Введение к работе
Актуальность темы. Возникновение массовой стихийной миграции населения в 90-е годы XX века явилось новым фактором для государственной санитарно-эпидемиологической службы России. В прошлом миграция населения в СССР хотя и охватывала сотни тысяч людей (освоение целины, крупные промышленные стройки, оказание помощи воюющим странам), но носила организованный характер и серьезных осложнений санитарно-эпидемической обстановки на протяжении всего периода не вызывала (Халиллулина А. С, 2001).
Обострение социально-политической ситуации в республиках бывшего СССР, а также развитие географии межнациональных конфликтов привели к масштабным миграционным потокам из стран ближнего и дальнего зарубежья в Россию. В эти потоки в свою очередь влились многотысячные контингенты иностранных граждан ряда государств Юго-Восточной Азии, Северной Африки, Ближнего и Среднего Востока, пытающиеся использовать сложившееся положение для безвизового проживания в России. Переход к рынку, появившиеся возможности выезда за границу в сочетании с экономическим кризисом, массовой потерей работы и падением заработной платы привели к неуправляемой миграции населения (Воробьева О. Д., 1999).
Миграция населения несет в себе потенциальную угрозу завоза паразитарных болезней в Россию (Прохоров А. Ф., 1985; Баранова А. М., 1995; Лысенко А. Я., 1999; Сергиев В. П, 2004; ZucKer J. R, 1996).
Острота эпидемической обстановки в стране, сложившаяся в связи с активизацией миграционных процессов населения, обусловила актуальность изучаемой проблемы.
В проблеме завоза паразитозов в связи с миграцией населения, можно выделить ее эпидемиологические и гигиенические аспекты: нозологический профиль завозимых болезней, роль окружающей среды в возможности укоренения их возбудителей на принимающих территориях, оптимизация профилактических мероприятий. Учитывая это, нами совместно с Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им Е.И. Марциновского ММА им И.М. Сеченова в соответствии с планом НИР проводились специальные исследования по реализации заданий темы «Оптимизация профилактики паразитарных болезней» (номер госрегистрации 01.200.118799).
Цель исследования: изучение эпидемической ситуации по па-разитозам в период активной миграции населения в Российской Федерации, совершенствование системы эпиднадзора за ними.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
Изучить роль отдельных видов миграции в завозе паразитарных болезней.
Разработать единую учетную форму для раннего выявления паразитозов среди мигрантов.
Разработать классификацию типов миграции, оказывающих влияние на паразитарные болезни.
Оптимизировать систему санитарно-эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями для работы в условиях неуправляемой миграции населения и апробировать ее на модельных территориях.
Положения, выносимые на защиту:
Выявление основных миграционных потоков населения, влияющих на завоз паразитарных болезней в Россию.
Усовершенствование системы эпиднадзора за паразитозами на территориях размещения мигрантов.
Научная новизна. В работе нами впервые:
1. Дана оценка роли различных видов миграции в завозе паразитарных болезней на территории России и предложена их классификация. Показано, что ведущее место в завозе малярии и убиквитарных паразитарных болезней принадлежит нелегальным мигрантам, сезонным рабочим, беженцам и вынужденным переселенцам, прибывшим из стран СНГ. 80 % случаев тропических гельминтозов из стран дальнего зарубежья завозится студентами и аспирантами вузов, лицами, работающими по контракту за рубежом, туристами.
Разработаны оптимальные формы медицинского обслуживания мигрирующего населения, позволяющие максимально снизить риск укоренения завозимых паразитарных болезней.
Усовершенствована система санитарно-эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями в условиях миграции.
Практическая значимость и реализация полученных результатов.
1. Внедрение «Системы санитарно-эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями в условиях миграции населения» на модельных территориях (Белгородская область и Ставропольский край) позволило снизить заболеваемость среди населения в Белгородской области в 2003 году по сравнению с 1998 годом: лямблиозом на 62 %, аскаридозом на 37,4 %, трихоцефалезом на 67,5 %.
Заболеваемость населения в Ставропольском крае за этот же период снизилась: аскаридозом на 22,6 %, гименолепидозом на 25 %, эхинококкозом — в 4 раза.
2. Разработка и внедрение учетной формы «Медицинский сертификат лица, ищущего убежища на территории Российской Федерации» способствует своевременному выявлению лиц, инвазированных гель-минтозами.
Материалы диссертации использованы при подготовке с нашим участием следующих документов:
СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»;
СП 3.2.1317—03 «Профилактика энтеробиоза»;
МУ 3.2.1022—01 «Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов»;
МУ 3.2.1043—01 «Профилактика токсокароза»;
MP 3.2.—11/254—99 «Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов»;
МУК 4.2.796—99 «Методы санитарно-паразитологических исследований»,
МУК 4.2.735—99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов»;
МУК 3.2.974—00 «Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации»;
МУК 3.2.987—00 «Паразитологическая диагностика малярии».
Постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «О мерах профилактики заболеваний малярией» (№ 6 от 11.02.98); «О мерах по предупреждению заболеваний российских граждан, выезжающих в зарубежные страны» (№ 45 от 04.12.02).
Подготовлены и направлены центрам Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации 8 информационно-методических писем.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
Парламентских слушаниях «О государственной политике по усилению профилактики паразитарных болезней в Российской Федерации» 25.12.02 протокол № 25; «О защите населения Российской Федерации от паразитарных заболеваний» 26.11.03. протокол №6 (Москва, 2002, 2003);
Заседании коллегии Минздрава России «О мерах по улучшению профилактики паразитарных заболеваний» (Москва, 2001);
Заседании коллегии Федеральной миграционной службы России по итогам реализации Федеральной миграционной программы (Москва, 1998); VIII Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002);
на республиканских совещаниях (Москва 2001, 2002, Белгород 2001, Липецк, 2004);
в ИМПиТМ им Е. И. Марциновского ММА им И. М. Сеченова (Москва, 1999, 2000).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, одной главы обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 151 странице машинописного текста, содержит 31 таблицу и 26 рисунков. Список использованной литературы включает 168 источников, из них 124 отечественных и 44 зарубежных.
