели суточной вариабельности сердечного ритма, значения АТ и функции эндотелия сосудов у подростков с АГ 1ст.
Впервые разработаны критерии адекватности и эффективности элетросонтерапии и ТЭС терапии у подростков с АГ 1ст. в зависимости от характера гемодинамических изменений.
Научно-практическая ценность работы и внедрение ее результатов.
-
Выявлены характерные изменения показателей СМАД, центральной гемодинамики, сосудистого тонуса, эндотелиальной функции у подростков, которые могут быть использованы как ранние диагностические критерии повышенного риска угрозы развития ГБ при прогрессировании.
-
В результате проведенных исследований предложены критерии эффективности и адекватности применения электросонтерапии и ТЭС терапии для выбора рационального лечения АГ 1ст. у подростков.
-
Методики определения ЭФ, центральной и периферической гемодинамики с 2000 года широко используются для диагностики начальной стадии гипертонической болезни у подростков в отделениях ГУЗ “Областная детская клиническая больница”, МУЗ “Детская поликлиника №31”.
-
Методика немедикаментозного лечения транскраниальной электростимуляцией подростков с артериальной гипертензией первой степени используется в отделениях ГУЗ “Областная детская клиническая больница”.
Основные положения выносимые на защиту:
1. У подростков с АГ 1 степени при одинаковых изменениях уровня АД и показателей СМАД выявляются разнонаправленные изменения артериолярного тонуса, эндотелиальной функции и различные показатели центральной гемодинамики.
2. Выявлена высокой степени плотности прямая корреляционная связь между показателями артериолярного сосудистого тонуса и ЭЗВК с параметрами реоэнцефалографии, отражающих уровень артериолярного тонуса церебральных сосудов.
3. У подростков с АГ 1ст. и высоким уровнем АТ характерно нарушение суточного профиля АД в виде снижения уровня СИ, значения ИВ более 25%, но не превышающие 50%.
4. У подростков с АГ 1ст. и повышением АТ отмечается достоверное повышение ЭЗВК и истощение ЭЗВД.
5. У подростков с АГ 1ст. и низким уровнем АТ отмечается напряжение ЭЗВД при нормальных или сниженных значениях ЭЗВК.
6. ТЭС терапия является эффективным методом лечения АГ 1ст у подростков и обладает нормализующим действием на гемодинамические показатели, вегетативный статус, сосудистый тонус, ЭФ. Эффективность применения ТЭС терапии для лечения АГ 1 степени у подростков в сравнении с электросонтерапией выше в 1,9 раза согласно расчету повышения вероятности развития благоприятного исхода в исследуемых группах.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 статей, отражающих основное содержание работы, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных материалов диссертационных работ.
Апробация работы.
Материалы исследований были доложены на Х конгрессе педиатров России “Актуальные проблемы педиатрии” (Москва, 2006), 55-ой юбилейной региональной научной конференции профессорско-преподавательского состава Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2008). На 56-ой региональной научной конференции профессорско-преподавательского состава Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2009), международной конференции “Современная кардиология: эра инноваций” (Томск, 2010). На 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвещенной 75-летию ВолГМУ (Волгоград,2010).
Объем и структура работы:
