Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время во всем мире образовательные программы для пациента и членов его семьи рассматриваются как неотъемлемая часть терапии. Их цель - обучить родителей, прежде всего, матерей, рано отмечать патологические изменения различных органов и систем быстро развивающегося ребенка, уметь распознавать угрожающие для здоровья малыша симптомы и знать, как с ними справиться.
В России традиции образования родителей, как важнейшей части работы детского врача, были заложены еще в начале XX века классиком отечественной педиатрии Г.Н.Сперанским, однако в годы социальных потрясений повсеместно были практически утеряны. Не удивительно, что в стране, где исконно практиковались кормление детей грудью, на протяжении последних десятилетий отмечаются стабильно низкие показатели грудного вскармливания.
Проведенные в 14 субъектах Федерации исследования по изучению эпидемиологии грудного вскармливания показали, что средняя продолжительность кормления грудью в России невысока и составляет 6,2 месяца (Корсунский А.А., Абольян Л.В., 2004). Факторами, определяющими небольшую длительность грудного вскармливания, являются низкая информированность матерей о принципах становления лактации, отсутствие должной поддержки со стороны медицинских работников и семьи, практика учреждений родовспоможения и детства, препятствующая раннему началу и адекватному продолжению грудного вскармливания (Полесский В.А., Нонина А.Р., Богачев П.В., 2001).
Следует особенно подчеркнуть, что отдаленное влияние естественного вскармливания на состояние здоровья ребенка имеет прямую зависимость от его продолжительности, которая должна быть не менее 6 месяцев. Учитывая меньшую заболеваемость детей, вскармливаемых грудным молоком, и более легкое течение патологических процессов у них, необходимо шире вести разъяснительную работу по пропаганде естественного вскармливания на всех этапах оказания медицинской помощи (Сорвачева Т.Н., Пашкевич Т.Н., Конь И.Я., 2001; BauchnerN., 1998).
В последние десятилетие наблюдается резкий скачок заболеваемости аллергией в промышленно развитых странах, где в настоящее время от нее страдают примерно 30 -40% детей и подростков. Грудное вскармливание играет важную роль в профилактике не только ранних аллергических проявлений и не только по отношению к белкам коровьего молока или иным пищевым аллергенам, но также в предупреждении респираторных
аллергических заболеваний, которые проявляются в более старшем возрасте. В связи с этим на грудное вскармливание указывается как на стратегию выбора во всех профилактических программах (GINA, 2001-2009).
Инфекционная патология в детском возрасте занимает центральное место, как по уровню заболеваемости, так и смертности. Но борьба с инфекциями требует неукоснительного выполнения программы вакцинации - всякое отступление от нее чревато возвратом инфекции (Таточенко В.К., 2005 г.).
Всемирная организация здравоохранения уделяет большое внимание развитию науки о качестве жизни (КЖ) как важному инструменту при принятии решения о методах лечения и профилактики, о проведении научных исследований и подготовке медицинского персонала (Альбицкий В.Ю., 2005 г.). Исследование КЖ детей открывает возможность полноценного комплексного анализа состояния здоровья ребенка (Баранов А.А., 2007) и повышает эффективность оказываемой ему медицинской помощи. Информация о параметрах КЖ ребенка может представлять ценность не только для педиатров, психологов и других специалистов, но также для родителей ребенка. Кроме того, показатель КЖ может служить конечной точкой в оценке эффективности медицинских вмешательств в области профилактики, лечения и реабилитации (M.Bulinger, U.Ravens-Sieberer, 1995). Изучение качества жизни детей раннего возраста и зависимость его от степени осведомленности родителей в тех или иных отклонениях в состоянии ребенка является чрезвычайно актуальным.
Цель работы: для снижения заболеваемости и улучшения качества жизни детей грудного возраста разработать и внедрить образовательные программы их родителей.
Задачи исследования.
-
Оценить уровень знаний родителей детей грудного возраста о принципах рационально вскармливания, нервно-психическом развитии ребенка, аллергии у детей, вакцинопрофилактике.
-
Разработать, внедрить и оценить эффективность образовательных программ для родителей детей грудного возраста.
-
Оценить влияние уровня знаний родителей на качество жизни детей.
-
Выявить зависимость продолжительности грудного вскармливания, охвата добровольной вакцинацией, контроля над аллергическими болезнями от уровня информированности родителей и оценить выживаемость знаний в динамике.
5 Научная новизна исследования.
Впервые оценен базовый уровень знаний родителей о наиболее распространенных проблемах здоровья детей первого года жизни путем тестирования.
Впервые разработаны и внедрены образовательные программы для родителей детей грудного возраста, оценена их эффективность.
Впервые установлено влияние степени информированности родителей об отклонениях в состоянии здоровья ребенка на качество его жизни по опросникам QUALIN от 3 мес до 1 года.
Установлено, что повышение уровня знаний родителей по вакцинопрофилактике, ведет к увеличению числа вакцинированных детей, как по обязательному календарю иммунопрофилактики, так и по дополнительным прививкам.
Впервые установлено существенное влияние информированности родителей о пользе грудного вскармливания на его продолжительность. Сохранение грудного вскармливания позволило уменьшить количество детей с острыми респираторными заболеваниями, расстройствами желудочно-кишечного тракта и аллергическими болезнями.
Впервые продемонстрировано, что повышение уровня знаний родителей о различных отклонениях в состоянии здоровья ребенка приводит к улучшению качества жизни. Практическая значимость работы.
Показана целесообразность проведения образовательных программ для родителей детей грудного возраста в целях своевременного выявления и предупреждения отклонений в состоянии здоровья ребенка.
Установлено, что повышение уровня информированности родителей положительно влияет на продолжительность грудного вскармливания, улучшает качество жизни ребенка (с 3,9 до 4,1 баллов), повышает охват вакцинацией (с 11,4% до 96,6%), снижает выраженность атопического дерматита (с 49,1 % до 18,7%).
Предложено проводить образовательные программы для родителей длительностью 1 академический час, с последующим предоставлением им печатного материала для обновления и закрепления своих знаний, с частотой 1 раз в 3 месяца. Внедрение результатов в практику
Результаты исследований внедрены в практику работы отделения восстановительного лечения для детей с перинатальной патологией и консультативно -диагностического центра НИИ профилактической педиатрии и восстановительного
лечения Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН.
Основные положения диссертации доложены на 4-ом Европейском Конгрессе педиатров - EUROPAEDIATRICS - 2009 (Москва, июль 2009); на XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2010).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемом научном издании ВАК. Структура диссертации.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из
введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов,
практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована таблицами,
рисунками, клиническими примерами. Список литературы включает в себя
отечественных и зарубежных авторов.
