Введение к работе
Актуальность темы. Всемирная организация здравоохранения объявила 1997 год - годом борьбы с инфекциями и выдвинула девиз Всемирного дня здоровья - «Инфекционные болезни наступают - все на борьбу с глобальной опасностью», что указывает на необходимость изменения неудовлетворительного положения с инфекционной заболеваемостью. Это совершенно не означает, что здравоохранение не имеет существенных успехов в борьбе с инфекционными болезнями. Наибольшие успехи в профилактике инфекций связаны с применением эффективных вакцин. Подобных успехов нет в борьбе с болезнями, против которых средства иммунопрофилактики отсутствуют, Главными в этой группе, так называемых «неуправляемых» инфекций и инвазий остаются: острые респираторные заболевания, грипп и кишечные гельминтозы. Эти болезни ежегодно поражают миллионы жителей России. Ущерб, наносимый инфекционными и паразитарными болезнями здоровью населения и экономике страны, настойчиво требует творческой разработки теоретического обоснования оптимизации системы профилактических мероприятий, ведущих в своей конечной цели к снижению уровня массовости инфекционных и паразитарных болезней.
Традиционно роль инфекционной службы ограничивается своевременным выявлением, правильной диагностикой и лечением больных. Однако, важное место в комплексе мер по снижению заболеваемости массовыми социально-значимыми «неуправляемыми» инфекционными и паразитарными болезнями принадлежит широкомасштабным профилактическим мероприятиям по применению химиотерапевтических средств. Ведущая организующая и координирующая роль в осуществлении подобных мероприятий принадлежит инфекционной службе
В соответствии с этими задачами и условиями переходного периода от жесткого централизма к рыночным отношениям во всей общественной жизни России в сфере здравоохранения необходимы: оценка современной роли инфекционных и паразитарных болезней в нарушении здоровья населения. Разработка новой концепции и путей оптимального развития инфекционной службы страны, внедрение на этой основе в практику здравоохранения мер профилактики, осуществляемых силами лечебно-профилактических учреждений инфекционного профиля, с целью снижения заболеваемости массовыми инфекционными и паразитарными болезнями - становятся важнейшими задачами здравоохранения
Цель и задачи исследования. Целью работы является формирование
подходов к снижению заболеваемости массовыми инфекционными и
паразитарными болезнями путем внедрения современных информационных и профилактических технологий и оптимизации деятельности инфекционной службы как единой системы.
Достижение поставленной цели ведет к необходимости решения следующих задач:
Проанализировать многолетнюю динамику доли инфекций и паразитозов в структуре общей заболеваемости населения большого города, на примере мегаполиса Москвы, дать оценку современного влияния инфекционной и паразитарной патологии на состояние здоровья населения и определить современные тенденции изменения степени распространения болезней, связанных с разными паразитарными системами.
Разработать автоматизированные «советующие» системы предварительной и дифференциальной диагностики заболеваний, учета и анализа структуры заболеваемости, использование которых будет способствовать координации деятельности подразделений инфекционной службы как единой системы в проведении мероприятий по снижению заболеваемости населения инфекционными и паразитарными болезнями.
Апробировать технологию крупномасштабных мероприятий по снижению заболеваемости всей совокупности ОРЗ с использованием средств неспецифической иммунопрофилактики и методов оценки эффективности профилактических мероприятий в условиях открытого эпидемиологического пространства большого города.
Проанализироаать влияние массовых гельминтозов на состояние здоровья населения и определить целесообразность использования массового противогельминтозного лечения с целью предотвращения иммуносупрессивного влияния при проведении профилактических мероприятий с использованием иммуномодуляторов.
Обосновать целесообразность включения профилактики массовых инфекционных и паразитарных болезней в сферу деятельности системы обязательного медицинского страхования.
Научная новизна.
Создана методологии определения удельного веса инфекционных и паразитарных болезней в общей заболеваемости населения на основе компьютерного анализа данных официальной статистики с целью формирования адекватных мер профилактики и определения их эффективности по результатам оценки изменений структуры и динамики заболеваемости.
Впервые на основе положений общей теории систем и теории распознавания образов разработаны подходы к созданию «советующих» диагностических компьютерных систем, базирующихся на матричном представлении комплекса последовательного проявления признаков инфекционного или паразитарного заболевания.
