Введение к работе
Актуальность проблемы
За последние 30 лет распространенность гастроэнтеральной патологии увеличилась в 20 – 25 раз (Д.В. Печкуров, 2004, А.А. Шептулин, 2006). В последние годы наметилась неблагоприятная тенденция, свидетельствующая о возрастающем проценте детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (А.С. Логинов, Ю.В. Васильев, 2006).
В настоящее время частота выявления гастродуоденитов и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей несколько снизилась – с 60% до 50% и с 10% до 7% соответственно, в то время как патология пищевода увеличилась в 2,5 раза (Л.Н. Цветкова, В.А. Филин, Л.В. Нечаева, 2009).
Заболевания пищевода составляют, по данным разных авторов, от 18% до 25% в спектре патологии желудочно – кишечного тракта у детей
(А.А. Баранов, 2002, П.Л. Щербаков, 2003). По данным В.Ф. Приворотского, распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в нашей стране среди детей с гастроэнтеральной патологией составляет от 8,7% до 49,0%, пищевода Баррета – от 7% до 13% (В.Ф. Приворотский, 2002).
Таким образом, данные о распространенности ГЭРБ в популяции разнятся, требуют проверки и стандартизации.
Наличие большого числа стертых и атипичных клинических форм, отсутствие общепринятых подходов к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей дошкольного и школьного возрастов затрудняет диагностику ГЭРБ, делает ее несвоевременной, приводит к появлению и прогрессированию осложнений, таких как язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баррета (Ю.В. Васильев, Н.В. Яшина, 2008).
Одной из важнейших проблем современной гастроэнтерологии остается пищевод Баррета (В.Т. Ивашкин, 2000). Обнаружение его у детей кардинальным образом изменило существующее представление о морфогенезе болезней пищевода, включая новообразования (А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, В.А. Филин, 2008).
С другой стороны гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к гипердиагностике таких заболеваний, как нарушения реполяризации, различные виды аритмий, остеохондроз (Э.В. Дудникова, 2010, Н.А. Ковалева, В.Д. Пасечников, В.В. Алферова, 2004).
Доказано, что неадекватная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни утяжеляет течение бронхиальной астмы, заболеваний верхних отделов респираторного тракта и ротоглотки (И.В. Козлова, И.М. Кветной, 2006).
В подходах к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни остается много нерешенных вопросов, в частности нет общепринятых схем ведения больного, кратности применения и режима дозирования препаратов. У детей данные аспекты практически не изучены.
Таким образом, широкая распространенность данной патологии среди детей, прогрессирование и развитие ряда осложнений, недостаточная эффективность предлагаемых схем медикаментозной терапии обуславливает актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для педиатрии.
Целью настоящей работы явилось определение частоты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в республике Северная Осетия – Алания, разработка путей повышения эффективности лечения ГЭРБ.
Задачи исследования:
-
Определить частоту гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей в РСО – Алания.
-
Установить зависимость частоты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни от экологической нагрузки района проживания детей.
-
Изучить взаимосвязь ГЭРБ с хронической гастродуоденальной патологией и роль геликобактерной инфекции в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
-
Установить зависимость астеновегетативного и диспепсического синдромов у детей с ГЭРБ от состояния ВНС.
-
Определить наиболее эффективные схемы терапии ГЭРБ у детей и оценить их фармакоэкономический эффект.
-
Установить наиболее эффективные схемы коррекции психоэмоционального статуса детей с ГЭРБ.
Научная новизна исследования
Впервые определена частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта в РСО – Алания.
Впервые установлена зависимость частоты развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей от экологической обстановки района проживания.
В результате проведенного исследования установлена взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с геликобактерной инфекцией.
Установлена зависимость астеновегетативного и диспепсического синдромов у детей с ГЭРБ от состояния ВНС.
Разработаны оптимальные схемы лечения и профилактики обострений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Установлены наиболее эффективные схемы коррекции психоэмоционального статуса у детей с ГЭРБ.
Практическая значимость работы
Определена роль экологической обстановки в возникновении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Установлена необходимость проведения регулярных медицинских осмотров детей с привлечением детских гастроэнтерологов.
Установлена необходимость проведения скринингового обследования на инфицированность НР неинвазивным дыхательным тестом.
Внедрение рекомендаций привело к оптимизации лечения и реабилитации больных с ГЭРБ по признакам качества выздоровления и увеличения сроков ремиссии заболевания, то есть обеспечило положительный медико – социальный и экономический эффекты.
Апробация и внедрение результатов в практику
По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК, получен патент на изобретение. Основные положения диссертационной работы представлены на обществе молодых ученых ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоциразвития России в 2006, 2007, 2008 годах, на научно – практических конференциях ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ РСО–Алания в 2008, 2009, 2010 годах, на заседании Общества педиатров Северной Осетии в 2010, 2011 годах.
Личный вклад автора
Лично автором проведен анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертации. Автор лично участвовал в составлении плана, разработке компьютерной базы данных и обработке медицинской информации, математической и статистической обработке, анализе полученных результатов. Автор лично проводил анкетный опрос родителей и детей. Автором лично проведено комплексное обследование детей основной группы.
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в практику работы детского гастроэнтерологического отделения республиканской детской клинической больницы, детских поликлиник г. Владикавказа.
Объем и структура диссертации
