Введение к работе
Актуальность проблемы
Популяционные исследования уровня артериального давления у детей подтверждают достаточно высокую частоту встречаемости артериальной гипертензии (АГ) у подростков -от5%до 18% (Ледя-ев М.Я., 1999, Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В., 2003, Александров А.А., 2010).
В последние годы в педиатрическую практику прочно внедрилось обязательное измерение артериального давления у детей и подростков с оценкой его уровня в соответствии с нормативными (про-центильными) величинами, что выявило бессимптомно протекающую артериальную гипертензию, а так же показало, что повышенное АД у подростков встречается значительно чаще, чем предполагалось (Емельянчик Е.Ю., 2003, Brady Т.М., Feld L.G., 2009, Шевченко О. П., 2011).
Артериальная гипертензия у подростков является предиктором гипертонической болезни взрослых, фактором риска развития ише-мической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности, которые являются основными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. (Александров А.А., Розанов В.Б., 2004, Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Гомелля М.В, Долгих В.В., Филиппов Е.С., 2010, Ледяев М.Я. и соавт., 2012).
Внедрение в практическую работу педиатров суточного монито-рирования АД показало, что артериальное давление у детей и подростков имеет высокую индивидуальную (в течение суток) и внутрипопу-ляционную вариабельность, что затрудняет как диагностику, так и выработку тактики лечения артериальной гипертензии у детей и подростков, особенно в начальной стадии заболевания (Агапитов Л.И., 2010).
Исследования последних десяти лет доказывают, что увеличение жесткости (тонуса) артерий является независимым предиктором развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистой смертности (Kingwell В.А. et al, 2002, Mattace-Raso F.U. et al, 2006, Weber T. et al., 2004). Установлено, что прогностическая значимость повышения тонуса артерий высока на доклинических стадиях развития заболевания (Safar М.Е. et al., 2003).
Современным и перспективным направлением повышения качества диагностики АГ у детей, является амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с оценкой вариабельности АД и величины артериального тонуса с использованием носимых портативных АД-мониторов (Кисляк О.А. и др., 2003, Пет-ров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Ледяев М.Я., Светлова Л.В., 2013).
Цель исследования: повышение качества диагностики начальной стадии артериальной гипертензии у подростков путем применения 24-часового мониторирования суточного ритма артериального давления и артериального тонуса.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
-
Оценить семейные факторы риска развития ССЗ у детей подросткового возраста.
-
Оценить особенности суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей подросткового возраста с наличием семейных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Оценить вариабельность суточного профиля артериального давления у подростков с артериальной гипертензией и лабильной артериальной гипертензией.
-
Исследовать вариабельность артериального тонуса у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией и лабильной артериальной гипертензией.
Научная новизна
Впервые проведен сравнительный анализ особенностей суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей подросткового возраста с семейными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и без них.
Впервые проведен анализ суточного профиля артериального давления и суточного профиля артериального тонуса у подростков с учетом вариабельности артериального давления и артериального тонуса.
Новизна работы заключается в том, что показана возможность диагностики начальной стадии АГ у детей подросткового возраста
на основе анализа факторов риска развития ССЗ и суточного монито-рирования артериального давления и артериального тонуса.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования
-
Выявлены наиболее часто встречающиеся факторы риска развития ССЗ у подростков.
-
Получены данные об особенностях суточного профиля артериального давления и величине артериального тонуса у подростков с семейными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Показано диагностическое значение вариабельности АД и артериального тонуса в выявлении начальных проявлений артериальной гипертензии.
Положения, выносимые на защиту.
-
Большинство (85%) подростков с АГ I ст. имеет 3 и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В группе детей с лабильной АГ 55% подростков имели 3 и более факторов риска развития ССЗ, а в 1 группе подростков (с нормальной величиной АД) лишь 30%.
-
Среди факторов риска развития ССЗ у подростков наиболее часто встречались: курение в семье (60%), гиподинамия ребенка (60%), инфаркт (ИБС) или инсульт у бабушек или дедушек до 65 лет (34%), высокое АД в семье (36%), курение подростка (33%), ожирение у ребенка (12%).
-
Проведение СМАД позволяет выявить достоверные различия в суточном профиле АД у подростков в подгруппах с РРССЗ и БРРССЗ всех исследуемых групп.
-
Оценка вариабельности артериального тонуса (KB AT) и систолического артериального давления (KB САД) позволяет выявить достоверные различия у подростков подгрупп с РРССЗ и БРРССЗ.
Апробация работы
По результатам исследований опубликовано 10 работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Материалы диссертации были представлены на XV национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008), межрегио-
нальной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых-2008» (Астрахань, 2008), межрегиональной конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Уфа, 2008), Поволжской региональной научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии» (Ульяновск, 2009), межрегиональной конференции «Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии» (Н.Новгород, 2010), XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2011), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине» (С-Петербург, 2011).
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на страницах машино-
писного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.