Выдвинуто и обосновано положение о принципиальной управляемости процесса распространения ОРЗ, включая грипп, путем проведения целенаправленных мероприятий с использованием неспецифической иммунопрофилактики.
Разработан оригинальный метод краткосрочного прогнозирования заболеваемости необходимый для своевременного формирования комплекса адекватных мер профилактики и оценки эффективности проведенных мероприятий.
На основе углубленного анализа современных научных данных обоснована возможность негативного влияния массовых паразитозов на эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий с использованием специфических и неспецифических средств иммунокоррекции.
Разработано теоретическое обоснование возможности функционирования инфекционной службы как единой системы, объединяющей разрозненные ЛПУ инфекционного профиля при внедрении информационно- аналитического обеспечения и нацеленной на самостоятельное решение задач снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости населения
Практическая значимость работы.
Разработана и внедрена в практическую деятельность компьютерная система учета и анализа данных о регистрируемых случаях инфекционных и паразитарных заболеваний, включающая оценку изменений структуры и динамики заболеваемости, определение доли инфекций и паразитозов в общей заболеваемости населения, применяемая для планирования деятельности инфекционной службы по снижению заболеваемости.
Разработана и используется в практике специализированная для задач инфекционной службы компьютерная версия Международной классификации болезней, способствующая планированию адекватных мер по снижению заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями.
Внедрен в практику работы инфекционной службы комплексный подход к профилактике ОРЗ, включающий систему краткосрочного прогнозирования заболеваемости и неспецифическую иммунопрофилактику всей совокупности ОРЗ, что обеспечило в последние годы возможность удержания уровня заболеваемости ОРЗ в мегаполисе Москвы на самом низком уровне по сравнению с другими крупными городами России.
Разработаны основы деятельности инфекционной службы по системе обязательного медицинского страхования с учетом экономической рентабельности проведения профилактики инфекционных її паразитарных болезней.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.
Материалы диссертации были использованы при подготовке приказов Минздрава СССР и Российской Федерации:
Приказ Минздрава СССР № 135 от 26.01.87 «О разработке методов и средств эффективной защиты населения от инфекционных болезней».
Приказ Минздрава СССР №654 от 13.12.89.»0 совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний».
Приказ Минздрава СССР №408 от 12.07.89 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». (Приложение №4 - Методические указания «Клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей»).
-t
Приказ Минздрава РФ №220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы Российской Федерации».
Приказ Минздрава РФ №25 от 27.01.98 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» (Приложение №2 «Методические указания по неспецифической профилактике гриппа и ОРЗ». Приложение №3 »Методические указания по организации работы ДПУ в период эпидемии гриппа в городе (населенном пункте)»
Методические рекомендации. «Кабинет инфекционных заболеваний». 1998. Утверждено Комитетом здравоохранения гор. Москвы.
Апробация материалов диссертационной работы.
Материалы диссертации доложены на совещании инфекционистов и сотрудников кафедр инфекционных болезней центральных областей РФ ( Тверь, март 1993 г.), на обществах инфекционистов и эпидемиологов (Москва, 1995-1997 гг.), общегородских конференциях « Инфекционные заболевания в большом городе» (Москва, 1995 г.), «Современные особенности развития эпидпроцесса в условиях большого города» (Москва, 1995 г.), на научно-практической конференции врачей лечебно-профилактических учреждений г. Москвы по теме: «Профилактика острых кишечных инфекций в условиях многопрофильного стационара» (Москва , 1996г), на II и 1Y Российских национальных конгрессах « Человек и лекарство « (Москва, 1995 и 1997 годы), на II Симпозиуме Российско-Итальянского общества инфекционистов (Неаполь, 1997 г.), на заседании Правительства г Москвы в 1998 году, на Московской городской конференции «200 лет вакцинопрофилактике» в гор. Москве, на заседании Бюро Отделения «Профилактической медицины» Российской Академии медицинских наук (Москва, 1998 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 монографии, 59 научных печатных работ (18 в центральной печати, 8 в иностранных изданиях), 5 методических рекомендаций и 3 информационных письма, утвержденных Комитетом здравоохранения гор. Москвы.
Структура и объем диссертации. Диссертация оформлена в монографическом варианте и состоит из введения, шести глав собственных исследований с литературными обзорами и обсуждениями результатов по разделам изложения, выводов и библиографического указателя. Работа изложена на 183 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками и 12 таблицами. Список
